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卵巢囊腫手術(shù)范文第1篇

36歲的羅女士在一家外資企業(yè)從事管理工作，平時(shí)經(jīng)常健身，兩年前順產(chǎn)得一“千金”，家庭美滿，屬于幸福指數(shù)高的白領(lǐng)，可前不久的一次單位體檢卻讓她心里蒙上了一層陰影。醫(yī)生通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)她盆腔左側(cè)有一個(gè)直徑5厘米左右的囊實(shí)性腫塊，超聲檢查證實(shí)“左側(cè)卵巢囊塊，大小4.9.8.1厘米，呈中高回聲表現(xiàn)”，醫(yī)生診斷她患有“卵巢囊腫”，建議她手術(shù)治療?！耙欢ㄒ中g(shù)嗎？可不可以再觀察一下，可不可以吃藥讓囊腫消退……”帶著這些疑慮，羅女士走進(jìn)了我的診室。

卵巢囊腫屬于常見的婦科疾病，可發(fā)生于各年齡階段，但病因不明確，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。

治療卵巢囊腫，手術(shù)是最重要的手段。但是，什么情況下手術(shù)、何時(shí)手術(shù)是問(wèn)題的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”的，還是“病理性”的，兩者的處理截然不同。

所謂“生理性”卵巢囊腫，是指與月經(jīng)周期或妊娠有關(guān)的卵巢的正常周期性變化。這類囊腫一般直徑不超過(guò)5厘米，多數(shù)可在3~6個(gè)月內(nèi)自行消退，無(wú)需藥物或手術(shù)治療。只有極個(gè)別的發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)，引起卵巢壞死，必須急診手術(shù)。特殊情況下，有些卵巢囊腫被診斷為“多囊卵巢綜合征”，則需通過(guò)婦科內(nèi)分泌用藥調(diào)整體內(nèi)激素水平達(dá)到治療目的。

如為“病理性”卵巢囊腫，則不管“良性”還是“惡性”，絕大部分必須通過(guò)手術(shù)治療，僅對(duì)非常?。?/p>

讀者也許會(huì)不明白：羅女士的卵巢囊腫直徑并沒有超過(guò)5厘米，為什么不可以再觀察幾個(gè)月，而非要手術(shù)治療呢？其實(shí)，是否手術(shù)除了看卵巢囊腫的大小外還更看重卵巢囊腫的質(zhì)地。羅女士的卵巢囊腫呈“中高回聲表現(xiàn)”，質(zhì)地偏向?qū)嵭?，往往是“病理性”的，可能為畸胎瘤、纖維瘤等良性腫瘤，也有惡性腫瘤可能，必須通過(guò)手術(shù)治療。此外，卵巢囊腫的血供情況及其生長(zhǎng)速度也是需要考慮的因素。非妊娠狀態(tài)下、血供豐富、短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的卵巢囊腫往往有惡變的可能，需要手術(shù)治療。彩色多普勒超聲檢查就能提供上述信息。

羅女士不愿意接受手術(shù)，很大一部分原因是對(duì)開腹手術(shù)“大動(dòng)干戈”存有恐懼和擔(dān)心。其實(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“微創(chuàng)”理念深入人心，腹腔鏡已被廣泛用于部分良性卵巢囊腫與部分早期卵巢惡性腫瘤的診斷和治療，創(chuàng)傷小而且恢復(fù)快。羅女士最終愉快地接受了腹腔鏡下卵巢囊腫剝出術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為“左卵巢畸胎瘤”。術(shù)后3天，羅女士就痊愈出院，一個(gè)月后已完全恢復(fù)正常生活和工作。

做到“一活三穩(wěn)”立身職場(chǎng)無(wú)憂

職場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)，如何在競(jìng)爭(zhēng)激烈、復(fù)雜多變的職場(chǎng)中應(yīng)對(duì)自如，力保自己立于不敗之地，很多人都有自己的獨(dú)門秘笈。我認(rèn)為做到“一活三穩(wěn)”，立身職場(chǎng)便不會(huì)有大的閃失。

