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急救技術(shù)及護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇技術(shù) 護(hù)理 進(jìn)展

呼吸、心跳驟停是院前急救中常見的急癥，心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation CPR）是搶救心臟、呼吸驟停的最有效的技術(shù)。給予基本及高級生命支持，它能保護(hù)和恢復(fù)患者大腦功能，能維持較長的生存時間[1]。因心跳呼吸突然停止后，血液循環(huán)終止，腦細(xì)胞對缺氧十分敏感，在循環(huán)停止后4～6min即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至不能恢復(fù)[2]?，F(xiàn)對CPR的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 CPR標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展

公元前 800年，B lisha用口對口通氣挽救瀕臨死亡的孩子，被公認(rèn)是CPR的早期雛形[3]，1958年美國醫(yī)生Peter Sa far進(jìn)一步證實(shí)和提出口對口的人工呼吸有確實(shí)、可靠的復(fù)蘇效果。1960年Kou w enhoven等認(rèn)為人工呼吸與胸外按壓加上電擊除顫構(gòu)建了現(xiàn)代CPR的基本內(nèi)容[4]。CPR技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化始于1966年美國心臟學(xué)會頒布第一個心肺復(fù)蘇指南。20世紀(jì)80年代以基礎(chǔ)生命支持（BLS）、早期高級生命支持（ACLS）和持續(xù)生命支持（PLS） 的CPCR全過程已被廣泛采用[5]。1999年制定了第一個國際心肺復(fù)蘇和急診心血管監(jiān)護(hù)（ ECC ）指南。2005年初LCOR和AHA重新修訂了CPR和ECC的推薦方案 ，2010年美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南的出版（以下簡稱：新指南），標(biāo)志著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇形成[6]。

2 CPR流程進(jìn)展

新指南強(qiáng)調(diào)：心臟驟?；颊叽婊盥首罡叩氖怯心繐粽?，獲得現(xiàn)場急救者A-B-C順序中，開放氣道、口對口人工呼吸、尋找防護(hù)設(shè)備等過程延誤胸外按壓，更改為C-A-B順序可盡快開始胸外按壓，因通氣而延誤的時間能盡量縮短。（1）CPR的初始部分是胸外心臟按壓和早期除顫[7]。（2）快速評估：簡化BLS流程，刪除“看、聽和感覺”程序[8]。判斷在10s內(nèi)完成。開始CPR 即給予30次胸外按壓。新指南特別強(qiáng)調(diào)：到達(dá)急救現(xiàn)場，醫(yī)生立即行胸外按壓，護(hù)士立即開放氣道，30次胸外按壓后立即進(jìn)行2次人工呼吸，鼓勵更多的目擊者行CPR，有利提高存活率。（3）減少中斷按壓時間：2005年指南強(qiáng)調(diào)不間斷胸外按壓的重要性及按壓的頻率和強(qiáng)度，100次/min為目標(biāo)[9]。簡化和更新了復(fù)蘇方法和流程， 取消無明顯指征的護(hù)理配合措施[10]。（4）新指南強(qiáng)調(diào)：護(hù)士在院前CPR時注意幾點(diǎn)：①僅需辨別病人的反應(yīng)，不要因評估而延誤CPR，判斷在10s內(nèi)完成。②立即呼叫或呼叫與按壓同時進(jìn)行：迅速、用力、反復(fù)胸外按壓。③統(tǒng)一使用仰頭抬頦法開放氣道，不因反復(fù)氣管插管而影響胸外按壓，每2min輪換急救人員1次，中斷時間不能大于10s。④在不影響按壓前提下盡早行ECG監(jiān)測，不因評估分析 ECG 而延誤按壓。⑤僅電擊1次，電擊后立即恢復(fù)按壓，5次30/2按壓通氣比后評估 ECG，不因分析心律失常而延誤按壓和除顫。⑥盡早開通人工氣道、靜脈通道。

