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病理學報告范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；血液透析；護理報告

【中國分類號】 R73 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0282-01

糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病為難治性疾病，是糖尿病腎病特有的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病病人的主要死因。其病理變化和預(yù)后相當中醫(yī)學"消渴"，"水腫""虛勞"、"關(guān)格"等范疇。糖尿病腎病具有起病隱匿，進行性加重的特點。以往臨床上對糖尿病腎病的診斷是根據(jù)5-10年的糖尿病史和蛋白尿排出量超過0.5g/24h，以及常伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。但到這一時期腎臟病變已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)，約6-7年后進入終末期腎衰。

1 臨床資料

選擇2007年1月-2011年3月在本院收治的50例患者。男28例，女22例，年齡31-78歲（平均55歲），均采用常規(guī)碳酸氫鹽透析, 血流量160~220 ml/min,每周2~3次,每次3~4 h,應(yīng)用低分子肝素或普通肝素抗凝。

2.護理方法

（1）血管通路護理:長期高血糖會導(dǎo)致糖尿病病人具有廣泛的血管病變，這樣就造成很難建立血管通路，同時，在穿刺之后只能以比較緩慢的速度來修復(fù)血管，因此加強糖尿病腎病患者的血管通路護理極為必要?；颊咴谘和肝霎斕鞈?yīng)該將穿刺部位洗凈，護理人員在穿刺時必須選擇合適的血管，防止感染，嚴格消毒。盡量做到一針見血。在血液透析結(jié)束的時候要提醒患者注意避免發(fā)生穿刺部位接觸到水是情況，并用無菌創(chuàng)可貼覆蓋4h以上，以防感染。24h后熱敷，每日2-3次。

（2）控制血糖:維持性血液透析的糖尿病腎病患者控制血糖十分困難，這是因為他們對食物攝取量及吸收量沒有任何的規(guī)律可循，對胰島素的敏感性可下降或可升高。因此，護理人員應(yīng)該嚴密監(jiān)測血糖的變化，綜合考慮各種影響血糖波動的因素來調(diào)節(jié)其胰島素，對于血透效果較差的患者，應(yīng)該適當加大胰島素的用量；而對于血透效果較好的患者，應(yīng)適當減少胰島素的用量。護理人員還應(yīng)該讓患者自備血糖儀，教會他們每日定時監(jiān)測血糖，一般一天定時監(jiān)測2～3次。

（3）精心治療讓患者安心:血液透析科室的醫(yī)護人員對前來透析的每位患者的身體狀況應(yīng)該了如指掌，為患者制訂個性化的治療方案，根據(jù)每個人的血壓、體重、腎功能等指標，設(shè)定精確的超濾量、肝素量等治療參數(shù)，保證患者透析時處于最舒適的狀態(tài)，透析后無心衰、水腫等不良反應(yīng)，還能生活自理，勝任一定的工作。針對透析室老病號年紀大、身體耐受力差的特點，護理人員應(yīng)該根據(jù)實際情況將透析脫水量設(shè)置得少一點，讓患者感覺更舒適。除此之外，護士們還應(yīng)該耐心指導(dǎo)患者保養(yǎng)身體、控制飲食，讓接受治療的患者都備感安心。

（4）個體差異與因人施護:每一個個體都有著他的特殊性，因此可以看出，患者個體之間的差異是十分巨大的。護士應(yīng)該在實踐中加深認識，對血液透析患者者的個體特殊性進行個性護理，全面地掌握每個患者社會、心理、生理的特點，因人施護。如有些幼兒患者和老年患者在治療過程中很容易會產(chǎn)生孤獨寂寞的心理，護士應(yīng)經(jīng)常陪伴或者加強巡視，只有這樣才能取得良好的護理效果。

（5）抓三基培訓，提高專業(yè)技能。對新護理人員進行崗前培訓，重點進行護理工作制度、病歷書寫、服務(wù)禮儀及護理安全等理論教育及各項基礎(chǔ)操作示教培訓。對全院護士開展周期性業(yè)務(wù)學習，針對不同層次護理人員的不同要求，分層次組織護理人員進行三基理論考試；同時進一步加強護理操作技能培訓，組織護士長和科室操作小能手進行集中培訓和考核。護士要和患者能夠合理而又親切的溝通，力求將操作技術(shù)做的更熟、更精、更準、語言更加人性化。為了提高護理質(zhì)量，提高工作效率,做好護理配合工作,那么就必須充分注重合理安排工作環(huán)節(jié)，利用護理每個病人的時間差來配合醫(yī)生工作。護理人員要做到 "三快一靈"。 靈是耳靈,要隨時注意其他病人的呼喚和要求,及時護理他們。三快就是眼快、手快、腳快。

