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高危兒護(hù)理診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞 高危妊娠 高危因素篩查 母兒病死率

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.148

高危妊娠是指：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，除直接影響母嬰健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。做好孕期保健工作可以預(yù)防妊娠期疾病，促進(jìn)母兒健康，對(duì)孕母及胎兒所出現(xiàn)的異常狀況可以及早發(fā)現(xiàn)、及早診治，根據(jù)《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健分級(jí)管理方法》高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)所有建冊(cè)孕婦進(jìn)行高危因素篩查，現(xiàn)將2008年3月～2011年5月高危妊娠監(jiān)測(cè)情況總結(jié)分析。

資料與方法

2008年3月～20011年5月收治分娩產(chǎn)婦1547例，從中篩選256例高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

分析方法：對(duì)256例高危妊娠產(chǎn)婦采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要觀察妊娠并發(fā)癥、合并癥及可能影響孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒安全的其他因素。并對(duì)上述病例資料進(jìn)行相關(guān)所占比例及構(gòu)成比例分析，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)：剖宮產(chǎn)率、母兒病死率、難產(chǎn)率、年分娩總數(shù)及各種剖宮產(chǎn)指征，對(duì)高危妊娠及剖宮產(chǎn)率的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析［1］。

結(jié) 果

情況分析：256例中孕期篩選的高危因素順次如下：乙肝、人流≥3次、輕～中度貧血、高齡初產(chǎn)、服避孕藥史、先心、腎炎、哮喘史、孕婦體重＜40kg、臀位未糾正、骨盆異常、瘢痕子宮、生育畸形兒史、前置胎盤、羊水過多、甲亢、精神分裂癥、雙胎、子痛前期、妊娠期合并婦科疾病、梅毒和尖銳濕疣等。分析得出導(dǎo)致高危妊娠的主要原因有人流、乙肝、臀位、瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、雙胎等。

剖宮產(chǎn)率、母兒病死率的比較：剖宮產(chǎn)90例，發(fā)生率35%；母兒病死率＜1%。

高危兒護(hù)理診斷范文第2篇

【摘要】注重農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦的宣傳與護(hù)理工作。分析農(nóng)村高危妊娠的危害性，以提高對(duì)高危妊娠高風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),盡量動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦到縣級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)。高危妊娠為高危因素，其合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，剖宮產(chǎn)率也升高。護(hù)產(chǎn)士有責(zé)任和義務(wù)讓大齡的孕婦積極地配合醫(yī)生的工作，主動(dòng)并積極采取保護(hù)措施，盡量平安地度過妊娠期并能順利分娩的具體做法；，農(nóng)村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理的工作與注意事項(xiàng)，以確保母兒安全。

我從事農(nóng)村婦產(chǎn)科工作二十多年，時(shí)有遇見高危孕產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，感受到農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象是不可忽視的。農(nóng)村婦女傳宗接代思想影響比較嚴(yán)重，再加上農(nóng)民工外出打工、經(jīng)商，帶動(dòng)農(nóng)村人口流動(dòng)，高齡婦女再婚嫁現(xiàn)象比以前多。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要花力氣來關(guān)注農(nóng)村高齡孕產(chǎn)婦問題。

首先要大力宣傳，讓農(nóng)村婦女認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性。年齡超過35歲第一次分娩已經(jīng)屬于“高?！狈懂?。女人妊娠與分娩危險(xiǎn)系數(shù)是隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。危害一，女人妊娠成功率在下降，容易發(fā)生流產(chǎn)。對(duì)于40歲的孕婦來說，會(huì)有25%的人會(huì)遇到流產(chǎn)；而45歲以后，將有一半的孕婦將發(fā)生流產(chǎn)。危害二，年齡超過35歲的孕婦，在妊娠后期容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，死胎死產(chǎn)發(fā)生率、難產(chǎn)率，圍產(chǎn)兒死亡率、感染的幾率升高。與年輕初產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率增加了5倍。危害三，表現(xiàn)在胎兒畸形率高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，母親生育年齡不超過30歲者，其孩子出生缺陷率為5.93%，大于30歲者，其孩子出生缺陷率為7.71%，大于35歲者，缺陷率更高。危害四，孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機(jī)率越大，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生很不利的影響。危害五，高危妊娠對(duì)婦女身心健康威脅極大,不僅導(dǎo)致胎兒的發(fā)病和死亡,也常會(huì)致使孕婦發(fā)病或死亡。

