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職場知識心得體會范文第1篇

關鍵詞：基層醫(yī)療機構冠心病心律失常中醫(yī)診療

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0486-01

中醫(yī)臨證首先都要用“八綱”對“四診”所得進行概括式分類，而后再根據不同病種逐級的、有選擇的進行類比辯證?！肮谛牟　北静皇且粋€中醫(yī)名稱，辨證立法的過程中亦不能囿于單純的“心”的概念，而從“氣”從“血”的高度，則可較為全面準確的涵蓋各種不同證侯。鑒于此，冠心病的辨證關鍵在于，以氣血辯證為總綱的前提下進行臟腑經絡辨證?！秲冉洝贰爸T血者，皆屬心?！比绱擞闪骷霸吹姆此肥剿季S，更有利于發(fā)現(xiàn)臟腑之間的病理聯(lián)系。本虛是因，標實是果，正虛是本，見氣滯、見血於、見痰濁、見寒凝是標。因證立法辨氣血為先。治本當補，治標宜通，氣血調和則無瘀滯可生。

還要說明的一點就是，中醫(yī)工作者，對于現(xiàn)代醫(yī)學的的各種檢驗數(shù)據與治療方法，是必須熟知的。無論現(xiàn)代技術還是傳統(tǒng)療法，所針對的都是疾病。其間爭論的焦點，都來自于對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的不同時期、不同角度的不同認識。任何的與技術相關的學術思想都是指導臨床工作的，而不是把技術人員變成潑婦的借口?；诖朔N觀點，我認為當今的一名中醫(yī)工作者，頭腦里必須有兩種技術性思維模式，即傳統(tǒng)的與現(xiàn)代的，兩者并行不悖相互補充，技術的本身并不對立。凡是能治好疾病的方法都是科學的。冠心病也是如此，有的患者來診時并無明顯自覺癥狀，只能從心電圖上看到S-T段、T波的改變，現(xiàn)代醫(yī)學稱“隱匿性冠心病”，如果不及時治療勢必發(fā)展成為重癥。中醫(yī)是講治未病的，這種情況當然要治療，由此為線索，進行四診采集、氣血辯證。這不是中醫(yī)牽強附會，是診斷手段進步了。從廣義上講，一切可以佐證疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)象都是癥狀，關鍵是醫(yī)生如何去理解利用這些信息。

現(xiàn)代醫(yī)學證實，冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化后，使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血而引起。從取類比象的角度看先由氣虛后致血瘀，血瘀后致不榮，不榮后加重氣虛。具體到臨證時是否一定要采取活血化瘀法要因證而定。如出現(xiàn)胸痛固定不移遇勞則甚，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔少或淡灰而膩，脈沉、澀或結、代。此時的主要矛盾應理解為淤血阻絡，胸痛屬于不通則痛。治法當理氣、活血、化瘀、通絡、止痛。血府逐瘀湯是實用方劑，氣滯較重時合栝樓、薤白，血瘀重者加生蒲黃、炙水蛭，然而活血化瘀方中要不要加補氣藥，根據臨床觀察瘀越甚、氣愈虛，所以人參、黃芪還是要靈活應用的。若見到面色虛浮，口唇青紫，胸前悶痛，動則尤甚，氣短神疲，自汗乏力，舌淡胖苔白膩，脈沉、細、結代者，心陽虛衰的癥候。此時的主要矛盾為氣血凝澀，心脈失養(yǎng)，胸痛屬于不榮則痛，因心陽已極度衰微，法當以養(yǎng)代攻，治則重在溫陽、益氣、養(yǎng)血、止痛。十四味建中湯是一個照顧到陰陽氣血多方面因素的成熟方劑，應用的時候要根據具體證候進行取舍。陽氣虛甚者，重用人參、炙附子，血瘀甚者，重用當歸佐西紅花，浮腫者加地膚子、澤瀉。藥當久煎濃縮頻服，以補不礙胃，攻不見形為宜。《金匱》“胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。”向我們揭示的就是這個道理。

心律失常屬中醫(yī)學的“心悸”“怔忡”等病癥，就脈診而言主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律、強弱等變化異常的一類單純或復合脈象，如遲、數(shù)、促、結、代、怪脈等。就癥狀而言見于現(xiàn)代醫(yī)學的功能或器質性心臟病所表現(xiàn)出來的心律異常類疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學對此病種的電生理及影像學分類比較詳盡，為中醫(yī)的治療也提供了用藥指南與客觀的療效評價標準。