一活即心眼要活

做人的“心眼”活一點(diǎn)，成功的機(jī)會(huì)多一點(diǎn)；當(dāng)“肉眼”被環(huán)境左右時(shí)，“心眼”卻能左右環(huán)境。如果用心觀察，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)：那些在生活中春風(fēng)得意的人都是做人的高手！這些人之所以能取得成功，之所以能贏得他人的尊敬和社會(huì)的認(rèn)同，關(guān)鍵就在于他們掌握了做人的智慧。這種人，就是“心眼”靈活的人。人生一世，所遇之事、所做之事不計(jì)其數(shù)，所以，相應(yīng)的做人的方法也就五花八門、各不相同了。像孔子的“中庸之道”，老莊的“無(wú)為之學(xué)”等等，那是在教我們做人的方法。初入職場(chǎng)者一定要認(rèn)真揣度其中的奧秘，做一個(gè)心眼靈活的人，凡事多為他人著想，多考慮別人的感受。“心眼活”還包括另外一個(gè)重要方面，對(duì)工作要勤于琢磨。只有善于鉆研的人才能比別人做得更突出，凡事無(wú)所用心的人必定不會(huì)有什么大的作為。我的一個(gè)朋友，參加工作以后，不但深諳與人交往之道，遇事還善于琢磨，工作做得非常出色，人際關(guān)系還格外和諧。結(jié)果不到兩年，他就深得領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，被破格提拔為科級(jí)干部。

三穩(wěn)即“嘴穩(wěn)”、“手穩(wěn)”、“心穩(wěn)”

“嘴穩(wěn)”就是不亂說(shuō)話，靜坐常思己過(guò)，閑談莫論人非。不應(yīng)該問(wèn)的不問(wèn)，不應(yīng)該說(shuō)的不說(shuō)，要切記“禍從口出，沉默是金”的至理名言。碩士生大楊由于才華出眾，被提拔為總經(jīng)理助理。但是大楊有個(gè)缺點(diǎn)，就是愛說(shuō)，凡是他知道的事情總愛跟別人說(shuō)說(shuō)。結(jié)果在一次酒后泄露了公司的秘密，讓公司蒙受了重大損失，最終被炒了魷魚。

“手穩(wěn)”就是不應(yīng)該用的東西不用，不應(yīng)該拿的東西不拿。無(wú)論是單位的東西也好，私人的物品也好，再好再多，如果不屬于自己的千萬(wàn)不能拿。別人拿不拿，是別人的事，一定要管住自己。要知道貪小便宜吃大虧，會(huì)被別人看不起。被別人看不起的人，自身就沒有什么價(jià)值了，何談贏得別人的尊重與擁護(hù)？我們單位的老馬，20多年就沒有動(dòng)過(guò)位子，和他同等資歷的人都被提拔重用了，唯有他沒有升職。主要原因就是他愛占點(diǎn)小便宜，領(lǐng)導(dǎo)同事對(duì)他印象不好。

卵巢囊腫手術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；效果

在女性生理構(gòu)成中，卵巢是不可缺少的重要部分。卵巢體積小，但同樣可病發(fā)不同類型腫瘤。其中卵巢囊腫在臨床中不少見。如卵巢中血管發(fā)生異常，就會(huì)引發(fā)卵巢缺血、破裂與壞死，這就是臨床所說(shuō)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，此種疾病病發(fā)率為10％左右。多出現(xiàn)于患者突然性改變、早期妊娠或分娩后［1］?；颊叩呐R床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，屬于婦科急腹癥。卵巢囊腫發(fā)生具有一定的突發(fā)性，如出現(xiàn)誤診誤治，將可能造成生命危險(xiǎn)。在臨床治療技術(shù)不斷成熟中，腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于該種疾病治療中。本文作者研究分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

依據(jù)2015年9月至2016年9月本院接收的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者88例入院時(shí)間，均分為對(duì)照組和觀察組。所有患者經(jīng)婦科檢查均可觸及盆腔包塊，且B超檢查可見附件直徑3～8cm包塊。對(duì)照組44例，年齡20～55歲，平均年齡為（29．5±2．8）歲。觀察組44例，年齡21～55歲，平均年齡為（29．4±2．7）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為側(cè)下腰疼痛，并伴隨惡心、嘔吐。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1．2方法

