前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文第1篇

關(guān)鍵詞：新常態(tài)；多層次；醫(yī)療保障制度；醫(yī)療保障體系

基金項(xiàng)目：江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究課題“新常態(tài)下推進(jìn)江蘇商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展與構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系研究”（編號(hào)：2015SJD629）

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處于一個(gè)重要的戰(zhàn)略機(jī)遇期，在此期間，我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展都要從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求出發(fā)，保證各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展能夠適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)，實(shí)現(xiàn)在創(chuàng)新中不斷發(fā)展。醫(yī)療保障體系的建立對(duì)于我國(guó)的社會(huì)生活品質(zhì)的提升具有重要的促進(jìn)作用，經(jīng)過幾十年的不斷完善和發(fā)展，我國(guó)已初步建立了多種醫(yī)療層次并存的醫(yī)療保障體系。但是，目前醫(yī)療保障體系是不完善的，本文以新常態(tài)的時(shí)代背景出發(fā)，結(jié)合江蘇省發(fā)展的具體實(shí)際，提出構(gòu)建符合我國(guó)的多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步促進(jìn)全民醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。

一、醫(yī)療保障體系概述

（一）醫(yī)療保障體系的內(nèi)涵

醫(yī)療保障體系，具體是指在一個(gè)國(guó)家或者是地區(qū)中，多種醫(yī)療保障制度的集合。并且醫(yī)療保障體系的建立是為了解決在一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)中居民的治病問題，在對(duì)于醫(yī)療保障基金進(jìn)行籌集、分配以及使用的過程中都需要按照保險(xiǎn)的原則進(jìn)行。醫(yī)療保障體系的存在是促進(jìn)居民醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，也是社會(huì)保險(xiǎn)制度中的一種先進(jìn)制度，在整個(gè)世界上存在著較多的醫(yī)療保險(xiǎn)模式?，F(xiàn)階段，在我國(guó)的醫(yī)療保障體系中，主要是包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等幾種類型，這些類型之間相互補(bǔ)充，相互融合，共同在我國(guó)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮重要的作用。

（二）醫(yī)療保障體系的特征

一方面，醫(yī)療保障體系的特征是是非市場(chǎng)性，這種非市場(chǎng)性主要是針對(duì)于醫(yī)療資源來講。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，在特定的歷史發(fā)展階段，以及特定的生產(chǎn)力水平下會(huì)相應(yīng)的出現(xiàn)與之相關(guān)的醫(yī)療保障類型。但是，無論是哪一種類型的醫(yī)療保障類型，醫(yī)療資源的非市場(chǎng)性都是其重要的特征。如果醫(yī)療資源不具備這類特征，就會(huì)造成整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的混亂，無法對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)進(jìn)行有效的制約，不僅是會(huì)產(chǎn)生一種非理性的消費(fèi)行為，還會(huì)造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。

另一方面，醫(yī)療保障不同類型之間還存在較大的差異，就目前來講還存在著醫(yī)療保險(xiǎn)的二元結(jié)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度根據(jù)不同的資金來源進(jìn)行分配，由于資金的來源渠道存在差異，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象享受的待遇也是會(huì)有所區(qū)別。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是明顯的區(qū)別為農(nóng)村居民合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種類型，這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)與我國(guó)社會(huì)發(fā)展的特點(diǎn)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平之間直接相關(guān)。