心律失常類疾病多數(shù)為本虛標實或純虛癥候，所以辨證立法時還是從氣血的高度補益為先?？焖傩褪СＵ叨嗉嫘皩崳谡{氣養(yǎng)血的基礎上兼施重鎮(zhèn)、祛痰、化瘀的方法。自擬“復律湯”由炙甘草湯、生脈散為主方化才而來療效自覺尚可。炙甘草30克、太子參20克茯苓20克、生地20克、當歸15克、麥冬15克、五味子10克、龍骨30克、牡蠣30克、遠志10克、夜交藤10克、琥珀5―10克沖服。諸藥配伍以益氣養(yǎng)血為先重鎮(zhèn)安神為次，如心悸重加紫石英、龍齒；心律快加仙鶴草、地錦草；煩躁失眠加黃連、蓮子；房顫加柏子仁、朱砂；房性早搏加苦參；室性早搏加甘松。慢速型心律失常多為正虛，確立治則時首當調補氣血重在溫陽。自擬“新加復脈湯”綜合麻黃附子細辛湯、與生脈散之組成。五味子15克、麥冬15克、人參15克、黃芪20―30克、炙附子15克、桂枝15克、麻黃15―30克，細辛10克、丹參15克。如心律失常由器質性心臟病引發(fā)，則結合臨床癥狀具體對待。心絞痛加元胡、檀香以行氣止痛；悶痛如膣加栝樓、薤白、郁金以解郁導滯；高血壓頭痛頭暈加菖蒲、、苦丁茶瀉火開竅；風心病加熟地、山茱萸、黃芪、補益氣血。

職場知識心得體會范文第2篇

關鍵詞：心律失常；臨床治療；體會

心律失常主要產生在各種器質性心臟病，大多數(shù)冠心病、心肌炎、風心病患者具有此癥狀，若癥狀持續(xù)時間長會造成患者的血壓下降，產生惡性、氣短、頭暈和乏力的癥狀，甚至造成昏厥、休克[1]。如果患有冠心病的患者其心速過快，將會出現(xiàn)心絞痛癥狀，當場死亡。當前治療該病主要采用西藥治療方式，雖然具有一定的治療效果，但是其副作用大，持續(xù)時間長，因此選擇科學合理的治療藥物尤為重要。當前很多醫(yī)學專家認為使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床效果較佳，所以，我院在2010年4月～2013年4月使用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療45例心律失?；颊?，另外使用常規(guī)治療藥物再加上穩(wěn)心顆粒治療45例心律失?；颊?，將兩組治療效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院門診2011年07月～2013年12月接診的90例心動過速患者，其中男42例，女48例，平均（57.2±1.5）歲，平均病程（1.5±0.8）年。在90例患者同意的情況下將兩組患者隨機等分為治療組和對照組，各45例。治療組患者中男23例，女22例，年齡47～75歲，平均年齡為（52.1±1.6）歲；對照組45例患者中男19例，女26例，年齡49～78歲，平均年齡為（58.6±2.8）歲。兩組患者性別、年齡、病情病程等基本情況無明顯差異（P>0.05），可比性強。

1.2方法 兩組患者都采用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑、阿司匹林及低分子肝素等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上服用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒，對照組在常規(guī)治療的基礎上服用穩(wěn)心顆粒。美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒藥物用量：口服，2次/d，6.3～25mg/次，飯后服用，療程為4w；穩(wěn)心顆粒：口服，3次/d，9d/次，飯后服用，療程為4w。治療過程中，詳細記載兩組患者的病情變化，探究藥物的效果，并進行治療后療效對比。

1.3療效觀察及評定 對比兩組患者的心電變化、藥物效果以及不良情況。另外也要注意在治療過程中觀察是否產生其他癥狀；臨床治療效果根據中國衛(wèi)生部的《臨床研究指導原則》共分為痊愈、顯效和無效3個等級：①）痊愈：心律正常，未復況。②好轉：心律恢復正常，復發(fā)率較低。③無效：心律無好轉，或稍有好轉后又加重。有效率=（治愈病例數(shù)+好轉病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計方法 計數(shù)數(shù)據使用t檢驗，P

2 結果

2.1對比1d內患者心電圖變化情況 通過治療效果對比得知，治療組無論是心電改善情況還是治療效果都明顯高于對照組（P

2.2兩組臨床效果對比見表2。

2.3兩組患者不良情況對比 兩組患者在局部疼痛、胃腸道反應方面差異性具有統(tǒng)計意義（P< 0.01）。兩組患者在治療前血壓都很正常，治療后兩組少數(shù)患者血壓輕度異常， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P