當(dāng)今，隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展可以讓更多的高齡女性安全度過孕產(chǎn)期，但由于高危妊娠問題導(dǎo)致的產(chǎn)科并發(fā)癥也是不容忽視的。我們從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)讓大齡的孕婦積極地配合醫(yī)生的工作，主動(dòng)并積極采取保護(hù)措施，盡量平安地度過妊娠期并能順利分娩。具體要做的是：

1 讓高齡女性孕前要提前1個(gè)月口服葉酸。服用葉酸，可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病。孕前如果未及時(shí)吃葉酸的孕婦，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充葉酸，直至懷孕12周為止。

2 孕前要進(jìn)行身體檢查。夫妻雙方都要進(jìn)行身體檢查，尤其是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查外，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。患有性病的，要等待治療痊愈后才能懷孕。

3 孕期保健要格外注意，要保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)檢要給孕婦建卡，醫(yī)院方要做好建卡檔案。建議高危孕婦懷孕24-28周到縣級(jí)醫(yī)院做四維彩超排除畸形。

4 高危孕婦懷孕16-20周，要進(jìn)行唐氏篩查。這項(xiàng)檢查是提取孕婦的血液，檢測(cè)血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，來斷定胎兒可能出現(xiàn)的病癥。

5 懷孕20周以后動(dòng)員高危孕婦要到縣級(jí)醫(yī)院做羊水穿刺。這項(xiàng)檢查主要是針對(duì)高危孕婦檢查的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率愈高。隨著孕婦年齡增長(zhǎng)，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。羊水穿刺檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。但要向孕婦告知這項(xiàng)檢查有0.5%的幾率會(huì)因此導(dǎo)致流產(chǎn)。

6 隨著孕婦年齡增長(zhǎng)自然分娩的難度越來越大，高齡產(chǎn)婦需要提前做好準(zhǔn)備，盡量動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦到縣級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，大致有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用較大，產(chǎn)后身體恢復(fù)期長(zhǎng)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性減弱，子宮收縮力相應(yīng)變小，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。

7 關(guān)注高危孕婦血糖、血壓等指標(biāo)。高危產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。如果原先有患心臟病的孕婦很可能由于無(wú)法耐受，只得提前終止妊娠。

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》明確規(guī)定，產(chǎn)婦年齡超過35周歲的，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率有著重要的作用。農(nóng)村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理的工作有：

盡量動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦到縣級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)。但日?？傆行┘彝ソ?jīng)濟(jì)困難的高危孕產(chǎn)婦不愿轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)兒，也有的是高危孕產(chǎn)婦臨近圍產(chǎn)，已來不及送縣級(jí)醫(yī)院，只好送進(jìn)衛(wèi)生院。對(duì)于這些高危產(chǎn)婦，農(nóng)村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)農(nóng)村高危妊娠婦女在圍生期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理的工作有：

一 產(chǎn)前的心理護(hù)理：高危孕產(chǎn)婦在確定分娩時(shí)，主要表現(xiàn)為對(duì)分娩感到焦慮、恐懼，擔(dān)心生出畸形兒，有的甚至恐懼發(fā)生并發(fā)癥有奪去生命的危險(xiǎn)。我們護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察與檢查產(chǎn)婦，耐心安慰產(chǎn)婦,并盡可能讓孕婦身體歇息。以增加產(chǎn)婦的安全感。同時(shí)還要及時(shí)與產(chǎn)婦的主要親屬進(jìn)行溝通，使產(chǎn)婦能夠得到丈夫、親人的體貼、關(guān)懷和理解，以保持良好的心理狀態(tài)，積極配合生產(chǎn)。