二、江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題

（一）現(xiàn)行保險(xiǎn)制度中存在較多的債務(wù)問題

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用具體是由三個(gè)部分構(gòu)成，分別是風(fēng)險(xiǎn)的純保險(xiǎn)費(fèi)用，這些是用于可能出現(xiàn)的疾病等問題進(jìn)行損失賠付；另一方面是對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的附加費(fèi)用，這些費(fèi)用主要是對(duì)于一些“異?！钡那闆r進(jìn)行賠付。另外，還包括對(duì)于由于保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)所引起的附加費(fèi)用，這些費(fèi)用包括一些利稅、工資以及管理費(fèi)用等。醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用主要是由這樣三個(gè)部分構(gòu)成，純保險(xiǎn)費(fèi)用和L險(xiǎn)附加費(fèi)用構(gòu)成了凈保險(xiǎn)費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用也是被稱為純保險(xiǎn)費(fèi)用，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和相關(guān)的管理費(fèi)用主要是其附加的費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)主要是采取現(xiàn)收現(xiàn)付制度，這種制度會(huì)在一定程度上造成“隱性債務(wù)”，在我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)保險(xiǎn)中普遍存在這個(gè)問題，由于沒有足夠的醫(yī)療費(fèi)用儲(chǔ)備來解決我國(guó)不斷增長(zhǎng)的老齡化問題，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納和補(bǔ)償之間的缺口日漸增大。在江蘇省的醫(yī)療保障體系建立伊始，并沒有準(zhǔn)備好相應(yīng)的準(zhǔn)備金，隨著江蘇省老齡化人口的不斷增多，醫(yī)療保險(xiǎn)的赤字會(huì)不斷增大，江蘇省的醫(yī)療保障體系中的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著老齡化人口的不斷增多，醫(yī)療保險(xiǎn)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在責(zé)任歸類的問題

醫(yī)療保險(xiǎn)本身是具有公共產(chǎn)品的屬性的，所以在完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，僅僅是依靠市場(chǎng)的力量，還不足以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的有效完善，尤其是不能解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的一些公平性的問題。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展，但是在不同的社會(huì)生產(chǎn)力水平之下建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，在其建立的時(shí)間、歷史背景以及覆蓋的范圍等都存在較大的差異，這些不同類型的醫(yī)療保障制度雖然在剛剛出臺(tái)時(shí)，由于歷史發(fā)展水平的緣故已經(jīng)是發(fā)揮了相應(yīng)的作用，但是在新常態(tài)的時(shí)代背景下，特別是我國(guó)的社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、政治等各方面要素都是有了新的發(fā)展，仍舊是使用過去的一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅不能夠發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，還會(huì)在一定程度上出現(xiàn)不公平、不合理的問題。現(xiàn)在我國(guó)的社會(huì)主義市場(chǎng)化改革已經(jīng)有了明顯的效果，在過去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)承擔(dān)了較多的責(zé)任，投入了大量的資金和資源，但是在新的市場(chǎng)環(huán)境下，還在一定程度上出現(xiàn)了政府投入力度不足的問題，僅僅是依靠市場(chǎng)的作用，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效完善。

（三）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在城鄉(xiāng)差異的問題

目前，江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中包含著三項(xiàng)制度，分別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新農(nóng)合制度，整個(gè)江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中所包含的三中國(guó)制度之間政策的內(nèi)涵差異較大，在實(shí)際運(yùn)行中還需要建立起一個(gè)江蘇省內(nèi)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。江蘇省的發(fā)展明顯具有地區(qū)之間發(fā)展不均衡的現(xiàn)象，并且城鄉(xiāng)的二元結(jié)構(gòu)的差距比較明顯。所以在江蘇省發(fā)展過程中也是采取了多種形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這些制度在一定的歷史時(shí)期發(fā)揮了重要的作用，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷更新升級(jí)，依舊是采用這種分地區(qū)管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在一定程度上造成了管理成本偏高，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過程中管理的水平并沒有明顯的提升，管理的效果還出現(xiàn)了下降的問題。造成這種問題的主要原因在于，由于整個(gè)江蘇省的各個(gè)地市區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不一致，各個(gè)地區(qū)之間還存在著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的較大差距，造成在全省范圍內(nèi)制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，容易受到各個(gè)地方分化決策的影響，整個(gè)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系碎片化的問題較為嚴(yán)重。

（四）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在資源浪費(fèi)的問題

當(dāng)前的t療保險(xiǎn)體系中還存在一定的醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)浪費(fèi)的問題，這些問題的存在導(dǎo)致江蘇省的醫(yī)療費(fèi)用居高不下。一般來說，個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)繳納之后，除非有生病的情況，否則對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的控制關(guān)注程度就明顯的降低，這種情況會(huì)在一定程度上造成醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，目前有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中，其中三成以上是來自于個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)金，這些資金的利用效率較低，多數(shù)情況下是在個(gè)人的賬戶中沉淀，在一定程度上對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)互助制度的作用。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)結(jié)果還存在醫(yī)患雙方滿意度較低的問題，并且隨著醫(yī)療費(fèi)用的逐步升高，這種問題發(fā)生的概率也是在不斷地升高，滿意度呈現(xiàn)出一種不斷下降的態(tài)勢(shì)。

