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關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性癱 骨質(zhì)疏松 攣縮 異位骨化 生物力學(xué)療法 超重力場(chǎng)

Study of anti-osteoporosis and anti-contracture in patients with neurogenic paralysis Zhang Daxin ﹡ ， MaHaibo ， Duan Yunbo . * Department of physical medicine Rehabilitation ， China-Japan Friendship Hospital ， Beijing 100029

【 Abstract 】 Objective To assess the methods and theory of treatment and prevention， and to search the new effective approach of anti-osteoporosis， anti-contracture and clinicophysical rehabilitation in patients with neurogenic paralysis. Method Sixty patients with neurogenic paralysis were pided into two groups ( 30 in each ) ， their kinetic function was evalusated， bone mineral density ( BMD ) ， serum levels of calcium and phosphorus were determined. abilities of anti-contracture and anti-osteoporotic fracture were evaluated with the parameters of joint moving range and muscular strength. Results BMD in patients with neurogenic paralysis in both groups is significantly lower than that in normal control. The abilities of anti-contracture and anti-osteoporotic fracture were closely correlated with BMD， Serum levels of calcium and phosphorus. Conclusion Osteoporosis and contracture in patients with neurogenic paralysis may be induced by stress and calcium loss. A theory of higravity was proposed. Earlier treatment with physical rehabilitation can prevent these pathogenetic processes effectively. Biomechanical method and related theory of higravity might be useful in directing this effective treatment and other new approaches.

【 Key words 】 Neurogenic paralysis Osteoporosis Contracture Heterotopic ossification

Biomechanical Higravity

由周?chē)窠?jīng)、脊髓和腦中樞神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致的神經(jīng)性癱瘓患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和關(guān)節(jié)攣縮 [1] 。為探索癱瘓康復(fù)理論和方法，我們先后系統(tǒng)地測(cè)定了兩組各 30 例神經(jīng)性癱瘓患者的骨密度（ BMD ）和血鈣磷相關(guān)生化指標(biāo)，如堿性磷酸酶（ AKP ） ，25 羥維生素 D （ 25 羥 VD ）和骨鈣素（ BGP ），與其相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較。

資料和方法

1. 對(duì) 30 例中樞神經(jīng)性下肢癱瘓半年以上的第一組住院病人（年齡 16 ~ 73 歲，平均 36 歲，男性 26 例，女 4 例）進(jìn)行骨礦鹽單光子 X 線(xiàn)測(cè)定和患者血鈣、磷、 AKP 和 25 羥 VD 測(cè)定，并參照各項(xiàng)臨床通用正常值 [2] 進(jìn)行比較。第二組是 30 例病程在半年之內(nèi)的神經(jīng)性偏癱患者（男性 14 例，女 16 例）。分別測(cè)定患者的腰骶和股骨近端股骨粗隆、維氏（ ward ）三角經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的雙光子 BMD 值，因當(dāng)無(wú)統(tǒng)一認(rèn)可的正常值而設(shè)對(duì)照組（男 65 名，女 114 名，平均年齡 30 歲），同機(jī)同期進(jìn)行對(duì)照組和患者組的 BMD 值檢測(cè)。

2. 兩組神經(jīng)性癱瘓攣縮康復(fù)前后綜合運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)評(píng)價(jià)，包括：①患側(cè)下肢徒手肌力Brunnstrom法評(píng)價(jià)；②患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM評(píng)定）：膝關(guān)節(jié)ROM屈伸< 180°，伸屈< 60°表明有攣縮存在；③四肢大關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、肌腱、韌帶硬度、張力和彈性徒手檢查等綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。

3. 采用抗骨質(zhì)疏松抗攣縮物理康復(fù)。重點(diǎn)方法分別是能有效增加骨壓電位的直立運(yùn)動(dòng)法和能軸向拉伸肌肉韌帶的ROM牽引法。采用以主、被動(dòng)ROM和基本運(yùn)動(dòng)（翻身、坐平衡、爬行、直立平衡）訓(xùn)練的物理醫(yī)學(xué)治療方法，統(tǒng)稱(chēng)生物力學(xué)療法。采用電場(chǎng)、磁場(chǎng)和力場(chǎng)療法抗攣縮。

