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中圖分類號:R47;R192.6;R197.323
文獻標識碼:B
文章編號:1008-2409(2007)05-1056-02
護士規(guī)范化培訓,是加強護士隊伍建設,提高護士隊伍整體素質,規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為,提高護理服務質量和專業(yè)技術水平的重要途經,如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學管理人員的在肩重任。2006年,我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求,通過應用《護士規(guī)范化培訓手冊》,實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓的有效管理,增強了護士接受培訓的依從性、自覺性,提高了護士長對培訓教學的計劃性和規(guī)范性,有利于護理部對護士規(guī)范化培訓的實時監(jiān)控,保證了護士規(guī)范化培訓的計劃落實和培訓質量,
1 護士規(guī)范化培訓手冊的應用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,由于業(yè)務的飛速發(fā)展,從2004年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元,2005―2006年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人,護理隊伍迅速壯大,由于新人多,科室輪轉快(3~6個月輪轉1次),專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學培訓帶來了很大的壓力,而二級醫(yī)院又無專職護理教學管理人員,致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓產生了矛盾,要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓、科室輪轉,要么是科室人員青黃不接,培訓(或無證)人員多,影響科室排班,針對我院的實際情況,結合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求,制定了適合我院護理教學培訓的《護士規(guī)范化培訓手冊》,為我院護士的規(guī)范化培訓管理提供了直觀、有效的途經。
2 護士規(guī)范化培訓手冊的結構和內容
《護士規(guī)范化培訓手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊,以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》為架構,結合培訓大綱具體要求設置:①培訓大綱、培訓計劃:包括培訓對象、培訓目標、培訓方法、培訓時限、培訓層面。②科室輪轉計劃:包括輪轉科室、時間,完成項目、時間。⑧自修內容、考核記錄:國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責、護理核心制度、護理技術操作規(guī)范,④專業(yè)考核記錄:基本理論、基礎知識、基本技能、專科操作、應變能力、應急搶救能力,⑤書面材料:護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務需求調查、護理工作新建議,⑥出勤記錄:出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結與科室評價:政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄:糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓手冊有利于提高護士接受培訓的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓手冊作為培訓工具、培訓記錄、培訓指導手冊,對護士的規(guī)范化培訓有監(jiān)控和督促作用,護士按照手冊要求,逐項逐條按時、按質、按量完成培訓,及時考核,及時記錄,及時評估,及時統(tǒng)計,對因各種客觀因素影響而估計在計劃內不能完成的項目,及時向護士長匯報,請求給予調整、安排,對于經過培訓而未達到要求的項目,自覺申請計劃外培訓補考,以免影響轉正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓手冊有助于臨床教學人員提高專業(yè)水乎。