（6）飲食護理: 透析期間應(yīng)限制飲食，且保證食物清淡易消化，嚴格限制飲水。按標準體重計算進食糖類食物，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每天0.7～0.8 g/kg比例攝入。同時，還要嚴格飲食的鈉鹽、脂肪等攝入量。良好的生活方式同樣很重要，要戒煙、少飲或禁酒，按時作息，不能太勞累。

2結(jié)果

表1糖尿病腎病血液透析護理療效

3討論

（1）50例糖尿病腎病血液透析患者經(jīng)過上訴護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）38例（76%），有效（癥狀有所減輕）10例（20%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）2例（4%），總有效率96%。

（2）糖尿病腎病血液透析患者在治療過程中并發(fā)癥多，生活質(zhì)量較差。因此針對糖尿病腎病患者制定詳盡的護理指導(dǎo)，就可以提高患者生活質(zhì)量，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命。

參考文獻

［1］ 盧燕文.最新血液凈化中心護理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制標準及考核評分實用手冊.人民衛(wèi)生科技出版社，2008.10

［2］ 蔣繼宏，于曉明，邱雨華，等.糖尿病腎病血液透析血管通路探討.遼寧藥物與臨床，2004，7（2）：112

［3］ PatvingHH, AdersonPW. Diabetic nephropathy. In: The Kidney.5th ed. Brenner BM, ed. Philadelphia: Saunder, 1996,1864-1892

病理學報告范文第2篇

狂犬病又叫恐水癥，是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍無持效療法，一旦發(fā)病則百分之百死亡，而且病程短促，幾乎很少超過1周?，F(xiàn)將資料較完整的27例狂犬病人流行病學調(diào)查分析如下。

1 資料來源

1.1犬傷、狼傷人數(shù)資料：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院從2008年2月～2010年1月疫情統(tǒng)計上報犬傷432例，狼傷18例，縣防疫門診狂犬疫苗注射專冊登記的598例。

1.2狂犬病例個案調(diào)查：27例記載資料中，犬發(fā)病21例，狼傷發(fā)病6例。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1致傷動物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬傷，3例被健康的家犬咬傷、人亡狗鍵在；6例被瘋狼咬傷。

2.2性別與年齡：男性16例，女性11例；男女之比為1．45：1，青少年發(fā)病較多。

2.3季節(jié)分布：全年均有發(fā)病，以6～9月份發(fā)病較多。

2.4地區(qū)分布：狼傷發(fā)生在山區(qū)丘陵；犬傷多數(shù)在平原和壩區(qū)。

2.5狼傷比犬傷發(fā)病率高。

狼傷比犬傷發(fā)病率顯著性增高，有高度顯著性差異，P

2.6咬傷頭面部、上肢比咬傷下肢發(fā)病率高。

咬傷部位與發(fā)病關(guān)系極為密切，其發(fā)病率以咬傷頭面毒比上肢高，而咬傷上肢比咬傷下肢高，其差異極為顯著。

2.7狼傷潛伏期比犬傷潛伏期短。

狼傷潛伏期最短23天，最長55天，中位數(shù)24天；犬傷潛伏期最長152天，中位數(shù)55天，狼傷潛伏期明顯較犬傷為短。

2.8潛伏期與咬傷部位有明顯區(qū)別。

咬傷頭面部潛伏期比咬傷上肢短；咬傷上肢潛伏期比下肢短。

2.9犬傷接種狂犬疫苗比狼傷接種狂犬疫苗免疫效果好。

狼傷，犬傷及時使用狂犬疫苗接種，狼傷發(fā)病率為31.25％，其中3例全程接種未結(jié)束已發(fā)病。犬傷發(fā)病率為0.17％，顯然，使用狂犬疫苗犬傷比狼傷免疫效果好。X2=151.42，P

3 討論與小結(jié)