3 早期除顫

死于院外心臟驟停：每年美國有25萬人，我國為178萬人[11]。理想的除顫時間是發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)進(jìn)行。每延遲1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%，心臟驟停1min內(nèi)給予CPR或電擊除顫的對照研究表明，前者存活率40%～60%，而后者達(dá)90%[12]。每次除顫能量為360J，不成功可進(jìn)行2min CPR后再次除顫[13]。

4 CPR給藥途徑選擇

CPR有效給藥途徑代表藥物進(jìn)入中心循環(huán)產(chǎn)生效果的時間。周圍靜脈、中心靜脈、器官內(nèi)給藥是CPC時有效給藥的常見途徑。選擇近心端的如頸外靜脈、頸靜脈、上肢靜脈[12]等靜脈通路，在1min內(nèi)開放2條靜脈通道并連接3通管最為常用，其操作簡便、并發(fā)癥少、成功率達(dá)100%。黃瀛[14]認(rèn)為：心臟停跳或血壓過低穿刺有困難，在上肢或頸外靜脈穿刺，利于藥物盡快發(fā)揮作用，外周靜脈給藥后，立即推注20ml液體，使藥物快速推入中央循環(huán)，護(hù)士操作熟練院外急救可迅速完成。孫麗等[15]采用：三中點(diǎn)法快速鎖骨下靜脈穿刺取得良好效果。因鎖骨下靜脈位置易固定，穿刺易成功，導(dǎo)管不影響活動、留置時間長等優(yōu)點(diǎn)，故被經(jīng)常采用。中心靜脈通路給藥直接進(jìn)入中央循環(huán)，發(fā)揮作用快，起到快速補(bǔ)液擴(kuò)容、還為心臟起博預(yù)留通路。專家認(rèn)為：經(jīng)外周靜脈給藥有一定時間延遲，需要1～2min到達(dá)中心循環(huán)，但不需要中斷CPR。建議外周靜脈用于補(bǔ)液輸血等，血管活性藥物如腎上腺素等則經(jīng)深靜脈通道給予，除可以迅速發(fā)揮作用，還可以預(yù)防穿刺部位滲漏導(dǎo)致局部組織壞死。淺靜脈穿剌困難時直接進(jìn)行中心靜脈、深靜脈穿剌（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等）。羅麗敏等[16]認(rèn)為腎上腺素、阿托品等藥可經(jīng)氣管給藥后立即進(jìn)行人工呼吸能快速有效地吸收，效果好。一般氣管內(nèi)給藥必須用生理鹽水稀釋為靜脈給藥量的2-2.5倍。

5 CPR中的安全防護(hù)

急救現(xiàn)場存在疾病傳播風(fēng)險。不應(yīng)采取口對口的人工呼吸方式，可使用其它的通氣方法如口咽通氣管、活瓣面罩等器械通氣，接觸體液、血液時戴乳膠手套等。

6 CPR的護(hù)理重點(diǎn)

CPR護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)[17]（1）監(jiān)測意識、瞳孔、尿量、心電監(jiān)護(hù)的變化，及時發(fā)現(xiàn)危險心律失象，使用脫水劑時要特別注意血壓情況；保持呼吸道通暢；密切觀察患者是否有抽搐。（2）腦部復(fù)蘇護(hù)理：CPR內(nèi)5min給予大腦降溫，亞低溫（34～35°）治療中注意體溫的監(jiān)測及預(yù)后評估：觀察有無寒戰(zhàn)及聽覺、痛覺及四肢的活動情況。

7 結(jié)語

呼吸、心跳驟停約75%死于院前，40%死于發(fā)病后15min內(nèi)，30%死于發(fā)病后2h，及時有效的CPR是挽救患者生命的重要措施[18]。目前我國海南省于2010年開創(chuàng)了首次將AED公共化安裝和急救培訓(xùn)立法[19]。2008年北京奧運(yùn)期間，首都機(jī)場和奧運(yùn)場館配備了數(shù)百臺除顫儀，使心臟驟停在5分鐘內(nèi)得到急救。加強(qiáng)公眾CPR技術(shù)培訓(xùn)，提倡目擊者現(xiàn)場急救，是提高CPR成功率值得研究的課題。