二 妊娠并發(fā)癥的護(hù)理：高齡產(chǎn)婦常有妊娠并發(fā)癥或存在胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、慢性缺氧等病理因素，產(chǎn)前注意生命體征穩(wěn)定，控制血糖水平，對(duì)比較嚴(yán)重貧血的孕婦，給予靜脈輸液，為圍產(chǎn)創(chuàng)造有利條件。對(duì)重度貧血或心臟病的孕婦，應(yīng)聯(lián)系120服務(wù)，送往縣級(jí)醫(yī)院。

三 產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)中應(yīng)做好輸液管理，生命體征的監(jiān)測(cè)及出入量的觀察。產(chǎn)中注意保暖，避免低溫寒戰(zhàn)。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)中出血，產(chǎn)過程中注意要“三慢”即吸羊水慢、娩胎頭慢、剝離胎盤要慢，產(chǎn)程結(jié)束應(yīng)檢查子宮收縮情況，若子宮收縮乏力應(yīng)及時(shí)給予處理。護(hù)產(chǎn)士還應(yīng)多與清醒產(chǎn)婦交談，分散注意力，以消除恐懼心理。

四 產(chǎn)術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：產(chǎn)后由護(hù)產(chǎn)士協(xié)助母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁分泌，以利于子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。②加強(qiáng)病情觀察：產(chǎn)婦回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)尿量、出血量及新生兒的一般情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征、子宮收縮及陰道流血量，最初每15分鐘觀察記錄1次，若3次平穩(wěn)后可改為每30分鐘觀察1次，產(chǎn)后2小時(shí)生命體征較平穩(wěn)者可改為每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)。③輸液管道的護(hù)理：產(chǎn)后3日內(nèi)是產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)注意合理安排輸液順序，嚴(yán)格控制滴速，一般根據(jù)病情調(diào)至60～80滴/分，如失血較多時(shí)，可適當(dāng)加快輸液。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，而高齡產(chǎn)婦因精神過度緊張、產(chǎn)后體力消耗大、孕產(chǎn)次數(shù)多，子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮收縮和縮復(fù)功能，可導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血，引起休克。注意產(chǎn)后高危孕婦的補(bǔ)液、輸入抗感染藥物等。多鼓勵(lì)高危產(chǎn)婦加強(qiáng)活動(dòng)，勤做腿部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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高危兒護(hù)理診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；低血糖；高危因素；護(hù)理

【Abstract】Objective：To study the clinical character of blood glucose among high risk newborns，and then carry our nursing measures．Methods: Using the blood glucose meter to survey the blood glucose of 72 high risk newborns. Results: There were 28 hypoglycemic newborns，the incidence rate was 38.89%; There were 6 hyperglykemia newborns，the incidence rate was 8.33%. The incidence of newborns pathoglycemia about the gestational age more than 37 weeks、birth weight more than 2500g and without merge diseases were less than the gestational age less than 37 weeks、birth weight less than 2500g and with merge diseases.It has significant difference between the two groups （P

【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對(duì)收治的72例高危新生兒中34例出現(xiàn)血糖異常的相關(guān)因素進(jìn)行了分析并總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標(biāo)準(zhǔn)的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現(xiàn):反應(yīng)低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無(wú)癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測(cè)定方法：用血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，采足跟毛細(xì)血管血1滴進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖值正常者每6小時(shí)檢測(cè)1次，異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理后30 min檢測(cè)1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測(cè)1次。連續(xù)監(jiān)測(cè)正常3 d后停止檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如[3]。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無(wú)嘔吐及其他反應(yīng)，生后2～3 h開始喂奶，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者予鼻飼，保證熱量供給。嚴(yán)格控制輸液速度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖值及時(shí)調(diào)整，爭(zhēng)取盡早停用靜脈輸液。進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)的新生兒，同時(shí)加用多種氨基酸和類脂質(zhì)，以減少葡萄糖用量，預(yù)防高血糖的發(fā)生。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時(shí)調(diào)整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴(yán)密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時(shí)要嚴(yán)格消毒，采血后用無(wú)菌棉球壓迫，無(wú)出血后用無(wú)菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖結(jié)果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對(duì)照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 血糖異常的相關(guān)因素：胎齡