三、新常態(tài)下構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的建議

江蘇省應(yīng)該在分析本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，在新常態(tài)下推進(jìn)本省多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，并且逐步解決在本省醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展中存在的問題，促進(jìn)本省在新常態(tài)下醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)新的發(fā)展。

（一）借助商業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)全民醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展

江蘇省的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著較大的債務(wù)問題，這些債務(wù)問題如果不能有效地解決，會(huì)對(duì)于本省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生一些不利影響。因此，在新常態(tài)下，本省可以借助商業(yè)保險(xiǎn)的資金籌集的作用，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中現(xiàn)收現(xiàn)付的有效均衡。商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)際上一種合同式的保險(xiǎn)活動(dòng)，投保人可以通過合同與保險(xiǎn)公司之間形成一種保險(xiǎn)合約，雖然保險(xiǎn)公司更多的目的是為了實(shí)現(xiàn)公司的盈利，但在合約運(yùn)行的過程中，也在一定程度上緩解了當(dāng)前政府的債務(wù)壓力。借助于一些商業(yè)保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)，對(duì)于提高全民醫(yī)療服務(wù)的水平，擴(kuò)大全民醫(yī)療的范圍具有重要的作用，不僅如此，商業(yè)保險(xiǎn)公司還能夠?qū)崿F(xiàn)資金的有效運(yùn)作，在一定程度上也是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)互幫互濟(jì)的作用。

（二）運(yùn)用政府與市場(chǎng)機(jī)制的參與促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，幾乎全部的責(zé)任都是由政府承擔(dān)，這種做法對(duì)于政府的發(fā)展具有較大的問題，由于是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，所以醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎是“吃大鍋飯”的狀態(tài)。當(dāng)前，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)化制度改革的深入，市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療保險(xiǎn)體系完善的過程中發(fā)揮了重要的作用，然而，政府在其中發(fā)揮的作用已經(jīng)是逐步降低，一個(gè)明顯的特征就是財(cái)政投入的不斷減少，這種做法與在計(jì)劃時(shí)期全權(quán)接管類型，對(duì)于完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來說，都是一種不合理的狀態(tài)。因此，政府和市場(chǎng)之間應(yīng)該有機(jī)合作，不能單純依靠政府，也不能僅僅是依靠市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)，兩者之間應(yīng)該有效合作。值得注意是，市場(chǎng)機(jī)制中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)問題，所以在完善醫(yī)療體系中還需要不斷強(qiáng)化政府的職能，由政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)的供給方和醫(yī)療服務(wù)需求方三者之間的利益，在新常態(tài)下實(shí)現(xiàn)多方共贏。

（三）確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不同的地區(qū)間有效銜接

江蘇省各個(gè)地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著較大的差距，這些差距會(huì)造成不同地區(qū)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在出現(xiàn)一定的邊界問題，特別是由于各個(gè)地方的管理部門不同，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的資源、水平之間還存在差異，所以不可避免地會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)地區(qū)的差異。在江蘇經(jīng)濟(jì)新的發(fā)展階段，應(yīng)該逐步消除這種邊界問題，盡可能實(shí)現(xiàn)各個(gè)地區(qū)之間的醫(yī)保制度的銜接，保證在參保人員地區(qū)之間流動(dòng)時(shí)，可以根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)保的轉(zhuǎn)移。

另外，在實(shí)現(xiàn)地區(qū)醫(yī)保銜接的基礎(chǔ)上，還需要逐步打破城鄉(xiāng)的二元戶籍制度，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間的平等、公平的享受醫(yī)療資源，為了實(shí)現(xiàn)這種目的，就需要在全省范圍內(nèi)進(jìn)行戶籍制度的改革，只有逐步實(shí)現(xiàn)戶籍制度的改革，才能真正地打破城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的壁壘，促進(jìn)全省醫(yī)療保障制度的一體化發(fā)展。