護士規(guī)范化培訓手冊對教學人員的資質、水平提出了更高的要求,從原來的隨意式、師徒式經驗教學,到現(xiàn)在的科學化、規(guī)范化培訓,促使教學人員自覺強化“三基三嚴”訓練,在專科護理,急救知識和技能訓練中起表率作用,不斷地充實自己,更新知識,拓寬視野,了解和熟悉學科發(fā)展新動向,走在學科的前沿,才能承擔教學人員重任,出色地完成教學培訓]任務,護士規(guī)范化培訓,不僅培訓了新畢業(yè)的臨床護士,也培訓了臨床教學人員,使醫(yī)院的護理隊伍整體素質、專業(yè)水平有了進一步的提高。
【關鍵詞】低年制;護士;規(guī)范化培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0870―02
1 培訓機構:
規(guī)范化培訓以護理部為主管單位,成立護理部主任為首的領導小組,制定計劃進行實施將培訓落實到位。
2 規(guī)范化培訓的內容與方法:
2.1 嚴格落實考試程序:
規(guī)范化培訓標準制定后確定考核領導小組,質量控制小組從護理專業(yè)講座、新技術、新項目、護理技術操作、護理業(yè)務查房等方面進行考核。從而提高低年制護士的積極性。進一步提高護理質量。
2.2 制定評分標準:
根據年初制定的工作計劃到年終按評分標準進行評分,包括:夜班實數(shù)、職業(yè)道德等按照規(guī)范的標準進行細化有患者表揚、錦旗、感謝牌加0.5分,有新技術、新項目加1分,有核心論文加1分,年終總結評分,公布成績。進行獎懲制度,超標者給予獎勵,未達標者給予懲罰。打破干好干壞一個樣的不良心態(tài)。
2.3 進行護理技術專業(yè)技能操作培訓:
由護理部組織選拔護理技術操作技能比較強的護士長、主管護師對低年制護士進行技能操作培訓,培訓周期由護理部制定,培訓后由護理部組織每位學員進行考核,并制定考核細則,對考試不合格的人員進行再次培訓、再次考核??己藰藴拾凑杖珖l(wèi)生教材《護理技術操作規(guī)范》為依據做到標準一致達到客觀、完整、系統(tǒng)、全面。
2.4 進行安全意識培訓:
安全意識培訓一直是我院培訓中的重中之重,它包括自身安全和護理安全,包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確規(guī)范進行護理操作、做好查對制度:包括醫(yī)囑查對、飲食查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術查對等熟練掌握查對內容并嚴格執(zhí)行,杜絕護理不良事件的發(fā)生。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物,防止醫(yī)源性損傷。
2.5 加強理論培訓,鞏固專業(yè)知識:
我院每月由護理部組織低年制護士進行理論學習,選拔護士長給予培訓,內容包括護理基礎知識、護理??评碚摚瑫r組織專題講座,護理業(yè)務查房、英語學習,學習后進行考核。加強禮儀培訓,使低年制護士在工作之初就養(yǎng)成良好的行為習慣,從儀表、技能、理論等各個不斷完善自己。
3 體會:
我院經過多年的低年制護理人員規(guī)范化培訓取得了較好的效果主要表現(xiàn)在:(1)考核結果真實,由于我們制定方案全面、系統(tǒng),考核內容合理、客觀。使得廣大護理人員能夠接受、認可,并且比較重視培訓學習,在學習的過程中積極努力、態(tài)度認真取得了預期效果。(2)對低年制護理人員做到了科學規(guī)范的管理,通過規(guī)范化培訓更加細化了臨床護理工作的內容,使得護理人員們有依可尋、有據可查實施公開、公正、公平的競爭氛圍提高了護理人員工作的積極性、學習的緊迫性。使護士們有動力、有目標、有信心、有方向。(3)對中級以上的高年制護士起到了推動作用,推動全員人員共同學習,不段努力。通過各種培訓、考核使得護士們更加有緊迫感,不能停留在目前的狀態(tài)停止不前,使他們感覺到如果不認真學習、與時俱進,最終將會被淘汰。從而在全院興起循環(huán)學習的熱潮。
[關鍵詞] 培訓; 規(guī)范化; 護士
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-03-258-01
護士規(guī)范化培訓是指在完成護理專業(yè)院?;A教育后所要接受的護理專業(yè)培訓。是使護理專業(yè)畢業(yè)生順利完成從理論知識到實際工作能力轉變的重要措施,對提高護士專業(yè)技術水平和綜合素質有十分重要的意義[1]。自2008年以來,我院對67名年輕護士進行了有計劃、有目標、有重點的系統(tǒng)性業(yè)務技能規(guī)范化操作培訓,通過3年實踐,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