2.3 護(hù)理結(jié)果：34例血糖異常新生兒均于發(fā)現(xiàn)后2~4 h血糖恢復(fù)正常，其中12例出生后7d內(nèi)血糖有波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。本組無(wú)1例采血部位發(fā)生感染，未發(fā)生與血糖異常相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質(zhì)[8~9]。低血糖時(shí)會(huì)導(dǎo)致這些腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基質(zhì)碎裂，進(jìn)而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對(duì)腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時(shí)，其臨床表現(xiàn)常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對(duì)高危新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)進(jìn)行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內(nèi)血糖有波動(dòng)，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發(fā)生的影響因素，分析其原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)量不足，糖原與產(chǎn)熱能的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能較差，使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)立即啟動(dòng)，使胰島素相對(duì)不足及效率降低，此時(shí)血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導(dǎo)致血糖異常[11~13]。

總之，對(duì)高危新生兒生后24h內(nèi)要連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)高危新生兒加強(qiáng)對(duì)的病情觀察，輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對(duì)性的護(hù)理及治療措施對(duì)疾病的治療及預(yù)后具有重要意義。

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高危兒護(hù)理診斷范文第4篇

關(guān)鍵詞 母嬰分離 護(hù)理干預(yù) 心理因素 高危妊娠產(chǎn)婦

高危妊娠是指女性在妊娠的過程中出現(xiàn)了其它的軀體疾病或孕期并發(fā)癥，使得對(duì)孕婦和胎兒的安全造成影響，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)者。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道中統(tǒng)計(jì)高危妊娠的發(fā)生率均在20%以上[1]。由于孕期存在各種高危因素，可能導(dǎo)致高危兒、難產(chǎn)兒的出現(xiàn)。有時(shí)需要患兒進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房治療。由此產(chǎn)婦需要暫時(shí)與新生兒分開，以及情感的分離，同時(shí)要面對(duì)新生兒的生命安全健康問題，更要擔(dān)心新生兒的病情轉(zhuǎn)歸。新生兒在出生后轉(zhuǎn)入NICU治療，對(duì)母親來說是一件意外的精神創(chuàng)傷性事件，阻礙母親和孩子之間的正常母子接觸和情感的交流[2]。隨著醫(yī)學(xué)圍產(chǎn)期的告訴發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健日益提高到產(chǎn)婦身心健康的高度上來，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6-12月收治符合條件的50例產(chǎn)婦。首先產(chǎn)婦病情指標(biāo)符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者既往無(wú)精神心理障礙。其次新生兒出生體重≥1000g，孕周≥28周，生后Apgar評(píng)分≥4分，無(wú)先天性疾病。再如有嬰兒出生后急危重癥，立即送到NICU治療。

干預(yù)方法：干預(yù)時(shí)間，第一階段，產(chǎn)后1～3天，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，解析新生兒疾病及預(yù)后情況，講解乳脹的原因，示范護(hù)理方法，以及傾聽產(chǎn)婦的心理狀況變化，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；第二階段，產(chǎn)后四天至出院后（產(chǎn)婦出院后），分發(fā)出院指導(dǎo)手冊(cè)，新生兒護(hù)理知識(shí)，定期詢問產(chǎn)婦和新生兒的情況。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①積極心理干預(yù)，全面了解產(chǎn)婦情況，對(duì)產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②信息支持，制作相關(guān)信息手冊(cè)提供相關(guān)病情信息，對(duì)病情解析給予支持，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)NICU病房的了解，減少對(duì)病情臆測(cè)與焦慮；③同時(shí)提醒產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期健康，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)產(chǎn)后情緒調(diào)控方法和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；掌握正確的護(hù)理規(guī)范操作。

測(cè)量指標(biāo)：心理應(yīng)激指標(biāo)，按照心理應(yīng)激指標(biāo)分特質(zhì)性焦慮分值（T-AI）、狀態(tài)性焦慮分值（S-AI）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁分值（EPDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，得出結(jié)果分析護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的身心狀態(tài)影響因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)分析SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)資料；計(jì)數(shù)資料使用（ ±S）檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3天的焦慮抑郁指標(biāo)比較：實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)孕婦術(shù)后3天實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的病患，進(jìn)行狀態(tài)焦慮方面，特質(zhì)焦慮方面，抑郁指標(biāo)方便的檢驗(yàn)，結(jié)果評(píng)分之間的P9，干預(yù)組發(fā)生率40%，對(duì)照組發(fā)生率60%。EPDS發(fā)生率56%，見表1。