四、結(jié)論與展望

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平也還是提出了新的需求，但是，在這個(gè)過程中應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，醫(yī)療保障體系的完善需要一定的經(jīng)濟(jì)水平的支撐。當(dāng)前，江蘇省在新常態(tài)下的發(fā)展已經(jīng)取得了較好的效果，具備了構(gòu)建多層次、一體化的醫(yī)療保障體系的基本條件，應(yīng)該在未來的發(fā)展中逐步解決醫(yī)療改革中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)江蘇省醫(yī)療保障體系的逐步完善。這個(gè)過程，不僅是需要市場(chǎng)機(jī)制的作用，還需要政府在其中發(fā)揮重要的作用，雖然在一段時(shí)間內(nèi)還無法實(shí)現(xiàn)，但是在長(zhǎng)期的改革中，經(jīng)濟(jì)的新常態(tài)發(fā)展的支撐下，總會(huì)有成功的一天。

參考文獻(xiàn)：

[1]仇雨臨，郝佳，龔文君.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的模式與思考[J].湖北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010（02）

[2]丁棟興，馬亞娜.江蘇省太倉(cāng)市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助運(yùn)行分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（04）

[3]郝佳，仇雨臨，梅艷萍.太倉(cāng)市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的主要措施與運(yùn)行效果[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012（02）

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文第2篇

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中圖分類號(hào):F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生產(chǎn)技術(shù)的提高,越來越多的農(nóng)民成為剩余勞動(dòng)力,這些剩余勞動(dòng)力進(jìn)入城市工作,為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是,他們卻未被城市認(rèn)同和接納,各方面基本權(quán)利并不能得到充分的保障。像這樣戶籍在農(nóng)村,在城鎮(zhèn)工作的勞動(dòng)力一般被稱作農(nóng)民工。關(guān)于農(nóng)民工的定義,目前沒有統(tǒng)一的說法,但大多是專家學(xué)者都認(rèn)為農(nóng)民工概念必須包括兩個(gè)基本特征:一是戶籍身份在農(nóng)村;二是從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè),依靠工資生活的勞動(dòng)力。本文從醫(yī)療保險(xiǎn)角度,討論農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)民工統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)調(diào)查,截至2008年12月31日,全國(guó)農(nóng)民工總量為22,542萬人。這樣龐大的弱勢(shì)群體需要國(guó)家各方面的保護(hù),但是從現(xiàn)階段來看,農(nóng)民工的基本權(quán)利仍然得不到較好的保障,需要我們不斷完善相關(guān)保障體系。

一、農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題分析

目前,在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。此外,在我國(guó)不同地區(qū)針對(duì)各地具體情況制定了關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行條例,來保障農(nóng)民工這個(gè)龐大而弱勢(shì)的群體。新醫(yī)改方案要求做好各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接,妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。雖然我國(guó)對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方面日益重視,但是現(xiàn)階段,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方面仍存在許多問題。

第一,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低。根據(jù)人力資源社會(huì)保障部新聞發(fā)言人提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),截至2008年底,農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)4,249萬人,比上年底增加1,118萬人。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù),占全部農(nóng)民工人數(shù)的16.9%。雖然參保人員有所增加,但是總體參保率仍然較低。農(nóng)民工由于各個(gè)方面的限制,將近一半的農(nóng)民工生病時(shí)都不看病,而且即使治病也僅僅是簡(jiǎn)單的買藥而已,農(nóng)民工基本屬于無保障狀態(tài)。

第二,現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度很難切實(shí)保障農(nóng)民工權(quán)利。首先,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小。截至2008年底,全國(guó)農(nóng)民工總量為22,542萬人,其中本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外就業(yè)的外出農(nóng)民工數(shù)量為14,041萬人,占農(nóng)民工總量的62.3%,農(nóng)民工的流動(dòng)性很大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)方面制度上的缺失,流動(dòng)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)很難順利實(shí)施;同時(shí),農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的原則一般為“保大病,保當(dāng)期”,說明了農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)不能像城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣到達(dá)一定繳費(fèi)年限后可以不用交費(fèi)即享受保險(xiǎn),農(nóng)民工后期醫(yī)療存在不公平現(xiàn)象;其次,農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平較低,農(nóng)民工除了重病之外還是會(huì)選擇一般診所和藥店,看病貴的問題依然嚴(yán)重,不少農(nóng)民得病后因病致貧,因病返貧。