3.1近年來，農(nóng)村，城鎮(zhèn)戶數(shù)，犬數(shù)逐年增多，犬傷人數(shù)也有明顯增加，致使飼養(yǎng)者為周圍人數(shù)均有被咬傷的危險，這與傳統(tǒng)性養(yǎng)狗看家防盜思息相關(guān)，本文有3例被“健康”家犬咬傷發(fā)病死亡，人亡犬健在。這提示除狂犬，狂狼作為狂犬病傳染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽視的傳染源。

3.2狂犬病發(fā)病率與致傷動物種類及咬傷部位：傷輕重、傷口正確處理，狂犬病疫苗接種及時等關(guān)系極為密切。本文狼咬傷發(fā)病率高達33.33％，犬咬傷發(fā)病率為2.04％；咬傷頭面部的發(fā)病率為7.27％，咬傷上肢發(fā)病率為5.06％；咬傷下肢的發(fā)病率為2．88％。為此，對于頭面部及上肢咬傷者更應(yīng)重視，及時采取預(yù)防措施。

3.3臨床表現(xiàn)與病程：27例狂犬病人，臨床潛伏期最短23天，最長152天，起病時，傷口周圍多數(shù)有疼痛發(fā)癢或蚊走感，都有怕風，怕水，怕光，怕聲的四怕表現(xiàn)，流涎，狂燥癥狀尤為突出。其中1例起病就有畏寒，發(fā)熱，頭痛嘔吐，頸項強直，腦脊液變化明顯，誤診為乙腦病人，但住院2天后，出現(xiàn)典型的狂犬病癥狀而死亡。8例狂犬病人起病時出現(xiàn)頻繁遺精未見報告病例。本報告病例的病程最短3天，最長7天，一般在3天～4天。

3.4預(yù)防措施及經(jīng)驗教訓：本報告病例狼傷18例，發(fā)病死亡6例，其中5例咬傷后的前2天正規(guī)應(yīng)用疫苗注射，均在第4周后發(fā)病，潛伏期23天～24天；而犬傷582例，完成全程狂犬疫苗后，僅發(fā)病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使發(fā)病率下降，但不能確保不發(fā)生狂犬病。因此，對于傷勢重者，應(yīng)加用抗狂犬病皿清，借以延長潛伏期，給自動免疫創(chuàng)造先決條件，聯(lián)合應(yīng)用有助于降低發(fā)病率。有1例朱某雖然傷勢嚴重，加用抗狂犬病血情，至今未發(fā)病。

本報告，犬狼是狂犬病傳染源，而“健康”家犬咬傷后發(fā)病占14．29％，應(yīng)采取預(yù)防措施，鑒于農(nóng)村，城鎮(zhèn)滅犬工作相當大的阻力，必須做好家犬管理，給家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病發(fā)生和流行。

參 考 文 獻

病理學報告范文第3篇

關(guān)鍵詞 腦血管病 院內(nèi)感染 臨床分析

資料與方法

一般資料：全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，其腦血管病診斷標準符合中華神經(jīng)科學會1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]。年齡60~85歲，平均68.5歲。男80例，女32例，男女比例5∶2。其中腦出血35 例，腦梗死70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，合并有球麻痹25例，合并有意識障礙8例，導(dǎo)尿治療15例。有高血壓病史58例，有糖尿病病史25例，冠心病病史22例。

調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法系統(tǒng)全面查閱病例，經(jīng)2人以上確認為感染及部位，填寫所設(shè)計的感染調(diào)查表。

診斷標準和治療情況：以全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)控指南》為依據(jù)。112例病人全部接受正規(guī)的急性腦血管病的治療方案和抗感染治療。

結(jié) 果

醫(yī)院感染發(fā)生情況：①醫(yī)院感染主要發(fā)生在病情較重、臥床、有意識障礙、球病人；②感染部位分布見表1。其中，呼吸道感染80 例，占71.4 %。包括下呼吸道感染75例，占66.97 %；泌尿系統(tǒng)感染28例，占25 %；腸道感染4例，占3.57 %。③下呼吸道感染病原菌分布見表2 。下呼吸道感染75例中25例做細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽性細菌為主。最多見的感染細菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌。

