1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2013年9月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生50名為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教，年齡18～22歲，平均（19.2±3.1）歲。另選擇2013年9月～2014年9月在我院產(chǎn)科進行實習(xí)的護生50名為觀察組，應(yīng)用目標(biāo)管理法進行帶教，年齡18～23歲，平均（19.5±2.2）歲。兩組入選護生的年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進行帶教，護生進入產(chǎn)科后，帶教老師向其介紹病區(qū)環(huán)境、物品放置、規(guī)章制度、注意事項、各班職責(zé)、工作流程、實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。觀察組在上述帶教的基礎(chǔ)上應(yīng)用目標(biāo)管理法進行帶教。統(tǒng)一培訓(xùn)：對產(chǎn)科的帶教老師對目標(biāo)管理法的內(nèi)容進行培訓(xùn)。制定具體的目標(biāo)：結(jié)合產(chǎn)科的的總體教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)生的大綱要求及實習(xí)生的實際情況制定具體的教學(xué)目標(biāo)，包括理論目標(biāo)、操作技能目標(biāo)、服務(wù)目標(biāo)等內(nèi)容。其中理論目標(biāo)指掌握產(chǎn)科的基本護理理論、護理常規(guī)、熟悉?？谱o理理論知識。操作技能目標(biāo)包括會陰沖洗、乳房按摩、產(chǎn)后子宮恢復(fù)、惡露的觀察等常規(guī)護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。對在產(chǎn)科行手術(shù)的患者能在老師的指導(dǎo)下進行胎兒宮內(nèi)監(jiān)測、產(chǎn)程觀察、新生兒護理等。掌握剖宮產(chǎn)、高危產(chǎn)婦的護理及各產(chǎn)程中的觀察重點。產(chǎn)婦的急危重癥多，發(fā)病急驟，病情進展快，有些患者入院時病情就很緊急。例如胎盤早剝、先兆子宮破裂、急性DIC、子癇、新生兒窒息等，一旦發(fā)病，需要立刻進行搶救處理。因此，教會學(xué)生如何觀察病情，如何正確使用各種急救儀器，如何正確掌握急救藥品的使用方法及如何對危重患者進行妥善護理尤為重要。設(shè)立每個實習(xí)月分別要達到的預(yù)定目標(biāo)，分別適合本科生、大專生、中專生的教學(xué)目標(biāo)。服務(wù)目標(biāo)包括組織紀律、工作態(tài)度、責(zé)任心、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)意識等。根據(jù)目標(biāo)擬定帶教方案：帶教老師根據(jù)《實習(xí)生管理手冊》的要求制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，確定護理實習(xí)生掌握程度的要求，并制定出一份進度表格發(fā)給每位護理實習(xí)生，掌握實習(xí)生實習(xí)的掌握進度，使實習(xí)的目標(biāo)具有可行性和可預(yù)測性。帶教老師的選擇：根據(jù)目標(biāo)選擇有豐富臨床經(jīng)驗和高學(xué)歷、責(zé)任心強的護師，且對帶教老師也要進行全面考核，考核合格后才能擔(dān)任臨床帶教工作。

1.3評價指標(biāo)

1方法

1．1追蹤管理法及品管圈活動

1．1．1追蹤管理團隊組成與培訓(xùn)追蹤管理團隊包括科室護理質(zhì)量管理組和院級護理質(zhì)量管理組?？剖易o理質(zhì)量管理組由病區(qū)護士長、6名護士和2名醫(yī)師組成，院級護理質(zhì)量管理組由護理部具有副主任護師以上職稱及豐富臨床護理管理經(jīng)驗的護理管理人員組成。所有成員均參加追蹤方法學(xué)和品管圈管理工具理論及實踐培訓(xùn)，熟練掌握追蹤方法學(xué)和品管圈活動的流程與方法，由培訓(xùn)專家從病例選擇到個案追蹤進行全程演練，讓團隊成員能充分理解并熟練掌握追蹤方法學(xué)的實際操作，最終經(jīng)護理部考核合格后入選組成追蹤管理團隊。

1．1．2追蹤方法

1．1．2．1目標(biāo)患者選擇追蹤目標(biāo)患者的標(biāo)準:住院超過1個月的患者，經(jīng)急診收入院的患者，急危重癥患者，轉(zhuǎn)科治療的住院患者。