我院共有試崗人員及工作5年以下的年輕護士67名,均為女性,年齡(22.5±2.5);其中中專36名,大專29名,本科2名。其共同特點是[2]:雖然學習了一些理論知識和接觸了一點臨床實際,但與專業(yè)護理人員存在著很大的差異;新護士護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值觀還未完全形成;臨床基本技能有待于進一步地學習、實踐、提高;團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng);不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題;臨床思維還未形成。新護士一般存在如下問題:(1)理論知識運用于實踐的能力低下,對危重患者的觀察、急救能力低,技術水平與患者需求有距離;(2)缺乏與患者溝通的技巧,遇事常會隨心所欲,缺乏耐心,語言生硬,為護患糾紛留下隱患[3]。(3)缺乏應用批判性思維解決問題的能力[4]。
2 培訓方法
2.1 加強培訓工作組織與領導:醫(yī)院護理部成立護士規(guī)范化培訓領導小組,制定培訓計劃,由護士長、科室指導老師負責對培訓計劃的實施、檢查、監(jiān)督、落實。
2.2 崗前專業(yè)思想教育:為減輕年輕護士上崗前的緊張情緒,使其盡快熟悉環(huán)境,護理部協(xié)同醫(yī)院人事部門及相關科室安排2周左右的崗前教育。主要內容包括院史、專業(yè)思想及醫(yī)學道德教育,醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)宗旨、發(fā)展前景,各組織部門的情況介紹,護士行為規(guī)范,崗位紀律及工作制度,基本操作要求、明確護理質量標準,醫(yī)院內、外環(huán)境特點和市場競爭的壓力等,使其對醫(yī)院的經營活動和服務目標有一個明確的了解,從而激發(fā)年輕護士的主人翁責任感,激勵其更好地獻身護理事業(yè)。
2.3 強化專業(yè)理論的學習:培訓內容為《全國護士執(zhí)業(yè)考試應試題集》、《基礎護理學》、《臨床醫(yī)學三基訓練?護士分冊》、10項基本技術操作,常見患者的護理常規(guī),常用專科護理技術操作、搶救知識及技術??剖颐吭陆M織業(yè)務學習1~2次,護理查房1次,對病重、病危及疑難患者隨時進行病案討論,統(tǒng)一考試,閱卷,裝入個人檔案。同時由高年資技術操作能手進行規(guī)范示教各項護理操作的基本步驟,指導年輕護士正規(guī)訓練,由護士長組織考試,對不能達標者繼續(xù)指導訓練。
2.4 護士禮儀培訓:組織學習護理禮儀知識,對護士的儀表、儀容、語言、表情、舉止、姿態(tài)進行規(guī)范化培訓,特別是迎接新患者,住院期間的健康宣教及患者康復出院時的一些規(guī)范禮儀,護士長隨時考核,常抓不懈。
2.5 法律知識培訓:組織學習有關法律知識及護理病歷書寫的規(guī)范要求,講明同行間發(fā)生的有關醫(yī)療糾紛的教訓,強化安全意識,護士長每周對護理病歷抽查考核,對存在的問題及時分析與處理,使不安全因素消失在萌芽狀態(tài)。
2.6 評價方法:(1)成立考核小組:由護士長和高年資護士擔任,對培訓的護士進行督查、考核、考查年輕護士的心理素質、理論水平、操作技能。(2)問卷調查:向住院患者發(fā)放滿意度調查表對年輕護士的服務態(tài)度、理論水平、健康教育、交流技巧、應變能力、操作技能等全面考核。征求患者、醫(yī)生及護士的意見,綜合評價。
3 結果
通過培訓,年輕護士的業(yè)務能力得到了大幅提升。在年度“三基”理論知識的考試中合格率達98.9%,醫(yī)院護理工作3年來未發(fā)生護理差錯和事故,住院患者對護士的滿意度達98.5%。
4 討論
如何提高年輕護士的綜合素質、適應現(xiàn)代化護理的需要是護理管理面臨的問題,而護士規(guī)范化培訓,是提高護士綜合素質的重要途徑:(1)調動了年輕護士工作的積極性,讓她們在這個溫暖的大家庭里倍受關注,產生一種奮發(fā)向上的精神和滿腔的工作熱忱,明確了自己肩負的重任。(2)提高了自學能力,增加了相互之間學習的競爭意識。(3)護理操作的規(guī)范化得到了明顯的提高,進一步推動了護理工作的發(fā)展。(4)增強了法律意識,規(guī)范了護理病歷的書寫,增強了工作責任性,消除護理工作中存在的隱患,保證了患者的安全,提高了患者滿意度和信任度。(5)提高了交流技巧,護士禮貌性語言、熱情周到的服務,時刻貫穿于整體護理中,增強了患者對護士的信任,融洽了護患關系,促進了臨床服務質量的提高。
綜上所述,護士規(guī)范化培訓可以使她們的護理職業(yè)基本技能在反復實踐中得到盡快提高,為護士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法,有利于年輕護士的發(fā)展和成長,推動了護理隊伍整體水平的提高[5],為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