接受治療時(shí)，患者仰采取仰臥位，使用氣管插管麻醉方法。觀察組患者治療采取腹腔鏡方式。依據(jù)患者所檢查的具體包塊位置和體積，操作者選擇適當(dāng)大小的穿刺孔。建立氣腹的時(shí)候可將二氧化碳充入腹腔，將腹腔壓力維持在一定范圍。檢查患者腹盆腔需置入腹腔鏡。依據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)操作方式。如為囊腫惡變患者，可切除最大阻值進(jìn)行冰凍切片病理檢查。手術(shù)操作主要有：1）患側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)。此種手術(shù)操作可應(yīng)用囊腫顏色正?；驕\紫、囊腫扭轉(zhuǎn)程度輕、囊腫扭轉(zhuǎn)不多的患者。應(yīng)用電切將囊腫薄弱區(qū)域切開口，并逐漸分離卵巢皮質(zhì)和囊腫的間隙，剝離完整的囊腫。將切除物質(zhì)放入袋內(nèi)，經(jīng)穿刺取孔。如切除的體積大，取出難度大，可將手術(shù)切口延長(zhǎng)，以便取出切除物，預(yù)防取出物破裂對(duì)腹腔產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。將取出物取出后，可沖洗腹腔，并放置引流管。2）患側(cè)卵巢切除術(shù)。此種手術(shù)操作可應(yīng)用卵巢囊腫瘀血、壞死的患者，甚至是呈現(xiàn)紫黑色的患者。此種手術(shù)操作需利用線圈套扎住囊腫蒂根。在套扎的區(qū)域上方電凝切除囊腫蒂部，或使用單極或雙擊電凝切除卵巢。取出卵巢方法與卵巢腫瘤剝離術(shù)相同。對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，即逐層切開患者皮膚、皮下組織、肌肉。依據(jù)患者囊腫扭轉(zhuǎn)程度進(jìn)行切除患側(cè)卵巢或保留卵巢囊腫剝離手術(shù)。手術(shù)操作方法與觀察組操作相同。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究活動(dòng)實(shí)施期間，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0處理產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，并借助均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珔x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，在P＜0．05的時(shí)候表明兩組數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11．4％和0．0％，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0．05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察組患者均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）。詳情見表1。

3討論

在查找文獻(xiàn)資料和實(shí)踐觀察中了解到，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多出現(xiàn)在活動(dòng)性良好、重心出現(xiàn)偏移、體積適宜的囊腫中。此種疾病在婦產(chǎn)科急腹癥中位列第五［2］。患者的臨床表現(xiàn)主要患側(cè)劇烈疼痛，且多伴隨消化系統(tǒng)癥狀，部分癥狀輕微的扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位。由于腹部疼痛與病情嚴(yán)重性有著一定的聯(lián)系，且疼痛時(shí)間不定，非常容易誤診為其他性疾病。部分患者需手術(shù)后才可確診。卵巢是一種具備生育和維持女性內(nèi)分泌穩(wěn)定的器官。治療該種疾病的關(guān)鍵在于卵巢形態(tài)與功能。如確診，就需要立即展開手術(shù)治療。相對(duì)比創(chuàng)傷性較大的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，具有非常強(qiáng)的操作性，并且術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)早期階段的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷與治療具有良好的效果［3］。此次研究活動(dòng)，對(duì)照組和觀察組分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)展開治療。對(duì)照組和觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11．4％和0．0％，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯（P＜0．05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察組患者均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0．05）?？梢?，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果顯著。綜上所述，利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)效果顯著，可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］余海敏，祝蔚成．腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果比較［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：28－29．

［2］楊景琦．開腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床效果探索分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（11）：83－84．

卵巢囊腫手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫 剝離術(shù) 腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)008-016-02