第三,農(nóng)民工參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類型單一。首先,農(nóng)民工不愿參加新農(nóng)合。由于農(nóng)民工長(zhǎng)期在外工作,而新農(nóng)合制度是建立在戶籍制度基礎(chǔ)上,實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌,定點(diǎn)治療的機(jī)構(gòu)主要分布在縣內(nèi),導(dǎo)致農(nóng)民工得病后不能充分、方便、快捷地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于農(nóng)民工吸引力下降;其次,農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)困難重重。調(diào)查顯示,了解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工為0.78%,了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工為0.56%,了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的為86%。農(nóng)民工對(duì)城市中的職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷要求,報(bào)銷情況等了解極少或者基本不了解,讓他們參加難度較大。各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度是按照不同人群、不同原則、不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及不同報(bào)銷比例建立和制定的,并且醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間難以轉(zhuǎn)換和接續(xù),由于農(nóng)民工戶籍的限制,農(nóng)民工也不能選擇城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);再次,農(nóng)民工對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。這主要是由于農(nóng)民工自身對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和自身的收入水平有關(guān),商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),繳費(fèi)率較高,因此農(nóng)民工很少關(guān)注,由于自身?xiàng)l件的限制,也就很少加入。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題原因分析

第一,農(nóng)民工自身原因。首先,由于農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏了解。這在很大程度上阻礙了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn);其次,農(nóng)民工流動(dòng)性大。由于經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民工工作類型的原因,農(nóng)民工具有很大的流動(dòng)性,給醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施上造成很大的問題;再次,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。農(nóng)民工沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),不能認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性的話,農(nóng)民工將不愿意選擇參保。

第二,醫(yī)療保險(xiǎn)制度原因。首先,同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同地區(qū)之間缺乏銜接基礎(chǔ)。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一,同一種醫(yī)療制度在不同地區(qū)的繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也不同,這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低造成的。同時(shí),農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)原則一般為“低費(fèi)率,保大病,保當(dāng)期”,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,無個(gè)人賬戶,個(gè)人不繳費(fèi),由用人單位繳費(fèi)的要求。由于沒有個(gè)人賬戶,以前繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)隨著農(nóng)民工與單位關(guān)系的解除也就同時(shí)消失。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)只保當(dāng)期,這就意味著農(nóng)民工工作地點(diǎn)或單位變更就必須重新辦理一次醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民工一旦發(fā)生流動(dòng),醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接則出現(xiàn)很大問題;其次,不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏轉(zhuǎn)換機(jī)制,我國(guó)主要的幾種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間由于服務(wù)目標(biāo)對(duì)象不同,基本內(nèi)容、繳費(fèi)比率和報(bào)銷上限等也不相同,造成醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接困難。

此外,用人單位為了降低成本、逃避責(zé)任,很少為農(nóng)民工加入醫(yī)療保險(xiǎn)。相關(guān)部門監(jiān)管不足也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。這需要國(guó)家采取政策解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)策

第一,加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳。加強(qiáng)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳,可以使農(nóng)民工更清楚地了解我國(guó)各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的類型規(guī)定,找出自己最適合的醫(yī)療保險(xiǎn)類型,通過宣傳,可以增加農(nóng)民工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),了解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用,提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率。我們可以通過圖片、講座等形式對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)普及。最終達(dá)到提高農(nóng)民工對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知水平。

第二,完善相關(guān)法律保障。完善法律制度,包括國(guó)家法規(guī)建設(shè)和地方性法規(guī)的建設(shè)兩個(gè)方面。我們必須通過法律手段來規(guī)范關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的各個(gè)方面,從個(gè)人、企業(yè)和相關(guān)監(jiān)管部門各個(gè)方面進(jìn)行行為規(guī)范。一方面提高農(nóng)民工自身法律意識(shí),使得農(nóng)民工了解自身權(quán)利;通過法律規(guī)范企業(yè)行為也是必不可少的,現(xiàn)階段農(nóng)民工自身不繳費(fèi),企業(yè)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,這就要求企業(yè)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)自己的社會(huì)責(zé)任,而不應(yīng)該為了降低成本,避免責(zé)任而不給農(nóng)民工加入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍;另一方面通過法律還可以規(guī)范相關(guān)監(jiān)督部門,使得監(jiān)管效率提高,切實(shí)保障農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。地方政府應(yīng)根據(jù)和結(jié)合本地實(shí)際情況,制定具體的保障方法,依法保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。