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[關鍵詞] 低年資;護士;培訓;效果
醫(yī)院護理人員的培訓是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要任務之一,醫(yī)院應根據本單位的任務、目的及發(fā)展規(guī)劃制定切實可行的培訓計劃[1]。培訓計劃要達到預期的效果,必須借助切實可行的措施才能實現(xiàn)。我院自2009年轉變護理人員培訓模式,實行護理部-教學組-總帶教管理體系,分層次負責低年資護士的培訓和考核。以規(guī)范化培訓與考核為切入點,以規(guī)范護士行為為重點,逐步形成護理服務、操作流程的規(guī)范化,使護士明確了自身的職責和目標,熟悉和掌握了基本操作技術,增強與患者交流溝通的能力,增強法律意識和自我保護意識,充分調動工作積極性,護士的綜合素質均明顯提高[2]。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有編制床位350張,現(xiàn)崗護士244人。低年資護士79人,其中一年資護士占44.3%,二年資護士占30.3%,三至五年資護士占25.4%。
1.2方法
1.2.1建立管理體系,制定教學職責具體內容有①分層次培訓計劃;②課程安排;③帶教老師評聘規(guī)定;④教學職責;⑤獎勵機制;⑥互動教學。帶教老師通過示范、理論指導、講解及提問等互動方式,將護理知識結合臨床講授給年輕護士,并指導實施。
1.2.2確定培訓基地護理部根據各病區(qū)護士年度三基考核成績評出前三名暫定為基地。然后對其護士長及帶教老師進行綜合教學能力測試,測試在95分以上者,確定為培訓基地。制定培訓基地教學職責。每年度結束根據職責落實情況、理論技能成績、護士問卷反饋等再次評定,優(yōu)者勝劣者汰,以保證臨床培訓質量。
1.2.3低年資護士培訓手冊的使用根據分層次培訓計劃制定低年資護士培訓手冊,其內容根據年資不同為:①基本技術操作;②??萍夹g操作;③基本理論;④基礎護理項目;⑥??萍膊∽o理;⑦參加業(yè)務學習;⑧參加病例討論及查房。手冊的完成情況作為考評的依據之一。
1.2.4效果評價①對帶教能力測定:從政治思想,工作作風,專業(yè)理論,操作技能,服務水平,溝通能力,履行職責等七個方面進行評價出優(yōu)良中差;②對低年資護士的考評:科室考核、護理部年度考核,手冊完成情況,病歷書寫及個人總結述職等方面進行綜合評價。③問卷調查:采取雙向調查反饋,了解低年資護士對培訓內容及方法的接受與否,同時,獲取教學相關信息,以期改進培訓模式。
2.結果
2.1帶教水平護理部定期對護士長和帶教老師進行規(guī)范培訓和指導,使其帶教水平不斷提升,同時,也激勵了她們?yōu)閷ふ易陨砺殬I(yè)生涯的目標定位而不斷努力和探索。
2.2低年資護士的綜合能力(見表1)①在每年度的“三基”考核中,達標率逐年提升;②病歷書寫水平有所提高,根據“護理文件書寫考核標準”質檢結果顯示,病歷書寫缺陷項目呈遞減趨勢。③提高了護患溝通能力,患者滿意度調查被評為最滿意護士中低年資護士所占比例逐年增加。④在每季度星級護士的評選中低年資護士所占比例有上升趨勢。
表1低年資護士綜合測評反饋
2.3問卷調查結果①培訓周期結束發(fā)放“帶教調查表”,由低年資護士填寫,從七個方面給每位帶教老師進行打分測評,調查結果是優(yōu)秀占85%,優(yōu)占11%,良占4%。②由護士長及帶教老師填寫“低年資護士調查表”,優(yōu)秀者占84%,良占11%,差占5%。
3.討論
3.1以臨床為出發(fā)點是提高培訓效果的重要途徑
采取討論或啟發(fā)式培訓激發(fā)年輕護士參加多種形式學習的積極性,有利于培養(yǎng)護士扎實的理論知識和熟練的操作技能,提高了分析和解決問題的能力[3]。2009年以前培訓比較籠統(tǒng),沒有層次,自從建立培訓體系、手冊和雙向調查反饋,護士們普遍反映:①貼近臨床,有指導意義;②互動式教學方式調動了學習熱情;③知識面是遞進的,便于掌握和提高;④雙向問卷調查起到了互相監(jiān)督,及時糾正偏差,教與學共同進步的作用。
3.2激勵制度在培訓考核中的作用
建立完善的培訓考核制度和激勵機制,營造良好的在職教育環(huán)境,可以提高護理人員參與培訓考核的積極性和自覺性。在我院的護理績效制度中規(guī)定:①年終理論技能考核前三名的科室分別進行獎勵。②年度內護理論文、綜述在省市級發(fā)表的給予獎勵。③參加培訓考核取得的學分與職稱晉升和星級護士評選、科室護理質量評比掛鉤。護士參加培訓考核的積極性明顯的提高,大大地提升了護理人員的專業(yè)素質。