良性卵巢囊腫從廣義的角度來(lái)說(shuō)其屬于卵巢腫瘤中的一種,前期較難發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者腫瘤直徑已經(jīng)大于5cm,其治療手段以手術(shù)為主,較為傳統(tǒng)的方法為開腹手術(shù),此方法對(duì)人體損傷大且留有傷疤,手術(shù)整體不甚理想。近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為目前治療良性卵巢囊腫的主要方式[1]。我們對(duì)2007年1月至2009年3月在我院分別接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫患者各46例進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2007年新引進(jìn)腹腔鏡技術(shù),選擇我院2007年1月～2009年3月收治的92例良性卵巢囊腫剝除術(shù)患者,隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組,兩組各46例。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理診斷為良性卵巢囊腫。腹腔鏡組年齡28～52歲,平均年齡34.5±4.5歲,經(jīng)產(chǎn)婦30例(65.2%),合并糖尿病、高血壓等疾病8例(17.4%),囊腫分型為巧克力囊腫14例、單純性囊腫9例、漿液性囊腫8例、粘液性囊腫6例,黃體破裂4例、黃體囊腫2例、輸卵管卵巢囊腫2例、畸胎瘤1例;開腹組年齡26～50歲,平均年齡33.5±5.5歲,經(jīng)產(chǎn)婦28例(60.9%),合并糖尿病、高血壓等疾病7例(15.2%),囊腫分型為巧克力囊腫13例、單純性囊腫10例、漿液性囊腫7例、粘液性囊腫7例,黃體破裂3例、黃體囊腫3例、輸卵管卵巢囊腫2例、畸胎瘤1例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次及囊腫分型等一般資料均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:腹腔鏡組患者取膀胱截石位,常規(guī)放置導(dǎo)尿管及舉宮器,行卵巢切除術(shù):先行囊腫穿刺減小囊腫張力,再分離其周圍粘連,然后用兩把有齒鉗提起卵巢,剪開皮質(zhì),卷發(fā)式剝離囊壁或用“水壓分離法”結(jié)合沖洗器鈍性分離囊壁,用消毒硅膠手套或聚乙烯材料制成的取瘤袋放入腹腔,將囊腫置人袋內(nèi),將袋邊拉出腹腔,經(jīng)腹部切口將盆腔內(nèi)袋中囊壁剪破,吸出囊液,分塊取出囊壁。行附件切除術(shù):對(duì)蒂部長(zhǎng)、游離度較大者用內(nèi)套圈法、卵巢周圍粘連,骨盆漏斗韌帶張力高及其與輸卵管緊鄰者用縫扎法,對(duì)蒂部游離度不大,周圍粘連的組織增厚,但輸尿管遠(yuǎn)離骨盆漏斗韌帶者用電凝法切除附件,即從骨盆漏斗韌帶開始用雙極電凝處理,待組織完全脫水干燥后斷離。開腹組患者按常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察兩組切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用等。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與開腹組比較刀口切口小,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,住院時(shí)間短,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)少,腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快,并發(fā)癥少,均優(yōu)于開腹組,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.43,3.44,2.16,1.99,x2=40.92,t=3.01,x2=7.18,P

腹腔鏡組出現(xiàn)1例并發(fā)癥為皮下氣腫,開腹組出現(xiàn)7例并發(fā)癥,分別是出血3例和術(shù)后殘留卵巢組血腫4例。

3 討論

宮腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)一種十分先進(jìn)的科學(xué)醫(yī)療設(shè)備[2],它只需將一個(gè)直徑為幾毫米的鏡頭插入腹腔內(nèi),即可根據(jù)其顯示器上所呈現(xiàn)的圖像對(duì)病人的病情進(jìn)行一系列分析診斷。并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù),具有使得患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)期縮短等特點(diǎn),而且其治療效果不亞于傳統(tǒng)剖腹治療手段,效果比傳統(tǒng)手術(shù)方法更為顯著。例如卵巢巧克力囊腫,最適合行腹腔鏡[3]。本組資料中腹腔鏡組與開腹組比較刀口切口小,術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短,住院時(shí)間短,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥人數(shù)少,腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間快,并發(fā)癥少,均優(yōu)于開腹組,兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