第三,完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由于農(nóng)民工工作流動(dòng)性較大,醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯現(xiàn)出較大問題,不能很好地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和接續(xù)。若要很好地保障農(nóng)民工醫(yī)療權(quán)利,需要解決兩個(gè)主要問題:即解決同一地區(qū)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)移問題和同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同地區(qū)的轉(zhuǎn)移問題。首先,需要打破戶籍的限制?？梢酝ㄟ^農(nóng)民工職業(yè)或收入等方面作為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同職業(yè)或收入水平,可以參加不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣,可以擴(kuò)大農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的選擇范圍,保障農(nóng)民工權(quán)利;其次,建立個(gè)人信息管理和個(gè)人賬戶。只要農(nóng)民工與工作單位建立了勞動(dòng)關(guān)系,就為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和接續(xù)記錄,保證農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄能夠改變。對(duì)其以前參加的醫(yī)療制度的繳費(fèi)有詳細(xì)的記錄,不同醫(yī)療制度之間和不同地區(qū)之間制定繳費(fèi)的轉(zhuǎn)換率,確保農(nóng)民工轉(zhuǎn)移過程中醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù);再次,實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)資金的統(tǒng)一管理。實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù),還要解決地方利益之間的問題。需要高繳費(fèi)、高待遇的地區(qū)要做出一定的利益犧牲,認(rèn)同低繳費(fèi)、低待遇參保者。國(guó)家可以在一定程度上對(duì)利益問題進(jìn)行資金支持,確保醫(yī)療保險(xiǎn)在不同地區(qū)間的轉(zhuǎn)移。

(作者單位:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué))

主要參考文獻(xiàn):

[1]李定國(guó).農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題研究.決策研究,2007.9.

[2]鄒超.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的問題及其對(duì)策研究.碩士論文,2009.

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文第3篇

目前我國(guó)實(shí)行的大病醫(yī)療保險(xiǎn)并不是單一的制度，而是新農(nóng)合大病醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)稱。新農(nóng)合大病醫(yī)療保障是在新農(nóng)合制度框架內(nèi)，衛(wèi)生部、民政部和財(cái)政部等有關(guān)部門針對(duì)特定重特大疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報(bào)銷水平等措施，為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制。2010年首先啟動(dòng)了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，2011年以省為單位全面實(shí)行農(nóng)村兒童兩病保障，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年又將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。2012年，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))，則是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的起點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)者發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用等情況，利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，在參(保)合群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。［2］商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，完全依靠單位和個(gè)人意愿自愿參加的一種保險(xiǎn)。商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)通常依照個(gè)人患病的風(fēng)險(xiǎn)情況繳納保費(fèi)，遇重大疾病時(shí)可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中已經(jīng)普遍開展了商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中也有相應(yīng)的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。國(guó)務(wù)院在1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))中指出，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

2大病醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性

針對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性，目前有兩種觀點(diǎn):一是認(rèn)為大病醫(yī)療保險(xiǎn)是一種在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上的補(bǔ)充保險(xiǎn)。［3］補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是泛指對(duì)某一主體醫(yī)療保險(xiǎn)的各種補(bǔ)充形式。［4］對(duì)城鄉(xiāng)居民而言，無論參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等社會(huì)保險(xiǎn)，都可視為其主體保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)之上自愿參與的其他補(bǔ)償形式，都可被納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。它既可以是非營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)組織形式，如社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)(行業(yè))互助醫(yī)療保險(xiǎn);也可以是營(yíng)利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是滿足城鎮(zhèn)職工對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要籌資機(jī)制，而且也是提高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)與控制道德?lián)p害的平衡機(jī)制。主體醫(yī)療保險(xiǎn)著重于關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的效率。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該體現(xiàn)自愿性與選擇性原則，更多地依賴于市場(chǎng)機(jī)制，通過需方選擇與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，達(dá)到其最有效率地提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)。因此，城鎮(zhèn)職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)大病保險(xiǎn)更符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，近年來實(shí)行的大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸。［5］在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險(xiǎn)，從性質(zhì)來看，由政府部門制定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。從建立基礎(chǔ)看，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，而不是參保者自愿投保，以合同契約形式形成保險(xiǎn)基金。從參保對(duì)象看，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人都必須辦理大病保險(xiǎn)，而不是參保者自愿投保并愿意履行合同條款即可。從資金來源看，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的資金大部分來自國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而不同于一般補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人或單位。從上述特點(diǎn)看，在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險(xiǎn)應(yīng)屬于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。

