[摘要]我院護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，為作好見(jiàn)習(xí)帶教工作，保證教學(xué)質(zhì)量，筆者在多年的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中探索出的一條全新帶教模式。與固定單一的傳統(tǒng)“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生清晰有條理的臨床思維能力方面有明顯優(yōu)勢(shì)；而在采集的病史上提出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施方面沒(méi)有明顯差距

關(guān)鍵詞護(hù)生見(jiàn)習(xí)帶教改革

臨床見(jiàn)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生）走出課堂，邁入臨床的第一步，是理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁，也是內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間短的特點(diǎn)，為作好見(jiàn)習(xí)帶教工作，保證教學(xué)質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教方法。以下是筆者在多年的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中探索出的一條全新帶教模式，取得了良好的效果，供大家共同探討。

1.對(duì)象

筆者以本院03～06級(jí)4個(gè)年級(jí)共4個(gè)班的全日制護(hù)生為研究對(duì)象，每班48人隨機(jī)分成4個(gè)小組，每組12人，每次帶教一組，其中每個(gè)班的1、3組作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教法；2、4組作為實(shí)驗(yàn)組，采用新模式帶教法。兩組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)科室、原有知識(shí)水平、年齡等方面的分布狀態(tài)相近，由同一教師授課，具有可比性。

2.時(shí)間

1資料與方法

1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實(shí)習(xí)護(hù)理生118人，其中本科生37人，大專(zhuān)生81人，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。隨機(jī)將護(hù)理生分為兩組：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各59人。實(shí)驗(yàn)組采用先模擬人訓(xùn)練，考核，再上臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)中期舉行中期小結(jié)座談。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教，無(wú)模擬人訓(xùn)練，不進(jìn)行中期小結(jié)。

1.2實(shí)驗(yàn)組帶教方法根據(jù)實(shí)計(jì)劃及本科室專(zhuān)科特點(diǎn)，為護(hù)理生制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確護(hù)理生在出科前要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)，如掌握藍(lán)光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點(diǎn)，小兒吸痰，小兒心肺復(fù)蘇等護(hù)理操作，掌握本科的常見(jiàn)病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，獨(dú)立為病人進(jìn)行入院、疾病相關(guān)知識(shí)，及出院的指導(dǎo)，讓學(xué)生參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房。具體計(jì)劃分為4個(gè)階段：第一周：進(jìn)行入科教育，由總帶教老師熱情接待學(xué)生，介紹科室的特點(diǎn)、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和專(zhuān)科藥的擺放，由總帶教老師對(duì)兒科常見(jiàn)病進(jìn)行介紹，對(duì)各種常見(jiàn)癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行講解。并由總帶教老師進(jìn)行專(zhuān)科操作示教，利用模擬人對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作按照流程規(guī)范詳細(xì)講解和示范，再由護(hù)理生進(jìn)行訓(xùn)練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學(xué)生性格，有針對(duì)性地分配帶教老師，實(shí)行一對(duì)一帶教。第二周：召集所有護(hù)理生進(jìn)行集中、系統(tǒng)的培訓(xùn)，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見(jiàn)病案，結(jié)合臨床案例進(jìn)行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細(xì)講解，小講課結(jié)束后對(duì)護(hù)理生按流程規(guī)范進(jìn)行模擬人操作考核逐一過(guò)關(guān)。由護(hù)士長(zhǎng)主持帶教老師及護(hù)理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽(tīng)取學(xué)生在實(shí)習(xí)中期的收獲及對(duì)帶教的建議，并可以提出自己再后半段實(shí)習(xí)時(shí)間的目標(biāo)。帶教老師也針對(duì)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導(dǎo)。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強(qiáng)專(zhuān)科疾病護(hù)理知識(shí)的灌輸，指導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學(xué)生上手機(jī)會(huì)少，為了達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果，帶教老師在鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行模擬人訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床操作的個(gè)體指導(dǎo)。第四周：查閱學(xué)生周記及筆記，進(jìn)行修改及點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容為主，并對(duì)考核進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后由護(hù)士長(zhǎng)組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽(tīng)取學(xué)生的收獲及建議，同時(shí)也對(duì)學(xué)生提出期望，最后由師生互相填寫(xiě)雙向評(píng)價(jià)表。