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急救技術(shù)及護(hù)理范文第2篇

臨床資料

2010年1～7月院前急救患者997例，男605例，女392例。年齡60～90歲550例（55.2%），1～59歲447例（44.8%），急診患者645例（64.7%），急救患者352例（35.3%）。

護(hù)理措施

急救車內(nèi)環(huán)境舒適護(hù)理：舒適環(huán)境，可靠醫(yī)療設(shè)備，滿足患者生理舒適的需求。急救車內(nèi)配備空調(diào)，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)舒適的溫度，使車內(nèi)空氣清鮮，通風(fēng)良好，床單清潔、平整，被褥整潔、輕柔。放置污物桶，大小便坐便器，塑料袋（患者及家屬暈車嘔吐時用），牢固擔(dān)架和便于搬運(yùn)過床軟擔(dān)架，氧氣裝置。每天有專班檢查車內(nèi)配備急救藥品、儀器及器械，清潔、消毒，采用紫外線燈消毒30～60分鐘。物品擺放有序，車內(nèi)清潔、整潔。

急救技術(shù)及護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理糾紛；原因；對策

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2009年1月至2009年12月110例做為觀察組，另選取在手術(shù)室應(yīng)用風(fēng)險管理之前的患者病例110例作為對照組，對比兩組護(hù)理糾紛的發(fā)生情況。觀察組男64例，女46例，年齡11~75歲，平均(421±63)歲，普外科手術(shù)41例，婦科手術(shù)32例，骨科手術(shù)28例，其他手術(shù)9例。對照組患者男62例，女48例，年齡9~78歲，平均(412±57)歲，普外科手術(shù)39例，婦科手術(shù)31例，骨科手術(shù)32例，其他手術(shù)8例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

12 研究方法［2］ 統(tǒng)計患者臨床資料例手術(shù)室護(hù)理過程中，切口感染、意外傷害、操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤和記錄錯誤的發(fā)生情況，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)室意外總發(fā)生率。同時統(tǒng)計患者在醫(yī)院治療過程中，發(fā)生糾紛的次數(shù)與投訴次數(shù)，統(tǒng)計糾紛與投訴的總發(fā)生率。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 130統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者治療過程中的風(fēng)險發(fā)生情況比較，見表1。觀察組在治療過程中意外情況的發(fā)生率為364%，對照組為1455%，兩組相比觀察組顯著降低(P

兩組患者治療過程中糾紛與投訴的發(fā)生情況比較，見表2。觀察組在治療過程中發(fā)生糾紛1例(091%)、投訴2例(182%)，對照組發(fā)生糾紛4例(364%)、投訴6例(545%)，兩組相比，觀察組糾紛與投訴的發(fā)生率明顯較低(P

防范護(hù)理糾紛的對策。醫(yī)院重視護(hù)理工作，深化護(hù)理改革，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格規(guī)章制度，加大護(hù)理質(zhì)量管理力度，落實(shí)“以患者為中心”［3］。

采取有效措施，樹立質(zhì)量就是生命的觀點(diǎn)確保護(hù)理安全，抓住重點(diǎn)，嚴(yán)格按章辦事，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、交接班制度及落實(shí)分級護(hù)理，加強(qiáng)危重患者的觀察及搶救。抓住薄弱環(huán)節(jié)，對新上崗人員一律經(jīng)脫產(chǎn)班培訓(xùn)合格后方能單獨(dú)值班，對實(shí)習(xí)進(jìn)修人員嚴(yán)格帶教，對物品、藥品、器械做到定量定位專人管理。狠抓“三基”訓(xùn)練，進(jìn)行定期考試考核，提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。

首先要改變舊的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不是單純治療軀體的疾病，而且要幫助患者建立起良好的心理狀態(tài)。開展“六個一”的服務(wù)，即一聲帶有微笑的問候、一束鮮花、一杯熱茶、一塊手帕、一張祝愿卡、一張出院聯(lián)系卡，并且還開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、超值服務(wù)、期望服務(wù)等為患者提供全方位的服務(wù)，真正將患者放到第一和最高的位置，建立相互理解的新型護(hù)患關(guān)系。尤其開展整體護(hù)理后增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及學(xué)習(xí)意識，克服了護(hù)理依賴性，擺脫了從屬醫(yī)療性，提高了護(hù)士分析問題的能力，工作有了成就感、積極性、主動性。