然在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,其主要變現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍較開放性手術(shù)窄,如合并心血管疾患,肺功能不全,腸梗阻及彌漫性腹膜炎,血液系統(tǒng)疾患,腹部包塊大于妊娠4月子宮的,或既往有腹部手術(shù)史,有廣泛腹腔內(nèi)粘連的,均禁忌做腔腔鏡手術(shù)。②腹腔鏡手術(shù)有一定比例的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。 鏡下手術(shù)過(guò)程中由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的欠缺,或病變程度復(fù)雜,或者設(shè)備、器械性能出現(xiàn)問(wèn)題,隨時(shí)都有必經(jīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性。③許多并發(fā)癥是開腹手術(shù)所沒有的,比如皮下氣腫、氣胸、高碳酸血癥等。還有些是開腹手術(shù)極少發(fā)生的,如腹壁穿刺損傷腹主動(dòng)脈和內(nèi)臟器官等,這些如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早處理,則會(huì)危及病人生命。本組46例腹腔鏡囊腫切除術(shù)者中只有1例手術(shù)發(fā)生皮下氣腫。筆者認(rèn)為只要術(shù)前詳細(xì)檢查,做好術(shù)前評(píng)估,掌握一定的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),許多并發(fā)癥是可以避免的。

參考文獻(xiàn)

1.郎景和,冷金花. 婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):67-70.

2.趙菊芬,韓天民,楊柳風(fēng).經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡行良性卵巢囊腫剝除術(shù)的對(duì)比分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009, 19(11):1109-1110.

3.陳鳳娣,張吟雪,胡燕.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(2):117.

卵巢囊腫手術(shù)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；附件扭轉(zhuǎn)；保留；輸尿管

近年來(lái)，保留卵巢功能性手術(shù)越來(lái)越受到重視，這種手術(shù)技術(shù)的提高，對(duì)于婦女保健和提高性生活乃至社會(huì)及家庭的和諧穩(wěn)定都具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)占婦科急腹癥第5位，約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。目前國(guó)內(nèi)認(rèn)為蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快剖腹手術(shù)[1]。對(duì)于尚未生育的婦女，特別是不孕癥婦女，什么情況下宜行手術(shù)剔除囊腫，術(shù)后卵巢功能是否受到影響，手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致其生育能力進(jìn)一步下降，這一直是生殖醫(yī)學(xué)上備受關(guān)注和爭(zhēng)議的問(wèn)題，因而保留卵巢功能性手術(shù)也就越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界甚至是全社會(huì)的關(guān)注。本文就本院采取先高位結(jié)扎卵巢動(dòng)脈、靜脈，再將扭轉(zhuǎn)的卵巢（或附件）復(fù)位并將卵巢囊腫剝除最后修補(bǔ)縫合卵巢的方法治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，成功保留了患側(cè)卵巢取得了滿意的手術(shù)療效，并對(duì)術(shù)后卵巢血運(yùn)、排卵的情況行跟蹤隨訪?，F(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2008年2月至2012年2月在本院確診住院的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者36例，年齡在19～35歲，平均275歲，未婚5例，已婚未生育9例，已生育者22例，自發(fā)病至手術(shù)治療的時(shí)間3～92 h，平均395 h。

12 臨床表現(xiàn) 36例患者均因下腹疼痛來(lái)院就診，以一側(cè)疼痛更為明顯，19例系變換致突發(fā)下腹疼痛并伴惡心、嘔吐、墜脹，17例無(wú)明顯誘因；術(shù)前檢查腹部均有壓痛，11例有明顯腹膜刺激征。婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)壓痛8例，一側(cè)壓痛28例，并可觸及大小不等的囊性腫物，表面尚光滑，最大的約12×9 cm。

13 輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查提示左或右側(cè)附件區(qū)包塊，直徑在6 cm×12 cm。腫瘤標(biāo)志物包括癌抗原125（CA125），糖鏈抗原199（CA199），癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均在正常范圍。6例入院時(shí)白細(xì)胞總數(shù)大于10×109/L。