1.3評(píng)分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評(píng)分采用自制滿意度調(diào)查表(護(hù)理生對(duì)老師滿意度、老師對(duì)護(hù)理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組評(píng)分比較采用檢驗(yàn)，兩組間陽(yáng)性率對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

1當(dāng)前護(hù)理臨床帶教工作中存在的問(wèn)題及影響因素

1·1護(hù)生方面。(1)護(hù)理操作技術(shù)不過(guò)關(guān)。由于當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中病人地位的改變,病人對(duì)護(hù)生缺乏信任,使學(xué)生失去了許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)。有20%的護(hù)生因缺少臨床實(shí)踐,對(duì)護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢,在出科考核中成績(jī)較差;(2)心理應(yīng)對(duì)能力的缺乏。許多護(hù)生在家庭里是父母寵愛(ài)的獨(dú)生女,一旦進(jìn)入社會(huì),接觸陌生環(huán)境,就會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理,表現(xiàn)為不知所措,評(píng)判性思維較差,有65%的護(hù)生不善于與病人交流,不知如何去關(guān)心幫助病人。32%的護(hù)生處事不老練,搶救病人不夠沉著冷靜,膽小怕事;(3)理論與實(shí)際工作結(jié)合較差。有40%的護(hù)生學(xué)與用差距較大,這是因?yàn)椴糠纸炭茣?shū)內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)。當(dāng)今新的護(hù)理用品的廣泛應(yīng)用,護(hù)理操作方法的改進(jìn),高檔儀器設(shè)備的引進(jìn),正在開(kāi)展的許多專(zhuān)科護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目使護(hù)生望而生畏。

1·2教師方面。(1)學(xué)歷層次較低以及本身的素質(zhì)問(wèn)題。目前大部分臨床帶教老師仍是中專(zhuān)學(xué)歷,缺乏綜合類(lèi)知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高,部分在職護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定,都將直接影響著學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性;(2)帶教時(shí)間與精力不足。在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,在職護(hù)理人員編制緊縮。而隨著各種新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開(kāi)展,病人住院天數(shù)和床位使用率的加快,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高及整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展,使護(hù)理工作量極度飽和。

2對(duì)策

2·1取得病人的信任是爭(zhēng)取臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的關(guān)鍵。由于護(hù)生剛進(jìn)入臨床,各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),帶教老師要盡可能為護(hù)生創(chuàng)造有利的條件,教育護(hù)生主動(dòng)與病人交流溝通,學(xué)會(huì)多關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人,相互間建立友誼,取得病人的信任。現(xiàn)在我院的許多護(hù)生經(jīng)常受到病人的贊揚(yáng),臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯增多,從而使護(hù)理操作合格率由原來(lái)的86%上升到97%,出科考核成績(jī)?nèi)糠弦蟆?/p>

2·2幫助護(hù)生盡快轉(zhuǎn)換角色是提高心理應(yīng)對(duì)能力的基礎(chǔ)。護(hù)生進(jìn)院后,先組織為期1周的崗前培訓(xùn),介紹院情,熟悉新環(huán)境。工作中老師對(duì)學(xué)生既嚴(yán)格要求,又熱情鼓勵(lì),定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì),使同學(xué)們盡快消除不良情緒,克服心理障礙,以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中?，F(xiàn)在絕大多數(shù)護(hù)生能主動(dòng)與病人交流溝通,積極參與搶救危重病人,促進(jìn)了學(xué)習(xí)效率和工作能力的提高。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，是護(hù)生在臨床護(hù)理帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐，以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)的過(guò)程。是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵所在，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響護(hù)生的技術(shù)水平及綜合素質(zhì)。