二重感染發(fā)生情況：有10例患者合并真菌感染，占8.93%。其中，口腔霉菌感染5例，肺部霉菌感染4例，腸道霉菌感染1例。

討 論

院內(nèi)感染發(fā)生的原因：①老年人器官儲備能力差、免疫力低，在應(yīng)急時易并發(fā)感染 。急性腦血管病多見于老年人，老年人的器官隨著年齡的老化而衰退，患者多有多器官的慢性疾病如高血壓、心血管病、慢性支氣管炎、糖尿病等，在急性腦血管病的應(yīng)急下，導(dǎo)致系統(tǒng)器官功能減退，免疫功能低下易造成外原性感染。②肺部感染是最常見的院內(nèi)感染：本文中肺部感染占66.97%。這可能因為呼吸道為機體的門戶與病外界接觸機會最多，感染的機會最多，而且患者在免疫功能低下時呼吸道黏膜細胞表面的纖維連接素喪失使細菌粘附定植而引起感染，加上病人臥床肺底肺泡受壓，球麻痹排痰不能，以及食物的誤吸誤咽導(dǎo)致肺內(nèi)感染[2]。③飲食不衛(wèi)生增加腸道感染機會：由于鼻飼、飲食衛(wèi)生未注意，易致腸道感染。本文3.57%的腸道感染，只要加強飲食衛(wèi)生的護理，是可以避免腸道感染。④導(dǎo)尿、臥床增加尿路感染的機會：雖然導(dǎo)尿增加尿路感染的機會，但本文中導(dǎo)尿治療15例，而發(fā)生尿路感染的25例，這可能還與病人臥床，外引清潔不好有關(guān)，尤其是女性患者。⑤抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致合并二重感染：本文中10例病人發(fā)生二重感染，一方面與老年人免疫力低下，加上球麻痹感染不宜控制，抗生素應(yīng)用時間長或聯(lián)合應(yīng)用抗生素有關(guān)。

感染部位：本組資料顯示最常見的細菌感染部位是呼吸道，多為下呼吸道感染，泌尿道和腸道也是感染常見部位。合并真菌感染患者中，口腔和肺部是常見的發(fā)病部位。

常見病原菌：資料顯示有感染高危因素患者的病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌等[3]。本文下呼吸道感染75例中25例做細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)以革蘭氏陽性細菌為主，最多見的感染細菌為肺炎克雷伯菌，其次是表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌，也支持這一點?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染，而在痰檢結(jié)果未出結(jié)果時，臨床經(jīng)驗上應(yīng)首選抗革蘭氏陽性細菌的廣譜抗生素，有利于感染的控制，盡快、近早做痰培養(yǎng)和藥敏實驗，更能有針對性選擇抗生素，有利于縮短病程，減少二重感染的發(fā)生。

防止感染的措施：對于急性腦血管病的病人必須實行保護性措施，如凈化空氣，減少探視，加強生活護理，勤翻身捶背，嚴格無菌操作，做好皮膚、口腔、尿道外口、肛周的清潔護理；有誤吸誤咽的及早給予鼻飼治療，減少誤吸誤咽的途徑；加強支持治療，有針對性的治療各種感染，防止濫用藥物。加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染監(jiān)測意識，提高醫(yī)護人員的素質(zhì)。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379

病理學報告范文第4篇

過去認為，缺血性腎臟病多發(fā)生于老年患者，但由于現(xiàn)代化生活方式的影響，青年人缺血性腎臟病已不少見，現(xiàn)將本院2007年下半年收治的3例病例報告如下。

1 病例摘要

病例1,患者女，44歲，血壓升高10年，血糖升高1個月余。BP 180/85 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），尿潛血+++，蛋白+++，尿蛋白定量1．9 g/24 h，總膽固醇6．68 mmol/L(2．33～5．17mmol/L)，三酰甘油5．77 mmol/L(0．38～1．62)，血肌酐41．62 μmol/L(38～133 μmol/L)，空腹血糖9．42 mmol/L，餐后2 h血糖17．36 mmol/L，眼底檢查：小動脈變細。腎活體組織穿刺結(jié)果：輕度系膜增生性IgA腎病伴缺血性腎損傷。給予降壓、調(diào)脂、降糖對癥治療18 d，血壓控制在130～135/70～80 mm Hg，空腹血糖6．0 mmol/L，餐后2 h血糖7．0 mml/L，24 h尿蛋白定量1．5 g。

