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[摘要]我院護生見習時間短，為作好見習帶教工作，保證教學質(zhì)量，筆者在多年的臨床見習帶教中探索出的一條全新帶教模式。與固定單一的傳統(tǒng)“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學生臨床實踐的主觀能動性，培養(yǎng)學生清晰有條理的臨床思維能力方面有明顯優(yōu)勢；而在采集的病史上提出合理的護理診斷和護理措施方面沒有明顯差距

關(guān)鍵詞護生見習帶教改革

臨床見習是護理專業(yè)學生（以下簡稱護生）走出課堂，邁入臨床的第一步，是理論與實踐結(jié)合的橋梁，也是內(nèi)科護理學教學的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院護生見習時間短的特點，為作好見習帶教工作，保證教學質(zhì)量，必須改革傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教方法。以下是筆者在多年的臨床見習帶教中探索出的一條全新帶教模式，取得了良好的效果，供大家共同探討。

1.對象

筆者以本院03～06級4個年級共4個班的全日制護生為研究對象，每班48人隨機分成4個小組，每組12人，每次帶教一組，其中每個班的1、3組作為對照組，采用傳統(tǒng)帶教法；2、4組作為實驗組，采用新模式帶教法。兩組學生在見習科室、原有知識水平、年齡等方面的分布狀態(tài)相近，由同一教師授課，具有可比性。

2.時間

每周每班4組分別在4個病區(qū)（內(nèi)、外、婦、兒科）見習，內(nèi)科見習4周一輪回，一學期每組內(nèi)科見習共4次，每次見習時間從上午8時至11時，共3小時。

3.方法

3.1見習目標重點掌握病史采集技巧，根據(jù)病史正確陳述護理診斷并提出相關(guān)護理措施，減少與實習內(nèi)容的不必要重復。

3.2傳統(tǒng)帶教法帶教老師把學生帶到病人病床旁進行病史（僅包括主訴，現(xiàn)病史，既往史及典型陽性體征，以下同）的采集，分析病情（按照教材的編排順序講授護理評估內(nèi)容：病因、誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查項目），提出合理的護理診斷及相關(guān)的護理措施，全過程以教師講授為主，中間加以提問。每次講解1～2份病例，約140分鐘左右，剩余時間學生在病區(qū)內(nèi)自由采集病史。

3.3新法按步驟安排見習過程：第1次見習，要求掌握病史采集方法。每組分成4個小組，每小組3人，各小組分別采集一份病史，時間40分鐘內(nèi)；然后集中并進行組間討論，各小組匯報病史，并提出修改意見，帶教老師最后總結(jié)，理清條緒，并以各小組采集的病史為例講授病史采集的基本思路和技巧，時間80分鐘內(nèi)；討論完后各小組回原病床完善病史資料，時間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論以鞏固見習效果。第2次見習，練習病史采集技巧并正確陳述護理診斷和護理措施。采集一份病史，時間30分鐘；隨后組間討論以進一步提高學生采集病史的能力，接著要求學生根據(jù)病史提出護理診斷及護理措施，時間80分鐘內(nèi)；隨后回病區(qū)繼續(xù)完善病史，并根據(jù)病人住院期間已實施的護理措施驗證理論知識，時間30分鐘內(nèi)；第二次集中討論，強化學生臨床見習的技巧。以后的2次見習參照第2次見習的步驟進行，不斷完善和提高學生采集病史的能力，不斷增強學生提出合理護理診斷和護理措施的能力。

4.檢測

4.1檢測方法最后一次見習，指定一個病人配合實驗組和對照組的學生以小組為單位進行病史采集，并寫出一份首次護理記錄，時間60分鐘內(nèi)。

4.2測評要求按4點要求：①主訴的格式正確，內(nèi)容與病史相符；②現(xiàn)病史時間先后順序明確；③護理診斷正確陳述[1]；④護理措施合理。

4.3檢測結(jié)果見表1

表1實驗組與對照組滿足各測評要求組數(shù)