3 討論

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、三七、黃精、甘松等藥物構成，能夠促進冠動脈血液流通，改變心肌缺血癥狀[2]。美托洛爾屬于第二類抗心律市場藥物，能夠有效緩解心理，改變心肌缺氧癥狀，降低心肌相除極速度，防止房室結構傳導[3]。同時還能夠避免交感神經興奮，降低心肌缺血，提高壓力感受器作用和避免兒茶酚胺引起的低血鉀，從而改變心律失常癥狀[4]。

本文將研究對象隨機分為治療組與對照組，將治療組采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療方式效果與對照組采用單獨穩(wěn)心顆粒治療方式效果對比，結構顯示，治療組的治療效果明顯高于對照組，并能夠有效避免惡心、干嘔、血壓等癥狀，從而可知美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒安全性能高、效果好。綜上所述，采用合理的藥物是治療心律失常治療的關鍵點，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心律失常，治療時間短、耐受性能好、治療效果好，安全性能高，可在臨床上進行大力推廣。

參考文獻：

[1]楊朝品.穩(wěn)心顆粒治療心律失常80例療效觀察田[J].臨床合理用藥，2010，3 （12）：68.

[2]肖昭元.穩(wěn)心顆粒治療心律失常100例療效觀察川[J].臨床合理用藥，2010，3 （11）：12-13.

職場知識心得體會范文第3篇

關鍵詞 室性心動過速；中醫(yī)；辨病治療；

快速性心律失常是臨床上常見的心血管急癥，是指快速地心搏持續(xù)3次或更多地出現(xiàn)，且頻率一般超過100次/min的心動過速。臨床上主要包括各種原因引起的心動過速、期前收縮、撲動和顫動。心律失常是一種比較嚴重的疾病對人們的健康十分不利的。在中醫(yī)上對心律失常的治療也在不斷地完善，其效果也是非常顯著的[1] 。本文主要研究了中醫(yī)治療心率失常的辨證治療藥物使用方案及臨床療效。2013年2月-12月，我院收治的快速性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，總結臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2013年2月-12月，我院收治的快速性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者14例，女性患者8例，22例患者中年齡最小者32歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡53歲。

1.2方法 辨證論治（1）心膽氣虛證：[主證]心悸不寧，善驚 易恐，稍驚即發(fā)，勞則心重，或兼胸悶氣 短，坐臥不安，少寐 多夢，舌質淡紅，脈 細或動數(shù)。[治法]鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心 安神。[處方]安神定志丸加減。生龍齒20 g，白參10 g，石 菖蒲10 g，遠志6 g，茯苓10 g，茯 神 10 g，琥珀3 g，炒酸棗仁10 g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中 空虛，胸悶 自汗，舌淡，苔薄白 ，脈結 代。[治法]補 益心氣。[處方]養(yǎng)心 湯加減.黃芪25 g，人參10 g，茯苓10 g，茯神10 g ，法半夏10 g，當歸10 g，川芎10 g，遠志6 g，肉桂3 g，炒酸 棗仁15 g，柏子 仁15 g，五味子5 g，炙甘草5 g。 （3）氣陰兩虛證：[主證] 心悸不安，氣短乏力，動則加劇，胸悶，口干耳鳴，失眠多夢，自汗盜汗。舌淡或淡紅。[治法]益 氣養(yǎng)陰。[處方]生脈 散加味。 白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，生地黃15 g，丹 參15 g，柏子仁15 g，桑寄生15 g，炙甘草10 g，黃連3 g。（4）心脾兩虛證：[主證] 心悸氣短，面色不華，倦怠乏力，眩暈健忘，失眠多夢，睡眠不安，思慮勞心則甚[2]，舌質淡，苔薄白，脈弱。[治法]補血養(yǎng)心，益氣安神。[處方]歸脾湯加減。白術10 g，黨參15 g，黃芪15 g，當歸10 g，茯神10 g，遠志6 g，炒酸棗仁15 g，木香6 g，龍眼肉15 g，阿膠（烊化兌服）10 g，炙甘草10 g。

1.3療效判定 顯效 患者臨床胸悶氣短、心悸氣短癥狀消失。有效 胸悶氣短、心悸氣短癥基本消失。無效 患者臨床癥狀無變化或有加劇惡化持續(xù)發(fā)展表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據進行處理，臨床所有采集數(shù)據均用u檢驗，數(shù)據資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結果，p

2結果 對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者心悸不寧評估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評估分明顯低于治療前，p