護(hù)理是整體性很強(qiáng)的工作，護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)的運(yùn)作要求協(xié)調(diào)、穩(wěn)定有序和環(huán)環(huán)相扣。護(hù)理工作有較強(qiáng)的技術(shù)眭、服務(wù)性、連續(xù)性，且涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜，分工細(xì)致，是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。要提高護(hù)理管理水平必須發(fā)揮和調(diào)動遠(yuǎn)有目標(biāo)，近有規(guī)劃和計劃，每季有安排，每月有重點(diǎn)，年終有總結(jié)，各項(xiàng)工作分解量化、責(zé)任到人、有布置、有檢查、抓落實(shí)。堅持每周1次護(hù)理行政查房，每周2次護(hù)士長夜查房。另外要保證護(hù)理質(zhì)量，每月進(jìn)行小檢查，每季度進(jìn)行大檢查，找出問題分析原因，采取改進(jìn)措施，使護(hù)理系列各項(xiàng)管理做到制度化、規(guī)范化。建立護(hù)士長手冊，各種記錄完整、真實(shí)、準(zhǔn)確，收到良好的效果。

通過護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到健全護(hù)理管理體系以及各級護(hù)理人員崗位職責(zé)。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度，制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測措施，逐級簽訂任職目標(biāo)責(zé)任書，并實(shí)施護(hù)理技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員的“三基”水平，熟悉急救技術(shù)，開展護(hù)理新業(yè)務(wù)，使每位護(hù)理人員都能盡職盡責(zé)、嚴(yán)格自律、自覺堅持各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，全身心地投入到為患者服務(wù)之中去，使護(hù)理技術(shù)操作合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級護(hù)理合格率、5種表格書寫合格率、急救物品完好率均保持在最佳水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉清軍.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理糾紛及相關(guān)因素探討.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(3):3941.

急救技術(shù)及護(hù)理范文第4篇

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0293-01 顱腦損傷是指致傷外力作用于頭顱而使顱骨、腦膜、腦組織等發(fā)生機(jī)械形變，主要有頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。由于交通事故、工地事故以及暴力事件的發(fā)生率不斷增加，顱腦損傷的急救以及護(hù)理也受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。當(dāng)患者需要手術(shù)時，必須及時迅速的安排合理的手術(shù)，因?yàn)檫@是顱腦損傷急救成功的關(guān)鍵[1]；有人提出最佳的搶救時間是1小時以內(nèi)[2]，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥或者死亡?，F(xiàn)對2013年6月-2014年6月來我院治療的顱腦損傷的急救及護(hù)理進(jìn)行觀察研究，其報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取2013年6月-2014年6月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦損傷患者56例，其中男性38例，女性18例；年齡18-60歲，平均年齡39歲。病因：交通事故42例，工地事故5例，暴力事件9例，患者的頭顱CT檢查顯示，患者的最佳急救方式是手術(shù)急救。將患者隨機(jī)均分為兩組，即對照組和觀察組，分別進(jìn)行一般的術(shù)后護(hù)理和我院改進(jìn)后的術(shù)后護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、病因及疾病類型方面沒有顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法： 急救：按照正確的急救程序急救。首先監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征；開放患者的氣道，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣；利用冰帽以及相關(guān)的藥物控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；進(jìn)行CT、血常規(guī)、MRI等的常規(guī)檢查。專家、醫(yī)生進(jìn)行會診，判斷出需要進(jìn)行手術(shù)的患者，做出最佳的手術(shù)安排，并手術(shù)搶救。非手術(shù)患者則進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或病房進(jìn)行其他治療