1．1．2．2追蹤技巧(1)個案追蹤。①看或問患者，跟隨患者及家屬辦理入院手續(xù)、標(biāo)本采集、接受檢查和治療的全過程，以評價各項護理項目的執(zhí)行情況，如入院評估、安全核對、?？谱o理、健康教育等的實施。②看或問護士，針對追蹤時發(fā)現(xiàn)的問題，隨機抽取2～3名護士提問，并抽取責(zé)任護士現(xiàn)場操作，以評價護士對護理工作制度、流程和規(guī)范的掌握與落實情況，以及實施的規(guī)范性等。③評估的重點項目，包括重要的護理工作是否達標(biāo)和落實，護理過程中的潛在風(fēng)險和問題，跨部門交接過程中的安全情況及配合協(xié)調(diào)情況。④反饋、分析和建議，追蹤管理團隊定期對前一階段檢查涉及的相關(guān)項目進行評價，分析存在的問題及解決方案，并提出整改建議。⑤持續(xù)推動護理質(zhì)量改進，追蹤管理團隊繼續(xù)追蹤整改建議的落實情況，并定期對建議整改的問題實施第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標(biāo)。(2)系統(tǒng)追蹤。①重點關(guān)注內(nèi)容包括標(biāo)本采集、危急值報告、健康教育、院內(nèi)感染控制等。②追蹤方式包括與醫(yī)護人員座談，了解其在上述重點關(guān)注內(nèi)容的執(zhí)行情況;與患者或家屬座談，了解其對標(biāo)本采集重要性的認識、醫(yī)護人員配合是否協(xié)調(diào)、護士健康教育與指導(dǎo)是否到位等。③為評估同一標(biāo)準在不同人員實施過程中的具體執(zhí)行情況以及制度與流程中存在的紕漏，追蹤管理團隊定期以會議形式對相關(guān)條款進行評價，對存在疑問的問題進一步調(diào)查和分析，促進問題不斷整改。④追蹤管理團隊定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行第2次追蹤檢查，推動護理質(zhì)量持續(xù)改進，直至達標(biāo)。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護士。這48名護士均為女性。她們中有護師18名，護士30名，有本科學(xué)歷者3名，大專學(xué)歷者23名，中專學(xué)歷者22名。她們工作的時間在1～25年之間，平均工作時間為8.5年。

1.2管理方法

我院精神科從2014年3月開始在護理工作中應(yīng)用品管圈管理法。進行品管圈管理的方法是：

1.2.1成立品管圈小組

1.一般資料

本次研究的對象為2014年半年內(nèi)期間在我院出生的60例無陪護新生兒。在這60例無陪護新生兒中，有男性患兒32例，女性患兒28例。他們的平均年齡為7.5天。這60例無陪護新生兒均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2.護理方法

2.1進行常規(guī)護理我院對這60例無陪護新生兒均進行了常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：①進行基礎(chǔ)護理。護理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對新生兒進行人工喂養(yǎng)和治療，應(yīng)對新生兒的生命體征進行全面監(jiān)測，應(yīng)控制好病房的溫度與濕度。②對病房進行消毒與隔離。護理人員要嚴格按照規(guī)定對病房進行消毒；應(yīng)根據(jù)新生兒的病情類型決定是否予以隔離，并對其身體進行檢查。

2.2進行母愛替代護理我院對這60例無陪護新生兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行母愛替代護理。進行母愛替代護理的方法是：

2.2.1幫助新生兒適應(yīng)環(huán)境，緩解其不良情緒新生兒在進入病房時，因周圍環(huán)境發(fā)生變化，會在心里產(chǎn)生恐懼而大哭不止。針對這樣的狀況，護理人員應(yīng)當(dāng)輕輕地握著新生兒的雙手，用溫柔的話語和新生兒說話，并以舒緩的動作輕輕撫摸新生兒的臉部與胸部皮膚，讓新生兒對護理人員充滿信任與依賴感。在聽到新生兒啼哭時，護理人員要及時查看并進行上述動作，進而滿足新生兒的生理與心理需求。為了幫助新生兒盡快地適應(yīng)新的護理環(huán)境，護理人員應(yīng)對病房內(nèi)的噪音進行嚴格控制（室內(nèi)聲音不得超過60分貝）。為了創(chuàng)造出安靜、舒適的護理環(huán)境，護理人員還可以結(jié)合實際情況在病房內(nèi)播放一些輕柔的音樂或兒歌，以便緩解新生兒的不良情緒。

護理論文是對護理實踐中存在的某種護理問題或研究進行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護理論文，既是對所從事工作經(jīng)驗的總結(jié)，更是傳播知識、開展護理科研、發(fā)展護理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實踐，就臨床護理論文撰寫存在的難點和對策作一簡要介紹。

1撰寫護理論文存在的難點

起點低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護理大專及以上教育，但目前我國護理隊伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達的上海市，在職護士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護士在業(yè)時間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動快、文化素質(zhì)不高，使臨床護士整體的知識、經(jīng)驗累積少，難以在理論上進行總結(jié)。

提高慢、更新難：護理學(xué)科的相對弱勢和對工作“簡單重復(fù)性”的誤解，護士外派學(xué)習(xí)機會相對較少，且自身也滿足于簡單重復(fù)性工作，因而獲取知識的途徑、能力受限，知識難以更新。

主動性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護理工作平凡、瑣碎，多呈被動性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對固定的格式，但面對不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。