3討論

中醫(yī)藥治療心律失常治法有3個：一是辨證論治，但辨其證，不管何種心律失常，皆從證而治；二是辨證論治基礎上加用具有抗心律失常作用的單味中藥；三是提高機體對心律失常的應激和耐受能力。

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽虛損、內傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)對心律失常不按房性、室性、期前收縮、逸搏、顫動、撲動等分，但見心悸怔忡，再憑脈判斷。其脈多見遲、數(shù)、結、促、代5種。遲脈、結脈見于緩慢性心律失常，數(shù)脈、促脈見于快速性心律失常，代脈則見于二聯(lián)律、三聯(lián)律等 [3]。

通過本文研究顯示，中醫(yī)治療心律失常效果顯著，對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評估分為37.75-3.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證后患者心悸不寧評估分為22.55-2.35，中醫(yī)辨證論治療心膽氣虛證前患者心悸不寧評估分明顯低于治療前，p

參考文獻

[1] 李偉 .對室性心律失?；颊邔嵤┲形麽t(yī)結合治療的效果分析. 中國衛(wèi)生產業(yè). 2014，20： 184-185.

職場知識心得體會范文第4篇

[關鍵詞] MFP，匯率錯位，貨幣錯配，害怕浮動，原罪論

自20世紀70年代布雷頓森林體系解體以來，各國表面上獲得匯率制度選擇的自由；然而，對于新興市場經濟體而言，反而對匯率制度選擇變得更加無所適從。因為就解決新興市場經濟體面臨的問題來看，無論浮動匯率制度還是固定匯率制度都不是最優(yōu)選擇。因為，所有的經濟都會或多或少面臨各種各樣的沖擊，例如貨幣沖擊、實際沖擊以及國外利率的沖擊。而承諾會帶來最大程度的內在穩(wěn)定器作用的匯率制度，既不可能是一個純粹的固定匯率制，也不可能是一個純粹的浮動匯率制，而是在這兩者之間的某種有管理的浮動匯率制。于是，對新興市場經濟體而言，中間匯率制度更為可取。然而這也并不是說所有的中間匯率制度都同樣可取，相對于其他中間匯率制度，MFP對于新興市場經濟體具有獨到優(yōu)勢。因為它既吸收了靈活匯率機制的優(yōu)點（例如，貨幣政策的獨立性和減緩沖擊的特點），又包含了固定匯率機制的長處，可以有效地解決在新興市場中可能出現(xiàn)的重要問題（例如，缺少名義錨和突然的匯率運動的脆弱性），

一、新興市場經濟體匯率制度的“選擇困境”

隨著通信和信息技術的進步，資本的流動性越來越高。在資本自由流動的情況下，采用固定匯率制，意味著放棄了貨幣政策的獨立性。為了維持本幣與盯住貨幣之間的官價，一國政府就必須保持國內利率與盯住國利率的一致，而在經濟面臨沖擊時，政府往往就會因此失去運用貨幣政策穩(wěn)定經濟的空間。對采用盯住匯率制的國家來說，當盯住匯率被認為無法反映本國的經濟基本面時，即匯率錯位，資本流動的逆轉通常會表現(xiàn)為對外匯市場的投機性沖擊。同時，采用盯住匯率制的國家還易于受到鄰國投機行為傳染效應的影響。這對于同鄰國在貿易和投資方面有著密切經濟聯(lián)系的新興市場經濟體來說尤為突出。并且，維持盯住匯率制度往往需要付出相當?shù)拇鷥r，因為它要求中央銀行持有大量的外匯儲備以預防危機的出現(xiàn)，而在受到投機沖擊時更要將利率維持在高水平上。在新興市場經濟體，由于缺乏一個發(fā)展成熟的債券市場，企業(yè)融資在很大程度上依賴銀行借款，高水平的貸款利率會導致壞賬增加，從而大提高銀行業(yè)發(fā)生危機的可能性。

而浮動匯率制也有其自身的缺陷。操縱處外匯市場的是羊群行為，而不是理性預期。在后布雷頓森林時期，一些允許浮動的主要貨幣匯率都經歷了高的波動性和錯位。匯率錯位在宏觀經濟層面上可能會加劇經濟周期的波動，在微觀經濟層面上導致社會資源（尤其是貿易部門和非貿易部門之間）的配置不當。

對那些金融和外匯市場不發(fā)達、經濟高度開放的新興市場經濟體來說，匯率波動尤為不利。與工業(yè)化國家相比，它們的匯率更易于波動，能夠防范外匯風險的套期金融工具也十分有限。雖然浮動匯率制可以緩和實際沖擊對經濟的影響，但它實際上還可能會加劇貨幣沖擊給國內產出帶來的不穩(wěn)定效應。