對照組在手術(shù)后進(jìn)行一般的顱腦損傷術(shù)后護(hù)理

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，規(guī)范護(hù)理方法。具體步驟：①對于顱骨骨折的患者：防止顱內(nèi)感染，禁止做一些易引起感染的行為如從眼、鼻滴藥等；按醫(yī)囑服用相關(guān)的抗生素類藥物；密切觀察是否有顱內(nèi)感染現(xiàn)象等。保持特定的，以加速外漏通道的閉合，并且密切關(guān)注病情的進(jìn)展及是否有并發(fā)癥等。②對于顱內(nèi)血腫：首先監(jiān)測患者的病情：利用Glasgow昏迷評分法，進(jìn)行意識評分；觀察患者的生命體征；檢測神經(jīng)系統(tǒng)病癥如瞳孔變化、錐體束征等；觀察有無劇烈頭痛等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。對于昏迷患者應(yīng)該保持患者呼吸道的通暢并及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物；保持泌尿系統(tǒng)的清潔，防止感染；保持正確的（頭部抬高30°）；注意患者的營養(yǎng)；要密切關(guān)注頭部引流管內(nèi)容物的顏色及量的多少，如有異常馬上上報醫(yī)生；對于需要的患者進(jìn)行亞低溫治療，溫度是醫(yī)學(xué)界低溫分級[3]的后兩個等級。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)： 對比兩組的住院時間、并發(fā)癥、死亡率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1的結(jié)果可知，相對于對照組而言，觀察組的住院時間縮短，死亡率下降，并發(fā)癥的發(fā)生率也下降（P

表1 兩組護(hù)理效果對比

項(xiàng)目住院時間（d）死亡率并發(fā)癥顱內(nèi)高壓低氧血癥肺部感染對照組20±77（25.0%）10（35.7%）12（42.8%）6（21.4%）觀察組15±45（17.9%）6（21.4%）8（28.6%）4（14.3%）P

隨著交通事故、工地事故發(fā)生率的不斷提高，顱腦損傷的治療越來越受到關(guān)注?；颊咴谑中g(shù)后往往會有并發(fā)癥發(fā)生，但是護(hù)理得當(dāng)就能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、降低死亡率、縮短住院之間，如上述結(jié)果所示。顱腦傷后的顱內(nèi)高壓是致死的最主要原因。護(hù)理中正確的（頭部抬高30°）；保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，保持供氧充足；降低體溫（如亞低溫治療）都能夠降低患者的顱內(nèi)高壓，從而降低顱內(nèi)高壓的發(fā)生率。 在疾病的早期可能會因?yàn)轱B內(nèi)壓升高導(dǎo)致低氧血癥，進(jìn)而影響體內(nèi)的代謝活動，護(hù)理措施中注意呼吸道的清潔，保持呼吸道的通暢，患者昏迷時進(jìn)行機(jī)械通氣，要求氧分壓≥13.2kPa直到代謝正常，以保持患者的血氧正常，避免出現(xiàn)低氧血癥。肺部感染是疾病晚期的主要死亡原因，患者因?yàn)橐庾R模糊，機(jī)體抵抗力下降，在機(jī)械通氣后極易引起肺部的感染，護(hù)理方法中及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，檢測患者的肺部情況，適當(dāng)?shù)姆聿⒖郾车炔僮髂軌驕p少患者的肺部感染。并發(fā)癥的發(fā)生率下降，相應(yīng)的死亡率也顯著下降，并且也縮短了患者住院的時間。

總之改進(jìn)后的護(hù)理方法能夠縮短患者的康復(fù)時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率。但是在顱腦損傷發(fā)生后的1個小時內(nèi)為搶救的黃金時間，超過6個小時為死亡時間，所以在1個小時內(nèi)迅速做好急救的安排相當(dāng)重要。但是我院在急救這段時間還有待改進(jìn)以求更低的死亡率和更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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急救技術(shù)及護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理糾紛；應(yīng)對措施

隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入，人們物質(zhì)、精神生活水平的提高，對生命質(zhì)量的關(guān)注度也日漸提升，人們維權(quán)意識不斷加強(qiáng)、對醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)要求也越來越高。手術(shù)室的護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)，也是接受急診患者的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的前線，護(hù)理人員工作任務(wù)繁重，勞動強(qiáng)度大，所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險也相對較高，稍有疏忽或違反操作規(guī)程，就會引起患者的不滿和投訴，使醫(yī)療護(hù)理糾紛逐漸上升[1-2]。如何以患者為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，避免發(fā)生護(hù)患沖突和醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)院正常的工作秩序，是護(hù)理管理者最關(guān)注的問題[3]。為此，我院將近年來發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析總結(jié)。并運(yùn)用于指導(dǎo)護(hù)理管理工作，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1手術(shù)室護(hù)理及原因分析

1.1 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，輕者影響治療，延誤手術(shù)時間，重者致殘甚至致死。表現(xiàn)為：接錯患者或放錯手術(shù)間，手術(shù)安置不當(dāng)，方向有誤，器械準(zhǔn)備不當(dāng)，不全，用物與手術(shù)不符，器械性能不佳，陳舊，鉗端夾持不緊刀.剪.針.不銳，清點(diǎn)有誤，儀器使用不當(dāng)，查對有誤，及護(hù)送不當(dāng)。手術(shù)發(fā)展和配合之間的差距，。業(yè)務(wù)不熟，由于這些安全隱患容易造成醫(yī)療事故，也是患者投訴的原因。

1.2 手術(shù)室醫(yī)護(hù)方面護(hù)理工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理人員忽視對患者進(jìn)行手術(shù)治療及注意事項(xiàng)的解釋，或在工作場所談笑，導(dǎo)致患者對護(hù)理安全質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，患者感覺不被尊重和理解將成為護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線。另外就是職責(zé)不清，護(hù)士承擔(dān)著如器材的領(lǐng)取、財務(wù)核算等非護(hù)理性工作，影響護(hù)理質(zhì)量，降低了安全系數(shù)。環(huán)境方面，手術(shù)室內(nèi)呼吸機(jī)、吸引器、電刀和消毒機(jī)等噪音，不僅增強(qiáng)了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。手機(jī)在手術(shù)室的使用，對患者及醫(yī)療儀器設(shè)備均會造成不良影響，它也是引起交叉感染的一種潛在因素。護(hù)士人力資源不足，勞累及生活中的負(fù)面情緒帶到工作中，極易出現(xiàn)不安全隱患。

2護(hù)理糾紛

2.1患者的醫(yī)療知識和心理問題患者知識水平和經(jīng)驗(yàn)決定了他們對醫(yī)療護(hù)理行為的理解程度，當(dāng)手術(shù)結(jié)果與患者預(yù)期目標(biāo)不符合或治療過程中病情惡化，搶救未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時，患者及家屬就對醫(yī)護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，指責(zé)醫(yī)生護(hù)士不負(fù)責(zé)任，觀察不及時不細(xì)致，提出一系列讓醫(yī)院尷尬頭痛的問題，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.2醫(yī)療收費(fèi)我院所診治的主要是山區(qū)和周邊的農(nóng)民及廠區(qū)這一特殊群體，由于患者經(jīng)濟(jì)能力有限，住院手術(shù)花費(fèi)較大，還好大多是參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，自費(fèi)的少數(shù)，有個別的費(fèi)用還需患者自理，患者及家屬就會把所有的責(zé)任歸護(hù)士身上，總認(rèn)為醫(yī)院收費(fèi)太高而懷疑亂收費(fèi)，而誘發(fā)護(hù)患糾紛。

2.3缺乏有效的溝通手術(shù)對患者而言既能解除病痛又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如感到害怕和恐懼，有的擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命，，擔(dān)心預(yù)后及后續(xù)影響，擔(dān)心住院對家庭照顧，子女和老人帶來不便，擔(dān)心費(fèi)用及對手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識的未知，個別護(hù)士缺乏溝通的理念、知識和技巧，患者及陪護(hù)人員提出問題時，有的護(hù)士缺乏耐心，語氣生硬，不注重談話技巧，對患者的病情關(guān)心不夠，對患者及家屬提出的不合理的要求，不能耐心細(xì)致的解釋，即使工作不到位時也沒有向患者及家屬道歉。護(hù)患之間缺乏有效的溝通，為護(hù)患糾紛埋下隱患。