各組指標(biāo)用 ± s 表示結(jié)果行 t 檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1．第一組30例中樞性下肢功能障礙半年以上患者單光子BMD按年齡段與正常值相比，30～39歲年齡段患者BMD低于正常值，其他成年段患者總體低于總體正常值，偶有患者高于正常平均值。第二組30例偏癱患者腰椎和股骨近端雙光子BMD低于正常值者分別占73.8%和78.6%。

2. 第一組（男19例）所測(cè) 血磷血鈣值分別為 29 ± 6 mg/L和87±12 mg/L，與正常值（鈣 80 ～ 110 mg/L）比，雖偏低，但差異無(wú)顯著意義。鈣磷濃度乘積 [Ca]×[P] = 25.2±6.4。我們出骨質(zhì)疏松抗關(guān)節(jié)攣縮，超重力生物力場(chǎng)鈣平衡物理化學(xué)效應(yīng)理論，可用方程式f(n ·α ) = k · n · c os α 表示，其中 k是參數(shù)，主要為[Ca]與[P]乘積的等變量，g為重力加速度， α 是膝關(guān)節(jié) 長(zhǎng)骨間夾角， n為超重力作用力的倍數(shù)。

3. 兩組各30 例神經(jīng)性癱瘓患者血生化測(cè)定結(jié)果：第一組24例中樞神經(jīng)談話(huà)患者（男20例，女4例）血清25 羥 VD 平均值 8 ± 4 μ g / L ， 小于正常值 13 ± 5 μ g / L 。 提示 25 羥 VD 低，不利于正鈣平衡。

20 例（男 17 例，女 3 例）的 AKP 平均值為 240 ± 85U / L ， 高于正常值，提示中樞神經(jīng)性癱瘓患者 AKP 活躍，成骨細(xì)胞受抑制，骨量減少， 骨質(zhì)疏松化活躍；與鈣從骨內(nèi)向骨外轉(zhuǎn)移、肌肉韌帶的攣縮、異位骨化和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生相關(guān)。

關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文第2篇

腦卒中是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦血管病，也稱(chēng)為中風(fēng)。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱(chēng)為腦卒中。

1 腦血管病患者的功能和能力障礙按其發(fā)生的原因分為以下兩大類(lèi)

1.1 原發(fā)

原發(fā)，即腦血管病直接引起的、病后立即出現(xiàn)的障礙，如偏癱、失認(rèn)、感覺(jué)障礙等，又稱(chēng)第一次障礙。

1.2 繼發(fā)

繼發(fā)（也稱(chēng)第二次障礙）多數(shù)是患者病后長(zhǎng)期臥床，靜止不動(dòng)造成的，故又稱(chēng)廢用綜合征，常表現(xiàn)為四肢廢用型肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形，起立性低血壓等。

2 急性期第一天就開(kāi)始康復(fù)治療

早期康復(fù)是對(duì)病人的肢體功能恢復(fù)是非常有益的，在急性期的第一天就應(yīng)對(duì)患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，并且有一個(gè)良好的肢位，盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。病人生命體征穩(wěn)定，偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)即開(kāi)始動(dòng)態(tài)康復(fù)治療。早期康復(fù)治療，可以預(yù)防或控制繼發(fā)的發(fā)生和發(fā)展。

3 康復(fù)與治療必須同步進(jìn)行

過(guò)去人們認(rèn)為康復(fù)是“后療法”，即針對(duì)原發(fā)疾病經(jīng)過(guò)臨床治療后遺的障礙。這種看法在康復(fù)領(lǐng)域統(tǒng)治了很長(zhǎng)時(shí)間。經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐，才逐步認(rèn)識(shí)到康復(fù)是從疾患發(fā)生之時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始了，康復(fù)必須與治療同步進(jìn)行。急性期和早期康復(fù)可以增加感覺(jué)信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，由于缺血腦組織的再灌注和腦血流的改善，可以降低神經(jīng)功能的致殘程度。此外，早期康復(fù)可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等，并可縮短康復(fù)療程，減輕患者及家屬的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大量的研究資料表明，95﹪腦血管病患者功能恢復(fù)在病后12周內(nèi)完成，80﹪病人的日常生活活動(dòng)能力在病后6周內(nèi)達(dá)到最好程度，但臨床上也有例外。如果病后患者急于求成，不科學(xué)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)，造成局部疼痛、下肢疼痛、異位骨化等，這些癥狀常稱(chēng)為誤用綜合征，就是指一旦發(fā)生繼發(fā)，就會(huì)使病人的功能恢復(fù)更加困難，導(dǎo)致殘疾率增高，正確的早期康復(fù)治療可以將繼發(fā)的發(fā)生率降低到最低限度。