就實際情況而言，新興市場經濟體的利率往往偏高，波動性也大；所以他們一般不愿意選擇自由浮動的匯率制度；再者說來，他們在國際金融市場上缺乏競爭力，較難獲得國際信貸；政府和企業(yè)的對外債務多以美元計值，中央銀行難以有效地履行最后貸款人的職責——導致這些國家的政策可信度較低。所以，他們既害怕貶值的緊縮效應，也害怕升值可能對其國際競爭力及出口努力造成損害(見Guillermo A.Calvo，1999；Carmen M. Reinhart，2000)。況且，這些國家由于經濟發(fā)展水平較低，金融市場發(fā)展不健全，政策調節(jié)效率差，也不具備實行浮動匯率制度的條件。強行將匯率決定機制市場化，只會加劇經濟發(fā)展中的潛在風險。

新興市場經濟體匯率制度選擇困境的根本原因，是建立在一國或幾國“國內貨幣國際化”基礎上的國際貨幣本位制度，內在地規(guī)定了國際匯率制度的不平等性。當前的國際貨幣體系是建立在國際管理紙幣本位基礎上的以美元為中心的多元化國際儲備和浮動匯率體系。這樣的制度安排，符合發(fā)達國家發(fā)展本國經濟，占領世界市場的需要，但對于新興市場經濟體來說，這是一個不平等的貨幣體系，其終極表現(xiàn)便是國際貨幣本位不平等。問題的實質在于國際貨幣體系的不平等性。從新興市場經濟體自身角度來看，由于“雙重” 和“共同” 問題的存在，新興市場經濟體不能有效地安排其國外借款，從而不能自由地選擇匯率制度。

二、匯率制度選擇理論的新發(fā)展

一系列的金融危機,引發(fā)了經濟學家和政府決策者們對匯率制度選擇困境的原因探析，其中較為突出的是“原罪論”、“害怕浮動論”和“兩極論”，它們從新的角度詮釋了新興市場經濟體的匯率制度選擇困境。

1、原罪論

何為“原罪”（original sin）：根據hausmann、panizza、stein（2000）以及eichengreen、hausmann（1999）的定義，是指一國的貨幣不能用于國際借貸(外國銀行或其它機構不能用該貨幣提供貸款,甚至在本國市場上也不能用本幣進行長期借貸)。在這種情況下，企業(yè)進行國內投資時，便面臨一種所謂的“二難選擇”：即要么出現(xiàn)貨幣錯配（借入美元貸出本幣造成），要么出現(xiàn)期限錯配（短期貸款作長期使用引起）。

由于原罪的存在，新興市場經濟體的金融變得十分脆弱。假如匯率或利率一有波動，便會有大批企業(yè)出現(xiàn)經營困難，甚至達到破產地步。由于現(xiàn)代企業(yè)高負債經營的性質，從而銀行也被拖入,整個金融體系變得十分脆弱。另一方面，國際貸款人感到形勢不妙，很可能提前逼債或抽逃資金，從而觸發(fā)金融危機。由于不能像發(fā)達國家那樣在國際市場上借取本國貨幣貸款,發(fā)展中國家較發(fā)達國家更易發(fā)生金融危機。

鑒于新興市場經濟體“原罪”的存在，匯率政策方面第一個直接后果是無論企業(yè)或政府都不愿匯率變動，久而久之匯率便會變得浮動不起來。其次政府的匯率政策會陷入兩難：遇到投機攻擊之時,一方面政府無法用貨幣貶值來緩解壓力，另一方面也不能提高利率來保衛(wèi)本國貨幣，最后只得聽任金融崩潰。

2、害怕浮動論

calvo和reinhart(2000)提出了“害怕浮動論”(the fear of floating hypothesis)。所謂“害怕浮動”是指這樣一種現(xiàn)象,即一些歸類為實行彈性匯率制的國家卻將其匯率維持在對某一貨幣的一個狹小幅度內,這反映了這些國家對大規(guī)模的匯率波動存在一種長期的害怕。