3不同模式大病保險(xiǎn)的政策要點(diǎn)

不同類型大病保險(xiǎn)在實(shí)施主體、對(duì)大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及具體操作等方面均不相同(表1)。具體表現(xiàn)在:一是保障的主體范圍不同。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，而新農(nóng)合大病保障僅限于參合的農(nóng)村居民，商業(yè)大病保險(xiǎn)針對(duì)是自愿選擇該險(xiǎn)種的參保人;二是對(duì)大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，新農(nóng)合大病保障是以病種作為切入點(diǎn)，從流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度出發(fā)，選擇患病率高、費(fèi)用高的疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報(bào)銷比例的方式實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制，而城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均以發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ);三是報(bào)銷的具體比例和實(shí)施時(shí)機(jī)不同。新農(nóng)合大病保障先判斷患者病癥是否符合大病條件，如符合直接進(jìn)入新農(nóng)合大病保障政策，按照定額或限額支付，報(bào)銷比例不低于70%，剩余部分患者自付;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)需要參保人先按照所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策進(jìn)行補(bǔ)償，超過補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。不同大病保險(xiǎn)間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在不同制度的銜接上。如在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，對(duì)自付部分超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的部分，再按照政策規(guī)定給予不低于50%的補(bǔ)償，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。

4大病醫(yī)療保險(xiǎn)的管理經(jīng)辦

我國(guó)現(xiàn)有的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬性的大病保險(xiǎn)主要有兩種經(jīng)辦模式:一是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn);另一種是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)。政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可確?；鸢踩?，也有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有效延續(xù)。而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)化的組織機(jī)構(gòu)，在精算定價(jià)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，可建立單獨(dú)財(cái)務(wù)核算體系，提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持。而從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，不同類型經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可以承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。有的是政府直接舉辦，如新加坡的健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃，由中央公積金局承辦［6］;有的是非營(yíng)利機(jī)構(gòu)舉辦，如澳大利亞、法國(guó)等國(guó)家均有大量非營(yíng)利的社會(huì)合作團(tuán)體、互助會(huì)以及互濟(jì)基金會(huì)等非營(yíng)利性的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提供全民醫(yī)療保障制度未覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目［7］;還有很多國(guó)家的補(bǔ)充保險(xiǎn)直接由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦，如英國(guó)、德國(guó)均有商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)［8］。值得注意的是，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦選擇與對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)和未來發(fā)展走向的認(rèn)定有緊密聯(lián)系。如果認(rèn)為大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的延伸，其籌資與支付方式與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別，從確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金安全的角度出發(fā)，更傾向于選擇政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前的大病醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有體現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的自愿性與選擇性，如果附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金獨(dú)立核算，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制能力將會(huì)降低，從而難以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，因此建議由商業(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理。無論是由哪個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，實(shí)際保費(fèi)都要取決于社會(huì)保障部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的、費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、增長(zhǎng)趨勢(shì)等技術(shù)指標(biāo)的具體界定商討。為控制管理成本、提高保障效率，目前許多地方仍選擇由政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

5完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文第4篇

關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對(duì)策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進(jìn)一步推進(jìn)發(fā)展，覆蓋面逐漸擴(kuò)大，對(duì)人們的基本利益進(jìn)行了維護(hù)，促進(jìn)了對(duì)有限醫(yī)療保險(xiǎn)資金的有效利用，并成為我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關(guān)人員的注意。

一、我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問題

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

(二)醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會(huì)上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會(huì)保險(xiǎn)部門相應(yīng)出臺(tái)了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善

在社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理的策略

(一)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人群、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時(shí)找到解決困境的策略。另外，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境的變化，需要參?；颊哌M(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

(二)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對(duì)不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時(shí)解答患者咨詢各項(xiàng)政策。同時(shí)還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳

第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動(dòng)態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見問題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對(duì)醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)持卡就醫(yī)政策、及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時(shí)，還可以借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。

作者:張國(guó)敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:93-95

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型范文第5篇

(一)培養(yǎng)特色

海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)培養(yǎng)特色是強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展;強(qiáng)化與患者、家屬及同事進(jìn)行有效溝通訓(xùn)練。更加注重運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)信息分析與管理能力培養(yǎng);建立初步批判性思維能力，熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策及法規(guī)，養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的“寬口徑、厚基礎(chǔ)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”且具有醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)管理等綜合知識(shí)以及熱帶醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健知識(shí)和能力的符合型、應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專門人才。