因此，腦血管病的康復(fù)要有緊迫感，應(yīng)盡早開(kāi)始，不要失去病后最初3個(gè)月的最佳康復(fù)時(shí)期。臨床上也經(jīng)常可以看到以后的恢復(fù)期也是至關(guān)重要的，急性期康復(fù)做得好，就為恢復(fù)期奠定了良好的基礎(chǔ)。

4 康復(fù)治療應(yīng)24小時(shí)不間斷

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是“康復(fù)并不僅僅是手足的功能恢復(fù)訓(xùn)練”，而是“人生存權(quán)力的恢復(fù)訓(xùn)練”。手足訓(xùn)練不過(guò)是為了達(dá)到此目的而采用的一個(gè)手段。僅進(jìn)行手足訓(xùn)練，而不進(jìn)行心理矯正（障礙的承受），樹(shù)立為返回社會(huì)以社會(huì)工作為首的具體努力方向，就不是康復(fù)。同時(shí)，很多患者為了使功能恢復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)，而盲目（沒(méi)有具體途徑）地繼續(xù)訓(xùn)練，這將浪費(fèi)患者的寶貴時(shí)間。所以，患者必須在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文第3篇

康復(fù)是所有腦血管病中必不可少的組成部分，康復(fù)能使患者最大程度恢復(fù)并參與社會(huì)活動(dòng)和提高其生活質(zhì)量。對(duì)腦梗死患者傳統(tǒng)的方法是早期只重視治療，使許多患者不能保持功能位及早期功能鍛煉，造成了肢體關(guān)節(jié)畸形，影響以后肢體功能恢復(fù)，留下嚴(yán)重的后遺癥。近年來(lái)，我們對(duì)腦梗死患者采取早期的康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年10月~2006年10月因腦梗死住院患者200例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。意識(shí)清醒，可接受動(dòng)作指令，除外既往有抑郁癥或肢體功能殘障者。將其分為康復(fù)組及對(duì)照組．康復(fù)組100例，其中男63例，女37例；對(duì)照組100例，男61例，女39例。年齡與病程、病情差異無(wú)顯著性，P>0.05。

1.2治療方法：兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)等治療?？祻?fù)組在發(fā)病后經(jīng)初部處理，病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，平均入院2~6d開(kāi)始早期康復(fù)程序[1]，即床邊進(jìn)行訓(xùn)練，目的是預(yù)防臥床患者引起的肺炎、褥瘡、靜脈血栓等全身并發(fā)癥，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直，特別是預(yù)防肩內(nèi)攣縮與足下垂；促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，逐漸恢復(fù)生活自理、行走及工作能力。早期康復(fù)方法：（1）定時(shí)更換，每2h翻身1次；（2）：靜息狀態(tài)下將患者肢體維持在功能位，用支架或夾板固定防止足下垂及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉訓(xùn)練：每日活動(dòng)關(guān)節(jié)5~10遍，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)檩o助運(yùn)動(dòng)，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)；（4）坐位平衡訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，每日2次，每次30 min；（5）有語(yǔ)言功能障礙者，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。對(duì)照組不給予上述系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。

2結(jié)果

2.1療效判定：完全恢復(fù)：生活自理，獨(dú)立生活；基本恢復(fù)：生活部分自理，基本獨(dú)立生活；不全恢復(fù)：生活小部分自理，需人監(jiān)護(hù)；不能恢復(fù)：完全依靠他人照顧．

2.2兩組康復(fù)情況比較：見(jiàn)表1。

3討論

多年來(lái)，腦梗死的治療最明顯的進(jìn)步不在于發(fā)明新的藥物，而在于患病后的整體治療過(guò)程，其中最重要的在于早期損傷的功能康復(fù)治療和護(hù)理，國(guó)外有學(xué)者提出，康復(fù)介入越早，患者功能恢復(fù)和整體效果越好。大量資料顯示[2]，腦卒中患者在損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可再生，這是康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。早期康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，提高患者的肢體康復(fù)及日常生活能力，通過(guò)觀(guān)察，康復(fù)組在肢體功能康復(fù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。所以，腦梗死患者康復(fù)的盡早介入，為患者肢體功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡早恢復(fù)生活自理能力，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紅玲，郭力，宋蘭欣，等.腦卒中偏癱早期康復(fù)治療觀(guān)察[J].中華康復(fù)學(xué)雜志，1999，14(5)：202.