3.3規(guī)范護理行為降低護理差錯發(fā)生率
護理工作按流程進行,護理操作遵守規(guī)范要求,從而降低了護理差錯發(fā)生率。3年來,堅持不懈抓護士規(guī)范化操作的培訓和考核,護理差錯發(fā)生率逐年下降,為患者提供了安全的護理環(huán)境,有效地保障了患者的安全,提高了護理質量的內涵。
4.小結
規(guī)范化操作是護理質量保證的基礎,更是護理安全保證的基礎;規(guī)范化培訓這項工作不在形式,重在效果,必須常抓不懈,長效管理才能從根本意義上提升護理質量。
參考文獻:
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1 PBL教學的應用
1.1 PBL教學的概述 PBL是一種以臨床問題激發(fā)學習動機并引導護士把握學習內容的教學方法。在護士規(guī)范化培訓中面臨患者出現(xiàn)的問題,在臨床推理過程中提出假設、收集資料、分析資料、做出決策、總結學習。PBL教學強調把教學設置到有意義的情境中,解決問題不是目的,而是讓護士通過分析真實性問題,來學習隱含于問題背后的科學知識,學會正確的臨床思維和推理方法,全面提升護士的綜合素質。
1.2有效推進PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中的實施
1.2.1確立實施程序
1.2.1.1 準備階段 臨床實踐前對所有護士進行PBL教學相關理論知識的培訓,使護士對PBL的實施方法有充分了解和必要的心理準備,為PBL教學的順利進行打下扎實基礎。
1.2.1.2 提出問題 在護士規(guī)范化培訓中要了解護士前期基礎知識掌握程度及對臨床帶教的需求。教師根據護士的要求,以臨床病例為基礎,提出問題,交給護士分析病例解決問題的各種學習方法,并提供護士可采用的學習途徑。
1.2.1.3 因人施教 在護士規(guī)范化培訓中對本、??谱o士接受能力強的,著重培養(yǎng)其臨床綜合能力,評判思維能力;對中專護士及接受能力差的,著重培養(yǎng)其工作主動性、動手能力及知識應用的能力,在操作中要做到"放手不放眼,放做不放教"[3],從嚴把關,提高學習質量。
1.2.1.4 總結匯報階段 總結護士所學到的知識,教育要引導護士反思問題解決問題的過程,幫助他們概括和理解知識的應用情境,同時也對自主學習和綜合性問題的活動進行反思。
1.2.1.5 科學考核評價 成立各級培訓考核小組,理論知識和操作技能,護士長考核1次/月,科護士長考核1次/3個月,護理部考核1次/6個月。考核與日常工作質量檢查相結合。動態(tài)評估培訓對象的知識技能掌握情況,動態(tài)評估培訓對象的臨床思維過程以及運用理論知識的能力。
1.2.2明確PBL教學實施方式
1.2.2.1分層次科學培訓 PBL教學以疾病問題為基礎,以臨床問題為核心構建知識體系。教師的任務是提出問題,要求護士對這些問題進行思考,鼓勵護士帶著問題學習,成為有能力和有自信的專業(yè)人員。同時,對不同階段護士進行有針對性的培訓,安排臨床老師一對一"帶教"如搶救患者時讓護士觀察或配合搶救,搶救結束立即啟發(fā)護士提出問題,強化重點概念,及時解決工作中遇到的護理問題。
2 PBL教學法在護士規(guī)范化培訓的意義
2.1培養(yǎng)良好的護士修養(yǎng)及自主學習能力,在護士培訓的初期教師就要注重護士的素質教育,要愛崗敬業(yè)、要有一顆關心、愛心、耐心的心才能稱的上一個合格的護士。要讓護士養(yǎng)成良好的學習和工作習慣。針對受培訓護士年輕思維敏捷的特點,著重培養(yǎng)護士的臨床的思維能力和自主學習能力,自主學習也是自我導向學習,就是護士在老師的指導下,在學習中積極思考主動探究,大膽提出問題,分析和解決問題從而構建新的知識[4]。
2.2引導創(chuàng)新思維,培養(yǎng)創(chuàng)新能力 創(chuàng)新源于問題,PBL教學法鼓勵護士質疑,增加選擇知識和選擇信息的能力。不應似是而非的回答終止學生的創(chuàng)新,更不能越俎代庖,替代護士思考,而應引導護士,在明白舊疑的基礎上思考新的更深層次的問題,幫助護士養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習慣。使護士的思考問題、解決問題、自學及自我評價的能力顯著提高[5]。
3結論
PBL教學法在護士規(guī)范化培訓中起到了很重要的作用,對護士進行有有計劃的規(guī)范培訓,可以幫助她們培養(yǎng)良好的臨床護理能力,并能對復雜多變的病情給予及時有效的處理。為建立一支高素質護理隊伍,全面推動和提高優(yōu)質護理服務工程是今后研究的主要課題及努力方向。
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