討 論

母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)因素。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究及資料報(bào)道，影響心理應(yīng)激水平的因素有很多種。包括人口學(xué)特征，產(chǎn)科水平，人格特征，及新生兒情況等。經(jīng)多遠(yuǎn)逐步回歸進(jìn)一步確定：新生兒出生孕周，高危妊娠產(chǎn)婦是否伴有妊娠合并癥以及并發(fā)癥，以及產(chǎn)婦特質(zhì)性焦慮是重要影響因素。

母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦術(shù)后的心理應(yīng)激反應(yīng)。母嬰分離作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激原，促使高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)歷生產(chǎn)后，以及嬰兒的病情，從而產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康。心理應(yīng)激是指機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下，由于客觀要求和自我應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種，為適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究也表明：強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與母嬰分離產(chǎn)婦建立親密關(guān)系和交流的重要性[3]。此次研究，對(duì)50例母嬰分離高危產(chǎn)婦的調(diào)查過程中，高危妊娠產(chǎn)婦因?yàn)樾律鷥焊鞣N原因后需要送到NICU治療，擔(dān)心患兒的疾病情況及預(yù)后如何，而由此產(chǎn)生恐懼不安。沒有無(wú)法戰(zhàn)勝疾病的信心，擔(dān)心護(hù)理是否到位，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)中斷等等相關(guān)問題。從而容易出現(xiàn)一些情緒癥狀或者加重原有的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮，悲傷，失眠，注意力難以集中，哭泣等情緒反應(yīng)。這些都提示，母嬰分離后，高危妊娠產(chǎn)婦希望與工作人員進(jìn)行信息交流，以及對(duì)信息支持的強(qiáng)烈的要求。而且實(shí)驗(yàn)組是采用相應(yīng)干預(yù)，表明對(duì)孕婦的個(gè)體情況賦予信息支持，提供心理疏導(dǎo)，提倡護(hù)理等綜合性支持，能夠有效的緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的負(fù)面情緒的爆發(fā)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心狀態(tài)的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)的相關(guān)因素及干預(yù)效果分析。高危妊娠產(chǎn)婦常分娩前，經(jīng)受巨大的精神壓力，以及產(chǎn)后精疲力竭；擔(dān)心新生兒無(wú)法照料。在這樣的情感沖突加劇，嚴(yán)重激發(fā)心理應(yīng)激，對(duì)患者造成一系列的身心損害。所以護(hù)理上積極進(jìn)行有效的干預(yù)，抑制產(chǎn)婦心理應(yīng)激的發(fā)展和減低產(chǎn)婦心理應(yīng)激強(qiáng)度，迫不及待。在常規(guī)護(hù)理處理基礎(chǔ)上，按照全面整體化護(hù)理的要求，由醫(yī)護(hù)人員采取個(gè)別指導(dǎo)、疏導(dǎo)和發(fā)放健康資料方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，健康信息支持，健康護(hù)理以產(chǎn)后6周內(nèi)電話隨訪在內(nèi)。結(jié)果顯示該方法有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和情緒變化，提高母乳喂養(yǎng)機(jī)率，減輕乳脹，預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦會(huì)在母嬰分離下，產(chǎn)后產(chǎn)生不同情緒變化，因此，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解和掌握產(chǎn)婦的心理變化及真正需求，有效地對(duì)產(chǎn)婦采用恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)婦焦慮，恐懼，抑郁等不良心理情緒。進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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高危兒護(hù)理診斷范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；小兒；腦性癱瘓；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0161-03