1加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)

護(hù)生進(jìn)入臨床前，首先由護(hù)理部組織進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，做好入科前的教育工作。主要是介紹醫(yī)院的整體概況及護(hù)理隊(duì)伍情況，進(jìn)行行為規(guī)范、儀容儀表、護(hù)理素質(zhì)要求，護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理醫(yī)療安全教育、臨床常見(jiàn)的潛在法律問(wèn)題，讓護(hù)生進(jìn)一步認(rèn)清護(hù)理管理中各種制度和職責(zé)，實(shí)習(xí)生的管理制度等。通過(guò)教育培訓(xùn)使實(shí)習(xí)生增強(qiáng)全心全意為患者服務(wù)的思想，盡快融入醫(yī)院的實(shí)踐環(huán)境，激發(fā)護(hù)生的實(shí)習(xí)熱情。

2制定規(guī)范帶教程序和教學(xué)目標(biāo)

臨床教學(xué)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)場(chǎng)所確定規(guī)范的教學(xué)目標(biāo)，并使師生共同以此為依據(jù)，臨床帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)目標(biāo)，制定帶教內(nèi)容、活動(dòng)方式、時(shí)間安排、臨床教學(xué)，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際教學(xué)示范，學(xué)生操作訓(xùn)練，床邊小講課，護(hù)理教學(xué)查房等一系列有組織的教學(xué)活動(dòng)，測(cè)試教學(xué)活動(dòng)中教學(xué)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，針對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正及講解，帶教老師應(yīng)以實(shí)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，使護(hù)生自覺(jué)接受實(shí)習(xí)目標(biāo)的考核。

3帶教老師言傳身教為人師表

1臨床帶教組織管理體系

為達(dá)到臨床護(hù)理教育工作總體管理和質(zhì)量控制的目的,保證人力、物力、財(cái)力資源的合理使用,參照國(guó)外部分醫(yī)院護(hù)理教育管理模式,于1994年成立了護(hù)理教育部,建立相應(yīng)的臨床教育組織管理體系。

1.1護(hù)理教育部組織結(jié)構(gòu)

護(hù)理教育部(下稱(chēng)教育部)是護(hù)理部下設(shè)的一個(gè)獨(dú)立部門(mén),設(shè)專(zhuān)職人員2名,即中、美雙方各1名主任(與科護(hù)士長(zhǎng)平級(jí)),受護(hù)理院長(zhǎng)直接管理。教育部下設(shè)各科室或病區(qū)固定兼職帶教老師1名,受護(hù)士長(zhǎng)直接管理,教育部間接管理。

1.2教育部任務(wù)

遵照教育部宗旨”結(jié)合中西方護(hù)理教育管理模式,培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展”。本著及時(shí)為本院護(hù)士提供最新國(guó)內(nèi)外護(hù)理知識(shí)和技術(shù),其主要任務(wù)是:負(fù)責(zé)全院日常護(hù)理教育工作的計(jì)劃、組織、落實(shí)、管理和指導(dǎo);負(fù)責(zé)再職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)計(jì)劃制定及落實(shí);負(fù)責(zé)新護(hù)士上崗培訓(xùn);負(fù)責(zé)全院護(hù)理教學(xué)教具(如人體模型、教學(xué)電器設(shè)備、錄像帶)的預(yù)算、購(gòu)置及統(tǒng)一管理;負(fù)責(zé)全院護(hù)理繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、計(jì)劃和統(tǒng)一管理?？剖?guī)Ы汤蠋熤饕蝿?wù)是:負(fù)責(zé)本科室教學(xué)工作的計(jì)劃、組織、落實(shí)、管理和指導(dǎo);協(xié)助教育部完成全院各項(xiàng)教學(xué)工作;負(fù)責(zé)本科室教學(xué)教具使用的管理;負(fù)責(zé)本科室繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和統(tǒng)計(jì)等。[2]