14 手術(shù)方法 術(shù)前均留置尿管。硬膜外（或腰硬聯(lián)合麻醉）麻醉成功后，仰臥位，取下腹正中（或患側(cè)旁正中）縱切口6～11 cm，逐層開腹，探查腹腔見扭轉(zhuǎn)的輸卵管、卵巢表面呈暗紫色22例（661%），輸卵管均呈不同程度的水腫似臘腸樣，證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其中扭轉(zhuǎn)1周12例，1～2周20例，大于2周4例，初步判定腫物為良性且無(wú)感染后，保持附件扭轉(zhuǎn)狀態(tài)不變，將腫物向健側(cè)提拉充分暴露骨盆漏斗韌帶，仔細(xì)查清該韌帶下方及腹膜后方輸尿管走行后，縱行剪開骨盆漏斗韌帶表面腹膜約4 cm，銳性分離卵巢血管（動(dòng)、靜脈）與其周圍腹膜間的疏松結(jié)締組織，提起卵巢血管，確認(rèn)與其下方的輸尿管完全分離后，用7號(hào)慕絲線在扭轉(zhuǎn)蒂的根部上方（近心端）3 cm處結(jié)扎卵巢動(dòng)、靜脈（不剪斷）。已剪開的骨盆漏斗韌帶表面的腹膜用40微喬線縫合（也可不縫合）。然后將扭轉(zhuǎn)的附件按相反的方向旋轉(zhuǎn)使其松解并復(fù)位，輸卵管及卵巢可在一分鐘顏色改善或恢復(fù)正常，其中6例病例卵巢表面有散在的暗紫色斑點(diǎn)，用溫鹽水紗布濕敷后色澤變紅，此后常規(guī)剔除卵巢腫瘤，嚴(yán)格止血后修補(bǔ)并縫合剩余的卵巢組織，清點(diǎn)器械敷料如數(shù)關(guān)腹。將剝除標(biāo)本送病檢。

15 病檢結(jié)果 14例為良性粘液性囊腺瘤，4例為良性漿液性囊腺瘤，8例為成熟畸胎瘤，1例為卵巢過(guò)度刺激綜合征，2例為黃體囊腫，無(wú)1例惡性腫瘤。

2 結(jié)果

21 術(shù)后病率 術(shù)后一般情況好，術(shù)后2 d體溫升高5例（低于38℃），之后逐漸恢復(fù)正常，血細(xì)胞分析8例白血球總數(shù)升高，最高在138×109/L，但中性未升高，術(shù)后7 d白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，復(fù)位后無(wú)1例發(fā)生肺栓塞。

22 術(shù)后隨訪 術(shù)后5～8 d彩色多普勒證實(shí)卵巢血流較豐富，術(shù)后20 d血流接近正常，術(shù)后2～3個(gè)月卵巢體積逐漸恢復(fù)正常，可見卵泡發(fā)育及優(yōu)勢(shì)卵泡。4例患者分別于術(shù)后3個(gè)月、5個(gè)月、9個(gè)月、13個(gè)月妊娠，其中1例行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)探查患側(cè)附件外觀正常。