①

②

③

④

03實驗組

對照組

04實驗組

對照組

05實驗組

對照組

06實驗組

對照組

8

2

7

1

7

2

8

3

7

1

7

1

8

2

7

2

8

7

8

8

7

7

7

7

8

7

7

7

8

8

8

7

4.4結(jié)論與傳統(tǒng)的“輸灌式”帶教法相比較，新法在提高學生臨床實踐的主觀能動性，培養(yǎng)學生清晰有條理的臨床思維能力方面取得了明顯效果；而在采集的病史上提出合理的護理診斷和護理措施方面沒有明顯優(yōu)勢。

5.分析

傳統(tǒng)帶教方法注重知識的灌輸，帶教老師在采集病史和分析病情的過程中，思路清晰，內(nèi)容詳細準確，能根據(jù)護生的學習要求全面地指導學生理論聯(lián)系實踐。但在整個帶教過程中，護生被動地接受知識，思維受老師牽制，只能緊跟老師的思路走，甚至有很大一部分同學因跟不上老師的思路而走神，以致收獲甚微。即使認真聽老師講解病情的同學也因來不及消化相關(guān)知識，常常囤圇吞棗而收獲也不大。雖中間老師會提問以集中學生注意力，但學生因思維跟不上，能有條理回答問題者寥寥無幾。因此，這種帶教模式很大程度上制約了護生學習積極性的發(fā)揮以及創(chuàng)造能力的提高和個性的發(fā)展，無法達到滿意的教學效果［2］。另外，傳統(tǒng)的帶教模式，學生對老師的依賴性比較強，缺乏與患者溝通的熱情和主動性，語言表達能力及與患者溝通的能力和技巧較差。新法要求學生主動與患者交流，雖“萬事開頭難”，但學生能很快適應這種帶教模式，在病史采集中也經(jīng)常會表現(xiàn)出人際交往和采集病史思維紊亂的缺點，但老師會在點評時根據(jù)具體病例向?qū)W生示范怎樣向患者打招呼，怎樣進行自我介紹；指導學生與患者溝通時，應注意說話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學術(shù)語，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，引導護生注意自己的形象，提倡文明用語、微笑服務，學會尊重患者，掌握與患者溝通的技巧，同時提高自身素質(zhì)；指導學生根據(jù)病情演變的時間規(guī)律，有條理性地收集資料等。通過言傳身教指導各小組采集和分析病史，學生跟得上思路，聽得懂講解內(nèi)容，病史采集和分析中的疑難點也豁然開朗。經(jīng)多次見習后，學生人際溝通能力增強，并逐漸形成一個比較清晰而有條理的病史采集模式。同時各小組通過橫向評比，有利于形成組間的競爭氛圍，以激發(fā)護生的學習興趣和積極性，從被動的灌注式學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習、主動思維，從而全面提高護生的綜合素質(zhì)[3]。

新法使學生在見習中主動積極的采集病史，分析病史，逐漸形成有一定條理性的臨床思維，構(gòu)架起醫(yī)學理論聯(lián)系實踐的橋梁，在醫(yī)學學習中完成承前起后的作用[4]。學生見習結(jié)束后的檢測結(jié)果顯示，新法見習后的學生對常見內(nèi)科疾病有較好的掌握，更加深了對課堂講述知識的理解，值得探討和推廣。

參考文獻

1LyndaJuallCarpenito，李寧譯，護理診斷手冊.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2001，36～42

2吳素清，黃春霞，個性化臨床帶教模創(chuàng)新初探，中華護理雜志，2004，39（2）：124

3邱桂華，李文珍，吳君，新形式下帶教實習護生的難點與對策，護士進修雜志，*，17（10）：764

4莫少新，鐘麗，臨床帶教策略與學習動機理論，廣西醫(yī)科大學學報，*，19：174-175