新興市場經濟體害怕貨幣升值的原因是，資本流入或貿易條件改善時,新興市場經濟體不愿讓其貨幣升值，擔心一旦升值，將會損害其國際競爭力和破壞出口多樣化的努力。新市場國家害怕貨幣貶值的原因則較為復雜,總的來說因為貶值有緊縮效應。新興市場經濟體的經濟政策長期缺少公信力，這些國家如遇貶值便會出現(xiàn)下述情況：①如果匯率、利率兩者都波動,政府往往傾向于讓匯率穩(wěn)定，讓匯率起名義錨的作用，加強政府的公信力。②如果貶值，這些國家不但將更難進入國際金融市場，而且國際資本流入可能急停(sudden stop)，影響其經濟增長。③在債務美元化的情況下，貶值會通過資產平衡表效應使許多企業(yè)陷入困境,甚至可能拖垮整個國內銀行體系。④由于其中央銀行不能有效地執(zhí)行最后貸款人的功能,為防止銀行擠兌風潮,政府須竭力把國內存款保留在本國金融體系內,在存款和外匯之間實行指數(shù)化,即把本幣存款和外匯價格掛鉤，而貶值會對此造成沖擊。

3、兩極論

目前關于匯率制度的新理論中, “兩極論”（bipolor views）可能是最富有爭議性的理論。它離開了浮動和固定之爭,將視線投向了兩極匯率制度和中間匯率制度的比較和選擇上來。

該理論的首倡者是Eichengreen(1994、1998)。該理論的要點是,由于資本流動和民主化破壞了當局采用隨機的措施達到某個明確的匯率目標，那么惟一可持久的匯率制度是自由浮動制或是具有非常強硬承諾機制的固定匯率制(如貨幣聯(lián)盟和貨幣局制度),介于兩者之間的中間性匯率制度(intermediate regimes),包括軟釘住匯率制(如可調節(jié)的釘住、爬行釘住、幅度(目標)匯率制以及管理浮動制)則正在消失或應當消失。因為無論是自由浮動制還是硬固定匯率制，它們有著共同的基礎，即對貨幣難題尋求“市場解決方案”。因此,未來我們將會看到,各國不是選擇完全自由的浮動匯率制就是選擇硬固定匯率制。

三、MFP由來及其內涵綜述

針對新興市場經濟體出現(xiàn)的匯率制度“選擇困境”，莫里斯．戈爾茨坦（Goldstein）提出了一種新的匯率機制，稱為“管理浮動加”或MFP，可以有效地擺脫匯率制度的“選擇困境”。從MFP字面意義來看，它有三個組成部分，即：M（管理）、F（浮動）、P（加），它們都有相應的涵義。

首先，“M”意味著：同完全自由浮動相比，當局能夠使用各種政策來應對匯率的短期運動；例如，他們可以不時地干預外匯市場，以平抑他們認為的匯率短期的過度波動和保持市場的流動性。當然，在該制度下，匯率主要還是由市場的力量來決定，所以當局并不試圖使用大規(guī)模的、絕育式（sterilized）的外匯市場干預方式以改變匯率的走勢；同時，當局也不想平抑所有的短期外匯市場波動，因為這種波動有助于提高市場參與者的市場風險意識。

其次，我們稱這種機制為“F”意味著：當局沒有公開宣布的匯率目標，且匯率的形成主要取決于市場的力量。

第三，就“P”的方面而言，它有兩個要素：一個是貨幣政策的通脹目標機制；另一個是采取一系列積極的措施來減少貨幣錯配。

綜上所述，同Willamson倡導的BBC（band 、basket 、crawl）機制相比，它們處理問題的角度稍稍不同；但MFP卻獲得了許多BBC機制的目標。事實上，MFP機制同BBC機制有許多相同的地方。類似于BBC匯率機制，MFP也試圖確定一個可行的中間帶（band），從而給貨幣當局一些政策獨立性，并且在一定程度上減少了（至少是修正）外匯市場的波動性，而這種波動性是同完全自由浮動機制相聯(lián)系的。

然而，BBC把匯率置于突出的地位，而MFP主要針對貨幣政策，它把國內通脹作為名義錨。與固定匯率相比，MFP更加重視國內經濟的穩(wěn)定。按照Goldstein的建議，在MFP中，當局仍然可以干預外匯市場和管理本幣的外部價值，但其程度以成功控制了國內通脹為限。而且無論這兩個目標何時沖突，國內價格穩(wěn)定優(yōu)先于匯率因素。

為了減少資產價格過度波動和金融危機脆弱性的問題，新興市場經濟體應該建立廣泛的報告制度，這些制度目的在于監(jiān)管突出的公共債務和私人債務以及外幣的敞口程度。另外，在MFP機制中，為了促進國內資本市場的發(fā)展以及減少國內經濟對外資的依賴，新興市場經濟體應該積極探索新的措施。