3 討論

31 卵巢保留與否的判斷 卵巢是婦女一生中最重要的器官，卵巢囊腫可發(fā)生于任何階段的婦女，有些卵巢囊腫會(huì)影響卵巢功能。而當(dāng)囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)經(jīng)快手術(shù)治療。對(duì)于尚未生育的婦女，特別是不孕癥的婦女，什么情況下宜行手術(shù)剔除囊腫，術(shù)后卵巢功能是否受到影響，手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致其生育能力進(jìn)一步下降，這一直是生殖醫(yī)學(xué)上備受關(guān)注和爭(zhēng)議的問(wèn)題[2]。臨床工作中醫(yī)生往往憑借卵巢色澤來(lái)判斷卵巢的壞死程度，其理由是不充足的。Oelsner等[3]報(bào)道藍(lán)黑色扭轉(zhuǎn)的附件與日后卵巢活力無(wú)關(guān)。本文36例患者從發(fā)病至手術(shù)治療的時(shí)間為3～92 h，平均395 h，并且22例扭轉(zhuǎn)附件表面呈不同程度的暗紫或黑紫色，然而術(shù)后5～8 d彩超探查發(fā)現(xiàn)卵巢血運(yùn)開始恢復(fù)，4例患者成功妊娠并分娩。由此可見卵巢對(duì)缺氧的耐受性較強(qiáng)，卵巢血運(yùn)及功能的恢復(fù)良好。說(shuō)明單從外觀判斷卵巢的去留是不可取的，還要綜合考慮扭轉(zhuǎn)的周數(shù)、松緊、時(shí)間等，若扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)4 d，患者全身情況不良，卵巢壞死或壞疽，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高，腹膜炎，卵巢及子宮動(dòng)、靜脈均有血栓形成，則不宜保留卵巢。

32 卵巢囊腫剔除術(shù)后對(duì)卵巢排卵和儲(chǔ)備能力的影響 對(duì)于卵巢的良性病變，卵巢囊腫剔除術(shù)是治療的首選方法。但是在剔除過(guò)程中，如果層次掌握不好，就會(huì)造成卵巢組織的損傷或丟失，卵巢門處剝離囊腫時(shí)還會(huì)有生長(zhǎng)卵泡丟失[4]。近年來(lái)手術(shù)的安全性及遠(yuǎn)期效果日益受到廣泛的重視。本文術(shù)后檢測(cè)患側(cè)卵巢血運(yùn)、形態(tài)及卵巢功能的恢復(fù)情況，其局部血流恢復(fù)正常的時(shí)間是術(shù)后的20 d左右，恢復(fù)排卵的時(shí)間是術(shù)后2～3個(gè)月，并有4例術(shù)后3、5、9、13個(gè)月妊娠得到證實(shí)。可見本文所總結(jié)的36例保留卵巢功能的卵巢囊腫剔除術(shù)式既簡(jiǎn)單易行又符合民意，而且安全有效，既切除了腫瘤又保留了附件，還避免了血栓的發(fā)生，臨床結(jié)局良好，值得嘗試和推廣。

33 注意局部解剖關(guān)系防止誤傷輸尿管 卵巢系雙循環(huán)器官，受卵巢血管和子宮血管的雙重供應(yīng)，卵巢腫瘤往往伴有許多新生血管，且扭轉(zhuǎn)發(fā)生后非特異性炎癥反應(yīng)使之進(jìn)一步充血，這些因素起到了部分代償作用。輸尿管起自于腎盂，終于膀胱。輸尿管在腹膜后下降，在骶髂關(guān)節(jié)處，經(jīng)過(guò)髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉的前方進(jìn)入盆腔，于闊韌帶底部，向前內(nèi)方行，距宮頸旁2 cm處，在子宮動(dòng)脈后方與之交叉，經(jīng)側(cè)穹窿頂部向前進(jìn)膀胱[5]。正因?yàn)檩斈蚬茉谂枨坏奈恢?，增加了手術(shù)的難度。所以結(jié)扎卵巢血管的位置應(yīng)適當(dāng)，過(guò)低不能保證完全阻斷血栓脫落，過(guò)高則易損傷輸尿管。應(yīng)仔細(xì)分離卵巢懸韌帶內(nèi)的卵巢血管，暴露其下方的輸尿管，在扭轉(zhuǎn)的根部上方（近心端）處結(jié)扎之。因此高位結(jié)扎卵巢血管時(shí)應(yīng)由有一定豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)并非常熟悉解剖關(guān)系的醫(yī)師施行手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張紅蕓，董文漪.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)國(guó)外治療方法的探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006， 22（7）：557558

[2] 潘萍，鐘小英. 卵巢良性囊腫及手術(shù)剔除后對(duì)卵巢功能的影響. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（4）：308309

[3] Oelsner G，Cohen SB. Soriano D， et al. Minimal surgery for the twisted ischemic adndxa can preserve ovarian function. Hum Reprod， 2003， 18（12）：25992602