關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折； 康復(fù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-093-01

二十一世紀(jì)骨科領(lǐng)域技術(shù)革新,器械創(chuàng)新,對(duì)骨折手術(shù)治療方法有了很大的發(fā)展,大大地提高了骨折患者的治愈率,但是手術(shù)治療只是四肢骨折、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和早期功能鍛煉恢復(fù)全過(guò)程都十分重要?，F(xiàn)將2004年3月-2006年3月收治的32例四肢骨折患者術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,男22例,女10例,年齡18-77歲,平均(36.5±7.5)歲。致傷原因:車(chē)禍傷22例,墜跌傷5例,擠壓傷4例,其它傷1例。骨折部位有肱骨外科頸、肱骨干、肱骨內(nèi)外踝骨折、脛、腓骨骨折等。其中合并關(guān)節(jié)骨折5例,開(kāi)放性骨折10例,閉合性骨折23例,多發(fā)性骨折4例;合并腦、胸、腹傷8例。

1.2 手術(shù)治療 合并腦、胸、腹傷骨折患者,骨折作暫時(shí)處理,行腦、胸、腹部損傷處理,待病情穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)處理。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加外固定25例、單純固定4例、牽引3例。內(nèi)固定分別用解剖鋼板、L型鋼板、加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘、梅花釘、克氏釘、加螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定。術(shù)后視骨折內(nèi)固定穩(wěn)定程度采用或不用外固定。

1.3 術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)

1.3.1 早期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后3天至3周)術(shù)后疼痛緩解后,術(shù)后3到7天主動(dòng)活動(dòng)固定肢體肌肉屈伸指(趾)、股四頭肌、三頭肌、脛前肌、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié),3-5次/天每次持續(xù)活動(dòng)15-20分/次。對(duì)四肢長(zhǎng)骨內(nèi)固定牢固者可在術(shù)后7-14天行骨折兩端關(guān)節(jié)練習(xí),活動(dòng)范圍從小到大,2次/天;近關(guān)節(jié)的骨折,早期行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(Continuous Pas 2sive MotionCPM)、局部理療(周林頻譜儀、紅外線(xiàn)治療儀)。術(shù)后3天服活血化瘀中藥(當(dāng)歸、赤芍、蘇木、桃仁、川斷、木通、川芎、臺(tái)烏、沒(méi)藥、陳皮、乳香、甘草)。

1.3.2 中期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后3周至8周)患肢肌力練習(xí),從無(wú)抗阻到抗阻練習(xí)。配合中藥外洗(寬筋藤、鉤藤、銀花藤、王不流行)、肌肉按摩;受累關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng):手握單杠、肩關(guān)節(jié)外展、上舉;肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲,將前臂置于桌(床)上、墻壁上將軀干壓肘關(guān)節(jié)即可達(dá)到屈曲;兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈及兩手掌相對(duì)練習(xí)背伸;握拳與伸指,轉(zhuǎn)動(dòng)保健球。平臥起坐直腿抬高練習(xí)屈髖;坐在床上主動(dòng)屈伸小腿或雙手握床欄屈膝下蹲可練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié);臥床或坐位練習(xí)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

1.3.3 后期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (術(shù)后8周以后或12周以后)肢體擺動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)軸位運(yùn)動(dòng):①肢體重力作用與肌力協(xié)同作用運(yùn)動(dòng)受累關(guān)節(jié)。②通過(guò)器材協(xié)助運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能牽引活動(dòng)關(guān)節(jié)。③通過(guò)器材(如:橡膠、拉力器、彈簧)行抗阻練習(xí)增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)肌肉功能。④理療(紅外線(xiàn)、超聲波、電磁場(chǎng)刺激)。⑤中藥外洗(桂枝、威靈仙、防風(fēng)、川加皮、細(xì)辛、荊芥、乳香、沒(méi)藥)等治療。