病例2,患者女，38歲，體質(zhì)量90 kg，間斷腰痛、雙下肢水腫10余年，夜尿增多2個月。BP 175/116 mm Hg，雙側(cè)眼瞼、雙下肢水腫。尿潛血+，蛋白+++，尿蛋白定量4．06 g/24 h，總膽固醇4．61 mmol/L，三酰甘油9．23 mmol/L，空腹血糖6．49 mmol/L，餐后2 h血糖9．84 mmol/L，腎活體組織穿刺結(jié)果：結(jié)合臨床符合肥胖相關(guān)性FSGS伴缺血性腎損傷。給予降壓、減少尿蛋白、調(diào)脂，控制血糖治療。住院60 d，患者空腹血糖5．3 mmol/L，餐后2 h血糖6．1 mmol/L，血壓130～135/70～80 mm Hg。

病例3,患者男，34歲，尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞1年。BP 140/90 mm Hg。尿蛋白：＋－，紅細胞+++，總膽固醇4．11 mmol/L，三酰甘油3．01 mmol/L，血肌酐133．64 umol/L，尿酸520．92 umol/L，24 h尿蛋白定量0．5 g，腎活體組織穿刺結(jié)果符合：缺血性腎臟病。給予調(diào)脂、保護腎功能等對癥治療，住院20 d，復(fù)查血肌酐129 μmol/L，腎功能穩(wěn)定。

2 討論

慢性缺血性腎病是一類因腎動脈狹窄或阻塞，腎血流動力學顯著變化而致腎小球濾過率降低，腎功能不全的慢性腎臟疾病。腎動脈主干及其分支狹窄是引起慢性缺血性腎病的主要原因，但不是惟一的原因。任何一種原因引起的腎小球之前的大、中、小各級動脈病變均可引起本類疾病,近年來更重視引起腎內(nèi)各級小動脈病變導(dǎo)致的慢性缺血性腎損傷，如高血壓引起小動脈腎硬化、糖尿病微血管病變以及某些腎臟疾?。↖gA腎病、特發(fā)性膜性腎病和原發(fā)性腎小球局灶節(jié)段腎小球硬化癥）的血管病變等[1]。與動脈硬化有關(guān)的因素如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等更進一步加重缺血性腎臟病[2]。本報道中3例患者均存在不程度的血糖、血脂、血壓異常，存在缺血性腎臟病的易發(fā)因素。有學者研究指出，代謝綜合征中各因子并存較各因子單獨存在的慢性腎損害的危險性增加[3]。隨著人們生活水平的提高，某些現(xiàn)代生活方式的不良影響，缺血性腎臟病發(fā)病率上升成為必然，青年人缺血性腎臟病應(yīng)引起重視，如何改進生活方式，制定合理的飲食方案，應(yīng)成為社會研究的熱點。

參考文獻

［1］ Greco BA , Breyer JA. Artherosclerotic ischemic renal disease. Am J Kidney Dis , 1997,29 :167-1871.

病理學報告范文第5篇

例1：患者男，81歲，患有高血壓、糖尿病30多年，腎功能不全20年，曾口服降糖藥物治療，注射胰島素治療5年，每月定時檢測腎功，血糖控制滿意。2009年5月15日夜間突然出現(xiàn)精神失常，煩躁不安，胡言亂語，第二天早上完全恢復(fù)正常，且對發(fā)生的事情全無記憶，連續(xù)三天，每到夜間準時發(fā)作。第四天晚上我們專門安排一名醫(yī)生、兩名戰(zhàn)士陪護，夜里11:00多鐘，幾個人正在說笑，患者突然從椅子上跌坐地下，繼之像換了一個人，手舞足蹈，見人就罵，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院，頭顱CT檢查無異常，測血糖1.9mmol/L，立即給予10%葡萄糖靜脈注射，十多分鐘后清醒，調(diào)整晚飯前胰島素用量，患者沒再出現(xiàn)上述癥狀。

例2：患者女，80歲，患高血壓、冠心病、糖尿病7年，經(jīng)口服降壓、降糖藥物，注射胰島素治療，血壓、血糖控制滿意，去年春節(jié)前的一天晚飯前，患者突然左側(cè)肢體無力、活動受限，急送醫(yī)院，頭顱CT檢查正常，住院觀察，癥狀很快恢復(fù)正常。住院第三天又出現(xiàn)同樣癥狀，急查血糖 2.1mmol/L，給予10%葡萄糖靜脈注射，癥狀消失，調(diào)整胰島素用量，至今未出現(xiàn)異常。

2討論