此外，為了積極穩(wěn)妥地解決資本市場自由化問題，新興市場經濟體應該采取具有可操作性的辦法。而在完備的監(jiān)管體系被建立以前，一些相應的資本控制措施必須保留。

除了認同資本控制作為一種必要的、短期的權宜之計外，MFP同當前許多工業(yè)化國家中實施的浮動匯率制非常相似。而純粹的完全自由浮動，只有理論上的應用價值，現(xiàn)實生活中并不存在。事實上，許多實行浮動制國家也經常干預外匯市場，所以，浮動制同管理浮動之間唯一的區(qū)別是，后者在干預的頻率和范圍上更高更廣。

當然從極端的角度來看，除了在匯率權重差別外，MFP和BBC基本上沒有區(qū)別，因為這兩種機制都起源于匯率機制頻譜 的對立端，他們本質上是通過互相交叉的方式上被定義。

四、MFP對新興市場經濟體的意義

1、MFP有助于穩(wěn)定國內外預期

MFP把通脹目標納入貨幣政策框架，至少在以下四個方面是令人滿意的：首先，有一個把通脹目標作為貨幣政策的制度承諾。其次，為了達到自身目標，MFP對于通脹目標有一個公開宣布的特定期限。第三，中央銀行在較大程度上擺脫了政治壓力或政府指令，從而獲得了足夠的獨立性。最后，貨幣政策的操作取決于透明度和可靠的指標。（見Bernanke et al(1999)、Mishkin（2000）和Truman(2001））。

這樣公眾既能知道貨幣政策的原因，又能了解貨幣政策目標所達到的程度。一方面有助于提高國內經濟主體的投資積極性；另一方面，也有助于國外直接投資的流入；從而進一步促進本國經濟的發(fā)展。

2、MFP有助于避免（至少是減少）新興市場經濟體的貨幣錯配

貨幣錯配，即一個國家或部門的資產計價貨幣不同于他們負債的計價貨幣，所以它的凈值對匯率變動非常敏感。特別值得注意的是，金融中介（特別是銀行）的貨幣錯配，有必要考慮兩類錯配：直接貨幣錯配和間接貨幣錯配，且這兩類貨幣錯配都暴露于匯率運動。從銀行的角度來看，即使銀行貨款的計價貨幣匹配了銀行的存款的計價貨幣，即銀行不存在直接貨幣錯配；但當他們的客戶（非金融公司和其它）有大量的貨幣錯幣時，那么本幣的貶值將會使許多借款客戶破產，從而給銀行帶來極大的損失；所以對這類銀行間接貨幣錯配要特別注意。

在MFP匯率機制中，消除或限制貨幣錯配的方法很多，例如：允許匯率運動到足夠持續(xù)提醒市場參與者的貨幣風險；公布貨幣錯配的數(shù)據指標（例如，短期外債對外匯儲備的比率；或者銀行間貨款的貨幣構成）；限制銀行外幣的凈敞口頭寸的規(guī)制條款；在新興市場經濟體發(fā)展更好的保值工具（規(guī)避機制）和更深的金融市場；建議更嚴厲的方法（例如，禁止政府借外債，或者使由國內居民的外債契約在國內法庭不具有強制力）。

3、MFP有助于加深新興市場經濟體金融市場深度

低通脹率也將有助于加深新興市場經濟體金融市場深度，于是，也會增加當?shù)刎泿庞媰r的國內貨款的供給。相對于發(fā)達國家而言，新興市場經濟體受困于長期金融市場的短缺；這種短缺的主要原因是，高通脹問題和不穩(wěn)定的宏觀經濟政策。所以，新興市場經濟體如果不重視通脹問題，那么其增加長期信貸供給的努力很可能是不可持續(xù)的或者代價高昂的（見Caprio和Demirguc-Kunt（1997））。

無獨有偶，Khan、Senhadji和Smith也認為，高通脹加劇了逆向選擇、道德風險和監(jiān)管問題的嚴重性，減少了銀行的借貸和惡化了其信譽等級，從而阻礙了本國金融的發(fā)展。

最后一點是，對新興市場經濟體而言，由于其私人資本市場程度開放程度較高，所以管理浮動制是一種長期貨幣機制。盡管在危機期間，資本控制可能產生一些回旋余地，從而調整其政策措施。然而，最近的研究表明：隨著時間的推移，資本控制所產生的效果會逐漸減少，且與其實施相聯(lián)系的成本會逐漸增加，所以，資本控制并不作為“P”的一部分。