[4] 朱任堅(jiān)，李云秀. 卵巢巧克力囊腫對(duì)卵泡發(fā)育及排卵的印象.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（7）：16041605

卵巢囊腫手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫；蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡手術(shù)

近年來(lái)， 隨著腹腔鏡器械的更新及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 婦科微創(chuàng)手術(shù)取得了前所未有的進(jìn)展， 大部分手術(shù)已經(jīng)能在腹腔鏡下完成。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥， 在腹腔鏡下行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)安全可靠。作者回顧分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)方法， 探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的方式、保留卵巢的方法及時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年1月～2014年1月因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在本院手術(shù)患者共12例。平均年齡（30±3.5）歲， 其中孕中期2例。超聲提示囊腫平均直徑（80±4.6）mm。平均腹痛時(shí)間（10±4） h。均急診行腹腔鏡手術(shù)。

1. 2 手術(shù)方法 12例患者均行腹腔鏡下探查術(shù)。選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉， 術(shù)中行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。患者取頭低臀高位， 取臍孔處為穿刺點(diǎn)， 穿刺10 mm鞘卡， CO2人工氣腹形成， 控制壓力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡， 分別于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左上腹穿刺5 mm鞘卡， 置入操作器械。鏡下觀察卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)周數(shù)、卵巢顏色及血運(yùn)情況， 若患者年齡45歲， 腹痛時(shí)間12 h， 卵巢未完全消失， 行腹腔鏡下扭轉(zhuǎn)回復(fù)， 觀察卵巢血運(yùn)， 若恢復(fù)， 行卵巢囊腫剝除術(shù)， 保留卵巢， 將創(chuàng)面縫合止血。剝除卵巢囊腫送術(shù)中冰凍病理， 若為良性病變， 且保留部分卵巢血運(yùn)已恢復(fù)， 則保留卵巢成功。若患者腹痛時(shí)間24 h。卵巢已壞死， 則行患側(cè)附件切除術(shù)， 切除物仍送術(shù)中冰凍病理， 若為良性， 手術(shù)結(jié)束， 若為惡性則需擴(kuò)大手術(shù)范圍。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后予以抗生素防感染治療， 包塊大者留置盆腔引流， 孕中期患者予以硫酸鎂保胎治療。

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡下完成手術(shù)， 其中10例患者保留卵巢成功， 2例行患側(cè)附件切除術(shù)， 2例孕中期患者均保留卵巢成功， 且順利至妊娠足月， 無(wú)異常。所有患者無(wú)發(fā)熱， 無(wú)腹痛， 術(shù)后病理回報(bào)均為良性病變。平均手術(shù)時(shí)間40 min。術(shù)后平均住院5 d， 平均3 d拔出盆腔引流管。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥， 既往要求在血運(yùn)恢復(fù)前行患側(cè)附件切除術(shù)， 避免扭轉(zhuǎn)卵巢血運(yùn)恢復(fù)后引起血栓形成， 本院采用腹腔鏡下探查術(shù)后， 只要患者卵巢未變黑壞死， 即予以血運(yùn)恢復(fù)， 觀察卵巢顏色， 有無(wú)好轉(zhuǎn)， 若血運(yùn)好轉(zhuǎn)， 患者年齡輕， 則行卵巢囊腫剝除術(shù)， 在剝離創(chuàng)面時(shí)亦可觀察血運(yùn)情況， 若卵巢血運(yùn)恢復(fù)， 創(chuàng)面出血， 保留卵巢部分即可存活， 但均需送術(shù)中冰凍病理， 在卵巢囊腫為良性病變時(shí)， 方可認(rèn)為保留卵巢成功。若術(shù)中探查卵巢已壞死， 完全無(wú)生機(jī)， 則無(wú)需恢復(fù)扭轉(zhuǎn)蒂， 即行腹腔鏡下患側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)于孕期患者盡可能術(shù)中輕柔操作， 減少刺激， 不放置引流管， 術(shù)后予以硫酸鎂保胎治療。