3應(yīng)對措施

3.1安全管理和質(zhì)量控制要求手術(shù)室的每一位護(hù)士，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，重視職業(yè)道德素質(zhì)教育，樹立和強(qiáng)化安全意識，法律意識。手術(shù)室護(hù)理工作具有緊迫性、工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合性技術(shù)性強(qiáng)、因此，完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。落實(shí)好手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，消毒隔離管理制度，接送患者制度，護(hù)理安全討論制度。強(qiáng)化工作責(zé)任心，落實(shí)三人查對器械簽名制度，即巡回護(hù)士-器械護(hù)士-二助醫(yī)生。各種搶救物品及器械做到“四定一保持”，即定專人管理，定位置放置，定物品數(shù)量，定期檢查消毒，保持性能完好，隨時處于備用狀態(tài)。急救物品一般不外借。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。如發(fā)生護(hù)理糾紛，取消優(yōu)秀護(hù)士評定，采取一票否決。

3.2加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)水平加強(qiáng)護(hù)理人員三基培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能，選派人員外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流會，加強(qiáng)護(hù)士知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技能和應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展、疑難、重大手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行術(shù)前討論和術(shù)后總結(jié)，對新醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行全員培訓(xùn)，做到熟練掌握。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔，消毒和隔離及無菌技術(shù)操作。提高安全意識，法律意識，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，避免護(hù)理工作差錯及失誤的發(fā)生，確保手術(shù)護(hù)理安全。

3.3強(qiáng)化人性化管理手術(shù)室護(hù)理工作即辛苦又瑣碎，需經(jīng)常倒班和加班，同時還承擔(dān)者巨大的醫(yī)療風(fēng)險的壓力。根據(jù)手術(shù)情況，制定相對彈性工作制。排班時可將不同業(yè)務(wù)水平、年齡、性格、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，達(dá)到同班人員互補(bǔ)效應(yīng)，提高工作效率，減少差錯發(fā)生。

3.4嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者對醫(yī)療收費(fèi)產(chǎn)生誤解時應(yīng)耐心解釋，如實(shí)告知患者治療疾病所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用、及其計算依據(jù)，使其了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，使患者真正感受到護(hù)理價值，消除患者因費(fèi)用而對醫(yī)護(hù)人員的不滿。

3.5患者和家屬方面健康教育是履行告知義務(wù)的一個主要內(nèi)容。保護(hù)患者，減輕心理痛苦，創(chuàng)造舒適環(huán)境，減少外界對視、聽、觸覺、感覺器官的刺激。在護(hù)理中注意語言溫和、親切友善，實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通，做到術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，使患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高了預(yù)防能力，又體現(xiàn)對患者尊重，增加了對護(hù)士信任度，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。同時應(yīng)及時和家屬進(jìn)行溝通交流，耐心地回答患者及家屬提出的問題，有效利用家庭在患者治療中的有效資源。

4討論

隨著我國新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺，醫(yī)療糾紛，差錯事故處理已進(jìn)入到法律軌道，人們更多地運(yùn)用法律武器保護(hù)自己正當(dāng)權(quán)益[4]。護(hù)理人員必須要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，提高服務(wù)技能，加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成醫(yī)源性問題的發(fā)生，在治病救人的同時最大限度得減少差錯事故的發(fā)生。通過手術(shù)室常見護(hù)患糾紛的原因分析，我科自2013年12月采取積極措施以來取得良好效果，護(hù)士法律意識增強(qiáng)，責(zé)任性增強(qiáng)，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，高質(zhì)量的護(hù)理取信于患者，使護(hù)患關(guān)系融洽，至今未發(fā)生護(hù)患糾紛，患者滿意度達(dá)99%。促進(jìn)我科護(hù)理質(zhì)量整體水平提高。

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