2 結(jié)果 36例四肢骨折術(shù)后患者中,僅25例(69.44%)在住院期間早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)接受康復(fù)治療,出院時(shí)恢復(fù)正常功能的13例(52%)、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度也有所增加。本組有5例骨折累及關(guān)節(jié)損傷,12周后繼續(xù)康復(fù)治療鍛煉,關(guān)節(jié)功能均有所改善。

3 討論 骨折的復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折、關(guān)節(jié)損傷的三大重要環(huán)節(jié),隨著骨科技術(shù)革新、器械創(chuàng)新更有利于骨折的愈合,加上恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)鍛煉,大大地減少了并發(fā)癥。骨折經(jīng)手術(shù)復(fù)位,內(nèi)(外)固定愈合需4-24周,按物理力學(xué)外固定需關(guān)節(jié)固定,但患肢長(zhǎng)時(shí)間受到制動(dòng),肌肉萎縮、肌張力降低、肌腱攣縮、應(yīng)激力減退、關(guān)節(jié)僵硬、骨代謝障礙,嚴(yán)重的致殘[1]。早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)綜合康復(fù)治療可加快骨折愈合,利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療可分為早期、中期、后期進(jìn)行[2]。早期術(shù)后2-3天內(nèi)服中藥,有活血散瘀之功效,待患肢疼痛緩解后行患肢肌肉、肌腱伸縮活動(dòng)鍛煉,鄰近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周視骨折固定穩(wěn)定性而定,拆開(kāi)外固定治療結(jié)束再行外固定[3]。早期活動(dòng)能增加肢體血循環(huán)、消腫減輕對(duì)神經(jīng)壓迫而止痛,肌肉攣縮停止;減輕關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)的黏連。早期治療恰當(dāng),中后期的肌肉萎縮、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬就減少。中、后期康復(fù)治療方法有:運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、電磁場(chǎng)刺激理療,通過(guò)各種器材訓(xùn)練、按摩、中藥外洗等。CPM可加速骨膜層未分化細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞修復(fù)損傷的關(guān)節(jié),促進(jìn)成骨細(xì)胞增生,加快骨折愈合[4]。電磁場(chǎng)刺激理療使神經(jīng)細(xì)胞多巴胺水平減少,乙酰膽堿水平增加,而乙酰膽堿有增加運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)作用,改善運(yùn)動(dòng)機(jī)制[5]。在中、后期康復(fù)治療全過(guò)程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)不同的骨折、關(guān)節(jié)損傷的患者有計(jì)劃、有程序地安排康復(fù)訓(xùn)練。這期治療時(shí)間比較長(zhǎng),有條件者盡可能住院接受治療。相當(dāng)一部分患者因經(jīng)濟(jì)未能解決等原因未完全康復(fù)而出院。在住院期間醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃地初步教會(huì)病人及家屬操作鍛煉,鼓勵(lì)病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力,出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)功能。出院后定期門(mén)診復(fù)查,對(duì)特殊病例應(yīng)設(shè)立門(mén)診病歷檔案卡,電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。四肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)注意:①根據(jù)骨折、關(guān)節(jié)損傷固定穩(wěn)定情況而定早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)康復(fù)治療。②早期、中期由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助鍛煉,后期主動(dòng)鍛煉為主,被動(dòng)鍛煉為輔,主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合鍛煉。③功能鍛煉幅度從小到大,次數(shù)逐日增加。④運(yùn)動(dòng)方向與原骨折外力方向相反。⑤活動(dòng)骨折端不應(yīng)受到旋轉(zhuǎn)、成角或剪力等應(yīng)力的影響[6]。⑥適當(dāng)訓(xùn)練其它肢體關(guān)節(jié),防止其它肢體關(guān)節(jié)攣縮。

參考文獻(xiàn)

[1] 張毅,黃東鋒,毛玉容等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷早期應(yīng)用膝矯形器動(dòng)態(tài)石膏固定對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(1):24.

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[3] 羅偉勝,譚常贊,李炬英等.精神疾病患者合并骨折康復(fù)治療[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2003,15(3):155.

[4] 陸裕樸,胥少訂,葛寶豐等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1587.