五、結語

在當前金融全球化形勢下，MFP為新興市場經濟體匯率制度選擇提供了新的視角，其優(yōu)越的特點，符合了新興市場經濟體經濟發(fā)展的需要。但是，我們必須強調，“沒有任何一種匯率機制在任何時間適合任何國家”，也沒有任何匯率機制能夠替代良好政策和強有力的制度。事實上，匯率機制應被視為整個貨幣規(guī)制的一個部分，而整個貨幣規(guī)制本身又是作為完整宏觀經濟框架的一個部分。

【參考文獻】

1．米什金，貨幣金融學[M]，中國人民大學出版社（第四版），1998

2．Goldstein, M. 2002. "Managed Floating Plus." Policy Analyses in International Economics. Washington, D.C.: Institute for International Economics.

3．讓．梯若爾, 金融危機，流動性與國際貨幣體制[M], 中國人民大學出版社，2003

4．關世雄, 亞洲貨幣一體化研究（日元區(qū)發(fā)展趨勢）[M], 中國財政經濟出版社，2003

5．許崇正, 論我國匯率制度的選擇——兼論人民幣走向浮動并實行自由兌換的最佳時機 [J],《財經問題研究》, 2004，（1）

6．仇海華 ，論發(fā)展中國家匯率制度選擇困境[J]，《國際金融研究》，1999，（6）

職場知識心得體會范文第5篇

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動過速5例,復發(fā)心動過速20例。心動過速發(fā)作時出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。

1.2體表心電圖表現(xiàn)

心動過速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預激征17例,即短P-R問期,有delta波。無心電圖資料8例。發(fā)作時,全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉復后有delta波。

1.3治療方法

本組病例WPW并發(fā)折返性的心動過速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內未轉復者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過1.2g[1]。本組用后1次轉律12例,重復1次轉律4例,均在20~45min內心動過速終止?？焖傩穆墒С０橛蠶RS波增寬者,一時難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內注完,若無效再用70mg,總量不超過200mg。本組用心律平1次轉律3例,重復1次轉律1例,心電示典型的A型WPW型。心動過速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內緩慢靜注,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動過速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動過速終止,滴速根據病人反應調整,對頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據個體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達到防止復發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉律6例,并預防復發(fā)。隨訪5例,0.5~1年內未復發(fā)。

2典型病例

例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測不清,脈細,心電圖示室上性心動過速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。

例2:女,42歲,風心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動過速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經的藥物無效采用電擊復律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示WPW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復律未能轉復,用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動過速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。

3討論

WPW并快速心律失常轉律治療的目的是終止心動過速發(fā)作,防治血流動力血障礙,防止惡性心律失常的發(fā)生。近年來,心律失常經導管消融旁路術等非藥物治療作為根治首選,但對暫不具備急診射頻條件的醫(yī)院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數(shù)有不同程度的負性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時,結合臨床表現(xiàn),針對性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發(fā)病人,或既往心電圖資料不全的情況多見,給治療帶來一定難度。本組病例中首發(fā)心動過速5例,沒有心電資料8例,我們根據其誘發(fā)因素及血流動力學改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區(qū)別其性質者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉復,對發(fā)作頻數(shù)者用胺碘酮預防復發(fā)。本組25例WPW并發(fā)快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長房室傳導系統(tǒng)的有效不應期,減慢房室傳導作用,也能延長心房和心室的有效不應期,降低心肌細胞自律性,阻斷折返。對WPW者,延長旁道前傳和逆?zhèn)鞯挠行Р粦?并能減慢旁道的傳導。有文獻報告,心律平治療WPW并快速心律失常轉復成功率達64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內轉復。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導,延長WPW的旁路前向和逆行傳導,因而對WPW所引起的快速心律失常有獨特的療效,同時可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無明顯的副作用。

(1)體會到對無心電資料的頻發(fā)的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因為洋地黃能縮短異常傳導束支的不應期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉復才使病人轉危為安。

(2)快速心動過速轉復時,盡量對心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時可出現(xiàn)不規(guī)則寬大QRS波,酷似室速,其特點為陣發(fā)性發(fā)作,心室率快,在200次/min以上,對洋地黃治療無效,病人一般情況尚好,無嚴重的血流動力學障礙。房室折返性心動過速與房室結折返性心動過速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無器質性心臟病,如能見到逆行P波或發(fā)作前后心電圖能見到delta波即可診斷。

(3)在治療過程中,應注意抗心律失常藥物的利弊和效價評估,把握適應證合理運用。用藥中應注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監(jiān)測心律、心率和血壓等血流動力學變化,隨時處理不良反應。

參考文獻