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發(fā)生率穩(wěn)中有升。在我國(guó)腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時(shí)間等，開始治療時(shí)間在出生后6個(gè)月內(nèi)療效明顯優(yōu)于>6個(gè)月者，此期間是進(jìn)行早期康復(fù)、干預(yù)的最佳時(shí)期[3]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒來自農(nóng)村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫(yī)院被診斷為佝僂病而給予補(bǔ)鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)患有腦性癱瘓[4]。部分農(nóng)村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏、未能引起重視有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，才有利于對(duì)腦性癱瘓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。本研究對(duì)百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦性癱瘓知識(shí)講座，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共97人作為調(diào)查對(duì)象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業(yè)和職稱：醫(yī)生66名，其中，中級(jí)職稱40名，初級(jí)26名；護(hù)理31名，其中，中級(jí)職稱11名，初級(jí)職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經(jīng)查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表。在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果α系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.84。調(diào)查表內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般情況及對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。對(duì)腦性癱瘓的認(rèn)知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，首先解釋問卷調(diào)查的目的，在征得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識(shí)講座方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查對(duì)象開展有關(guān)小腦性癱瘓知識(shí)講座，內(nèi)容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預(yù)防方法等。1周后再次發(fā)放以上量表。

1.2.3 評(píng)分方法 量表采用4點(diǎn)計(jì)分方式，認(rèn)知程度設(shè)有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低表示受測(cè)者認(rèn)知程度越低。量表10項(xiàng)內(nèi)容滿分為40分，其中，36～40分為優(yōu)秀，32～35分為良好，24～31分為及格，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展知識(shí)講座前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較見表1；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀、良好、及格率比較見表2。

由表1可以看出，經(jīng)過知識(shí)講座培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求等知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓?jiān)絹碓降玫缴鐣?huì)的關(guān)注。為適應(yīng)綜合醫(yī)院康復(fù)科及兒科、殘疾兒童康復(fù)中心、兒童福利院和社區(qū)康復(fù)的需要，衛(wèi)生部曾多次組織開展全國(guó)小兒腦癱實(shí)用康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，凡從事兒童康復(fù)、小兒神經(jīng)、兒童保健醫(yī)生、治療師、護(hù)士以及相關(guān)專業(yè)人員均可報(bào)名參加。我院也曾經(jīng)組織百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行小兒腦性癱瘓知識(shí)培訓(xùn)，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練中心建立或醫(yī)院腦性癱瘓康復(fù)科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)帶來了希望。雖然目前腦癱的康復(fù)治療已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，但仍被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一個(gè)難題，單一方法不能解決多個(gè)問題，只有將多學(xué)科交叉，協(xié)同發(fā)揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應(yīng)用臍血干細(xì)胞聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子和物理康復(fù)治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。但是，提取臍血干細(xì)胞受一些醫(yī)療條件制約，所以該項(xiàng)技術(shù)尚不能在基層醫(yī)院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發(fā)生率、致殘率最重要的是預(yù)防或避免高危因素，做到“三早”。國(guó)內(nèi)研究顯示，引起腦性癱瘓的危險(xiǎn)因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后危險(xiǎn)因素很可能是產(chǎn)前因素導(dǎo)致的結(jié)果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后避免這些危險(xiǎn)因素，或出現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后，積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效減輕患兒致殘率?？墒?，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報(bào)道，2003～2009年醫(yī)院院內(nèi)、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認(rèn)為與一些臨床醫(yī)師對(duì)這些高危因素缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了定期隨訪檢查有關(guān)，應(yīng)提高對(duì)腦性癱瘓高危因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)高危兒的隨訪。本文調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏，開展知識(shí)講座前，優(yōu)秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項(xiàng)為預(yù)防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復(fù)訓(xùn)練方法[（2.47±0.54）分]、護(hù)理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校讀書時(shí)，沒有系統(tǒng)、規(guī)范學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，而且康復(fù)訓(xùn)練方法必須參加專業(yè)培訓(xùn)，在基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不注重患兒家長(zhǎng)心理需求及護(hù)理有關(guān)。經(jīng)過開展知識(shí)講座后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況、知識(shí)掌握優(yōu)秀率等與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。由此可見，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認(rèn)知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關(guān)知識(shí)，才能在診療過程中學(xué)會(huì)鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對(duì)出生時(shí)具有高危因素存在的新生兒，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報(bào)道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對(duì)于小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷有一定的參考價(jià)值。必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及早給予綜合康復(fù)治療。對(duì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)仔細(xì)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。

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