關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法范文第5篇

1 臨床資料

腦外傷患者46例,其中男31例,女15例;年齡20~59歲;車(chē)禍傷27例,高處墜落及摔傷14例,鈍器擊傷5例。傷后昏迷29例, 昏迷時(shí)間20分鐘-16天。入院時(shí)行頭顱CT或MRI檢查,顱內(nèi)血腫36例(40.91%),腦挫裂傷6例(14.39%),腦干損傷4例(10.61%),復(fù)合傷l8例(13.64%)。其中左側(cè)偏癱27例,右癱19例。神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

2.1 高壓氧療所有患者接受相同的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善循環(huán)、促進(jìn)代謝等常規(guī)藥物治療及對(duì)癥支持處理;手術(shù)后7~14天開(kāi)始高壓氧療,采用中型空氣加壓艙,升壓20min至治療壓力0.2 MPa(2ATA),穩(wěn)壓戴面罩吸純氧30 min 2次, 中間休息吸艙內(nèi)空氣5 min,減壓20 min出艙。每天1次,l0次1個(gè)療程。本組患者治療2～5個(gè)療程不等,療程間隔2~3 d。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練急性期以變換、按摩及被動(dòng)活動(dòng)為主 :仰臥位時(shí)患肢維持于功能位.并注意伸、屈臥位交替進(jìn)行,2～3 h變換一次;按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng):采用輕手法按拿,由患肢近端進(jìn)行,每次30 min.每天2～3次;進(jìn)行主要關(guān)節(jié)的伸、屈、外旋、內(nèi)旋活動(dòng),每天活動(dòng)2～3次 恢復(fù)期以主動(dòng)訓(xùn)練為主.采用Bobath技術(shù)進(jìn)行行走訓(xùn)練、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法,每天2次每次30分鐘。

3 療效評(píng)定 及結(jié)果

① 痊愈:臨床體征、癥狀消失或基本消失,肌力恢復(fù)至V級(jí),恢復(fù)病前工作;② 顯效:主要體征或癥狀消失, 生活基本自理;③好轉(zhuǎn):部分體征、癥狀消失或減輕;④無(wú)效:癥狀無(wú)改善。結(jié)果,所有病歷均得到隨訪(fǎng),平均隨訪(fǎng)時(shí)間18月,顯效18例,好轉(zhuǎn)26例,無(wú)效2例,總有效率87%。

4 討論

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重新組織的能力或可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生, 通過(guò)藥物或手術(shù)方法使其恢復(fù)功能有限。

高壓氧可提高血氧張力,增加血氧含量, 增加氧的彌散半徑并提高組織氧儲(chǔ)備[2],同時(shí)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成.增加病變部位腦血瀧灌注;可使有氧代澍增強(qiáng),無(wú)氧代謝減少.ATP生成增多.加速酸性代謝產(chǎn)物清除,減輕腦水腫.為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供良好物質(zhì)基礎(chǔ),從而改善腦缺氧所致的腦功能障礙,促進(jìn)腦功能恢復(fù);改善血腦屏障的通透性,有利于腦部病灶的吸收、消散及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成和周?chē)窠?jīng)的再生,加速神經(jīng)功能的恢復(fù)和偏癱的改善。

康復(fù)訓(xùn)練的主要目的在于讓患者最大程度地恢復(fù)偏癱肢體功能,偏癱患者由于肌痙攣、關(guān)節(jié)固定而缺少活動(dòng),癱瘓肢體血流循環(huán)不良或肢體功能鍛煉不當(dāng),可使肌肉結(jié)締組織膠原纖維增厚,彈性和活動(dòng)性下降,限制肌肉活動(dòng),造成關(guān)節(jié)肌肉攣縮[3]。早期洼意變化.可減少肺部、皮膚感染等并發(fā)癥;按磨及各種被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)可促進(jìn)局部血液循環(huán).加強(qiáng)大腦皮層的神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程.具有使興奮與抑制過(guò)程恢復(fù)到平衡的調(diào)節(jié)作用.可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直.并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

本組病歷采用早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合高壓氧治療,即可最大限度地恢復(fù)偏癱肢體功能,同時(shí)又可促進(jìn)神經(jīng)組織的再生,臨床療效滿(mǎn)意,因此我們認(rèn)為,有條件醫(yī)院.對(duì)腦外傷偏癱患者,早期開(kāi)始高壓氧療配合功能訓(xùn)練治療,對(duì)改善肢體功能.降低致殘率.提高生存質(zhì)量,具有滿(mǎn)意的療效.可作為腦外傷偏癱患者的治療手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381