(二)課程設(shè)置

海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程主要包括必修課31門，包括兩個(gè)板塊，共有2527學(xué)時(shí):其中通識(shí)教育886學(xué)時(shí);專業(yè)基礎(chǔ)94時(shí);專業(yè)教育712學(xué)時(shí)。選修課包括三個(gè)板塊540學(xué)時(shí):其中專業(yè)限選課14門，共528學(xué)時(shí);特色選修課共8門，需修滿2學(xué)分;公共選修板塊共112門，需修滿5學(xué)分。在這里著重介紹專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置和學(xué)時(shí)分布情況。專業(yè)基礎(chǔ)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時(shí)949。主要有管理學(xué)基礎(chǔ)100學(xué)時(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)原理100學(xué)時(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合142學(xué)時(shí)、臨床醫(yī)學(xué)概論154學(xué)時(shí)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)90學(xué)時(shí)、公共管理學(xué)81學(xué)時(shí)、人力資源管理72學(xué)時(shí)、高等數(shù)學(xué)84學(xué)時(shí)和社會(huì)調(diào)查研究方法54學(xué)時(shí)。專業(yè)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時(shí)712。主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)72學(xué)時(shí)、健康保險(xiǎn)學(xué)42學(xué)時(shí)、保險(xiǎn)學(xué)原理84學(xué)時(shí)、社會(huì)保障學(xué)72學(xué)時(shí)、社會(huì)保險(xiǎn)精算48學(xué)時(shí)、社會(huì)保障基金管理72學(xué)時(shí)、醫(yī)患關(guān)系管理36學(xué)時(shí)、勞動(dòng)保障國(guó)際比較36學(xué)時(shí)、勞動(dòng)法與社會(huì)保障法72學(xué)時(shí)和勞動(dòng)就業(yè)通論36學(xué)時(shí)。

二海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)就業(yè)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)或方向的高等院校每年培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才大約是1200－1800人之間，而我國(guó)每年大約需要10000名醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才。然而與市場(chǎng)旺盛需求相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)不容樂觀。筆者結(jié)合近3年來海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科生就業(yè)情況，分析醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置，探討本專業(yè)課程設(shè)置改善，以期滿足學(xué)生多元化需求，提升學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。三就業(yè)狀況反映課程設(shè)置問題

(一)連續(xù)3年的就業(yè)中其他企業(yè)類就業(yè)占相當(dāng)大比例，這類就業(yè)主要從事基礎(chǔ)性工作專業(yè)性不強(qiáng)，考查學(xué)生綜合實(shí)力或某方面能力，這就說明專業(yè)課學(xué)習(xí)沒有對(duì)他們就業(yè)產(chǎn)生很大幫助。

(二)根據(jù)對(duì)學(xué)生的調(diào)查，畢業(yè)生選擇考研大多不是因?yàn)橄肴ド钤飓@得更高層次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而是因?yàn)楣ぷ麟y找，想要找到滿意工作更是難上加難;所以，很多學(xué)生選擇考研推遲就業(yè)時(shí)間。再加上學(xué)校為可觀的就業(yè)率鼓勵(lì)、提供各種方便，如設(shè)置專門考研教室，甚至考上研究生還給予獎(jiǎng)勵(lì)。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校開辦具有其

他類型高校無法比擬的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握特色。然而，從在各醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ鞯漠厴I(yè)生反饋得知，學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)知識(shí)和應(yīng)用能力弱，安排臨床醫(yī)學(xué)概論課程只是蜻蜓點(diǎn)水，在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個(gè)問題是對(duì)國(guó)家在三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中實(shí)施基本藥品目錄不了解，說明我們醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程采用教材不能完全切合實(shí)際，教師對(duì)授課內(nèi)容沒有很好把握和補(bǔ)充。由于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)制定教育計(jì)劃時(shí)的培養(yǎng)目標(biāo)是在社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、衛(wèi)生文教等企事業(yè)單位從事相關(guān)工作應(yīng)用型復(fù)合人才;因此，開設(shè)課程應(yīng)跨多學(xué)科，建議能夠有更多選修課，以滿足學(xué)生不同興趣和發(fā)展方向需要。

三總結(jié)