1.資料與方法

1.1一般資料選擇

2013年1月～2013年6月于我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者200例做為對(duì)照組，其中男性112例，女性88例;年齡19～73歲，平均年齡(44.5±5.8)歲;選擇2013年7月～2013年12月于我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者200例做為觀察組，其中男性118例，女性82例;年齡18～74歲，平均年齡(43.9±5.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組

患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;治療組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:由手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)缺陷進(jìn)行分析與總結(jié)，概括如下:醫(yī)院管理缺陷:醫(yī)院護(hù)理人員人員流動(dòng)性較大，且趨于年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致患者手術(shù)安全存在隱患;醫(yī)院患者較多，護(hù)理人員工作負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致其心理壓力較重，容易因過(guò)于疲勞出現(xiàn)差錯(cuò)或反應(yīng)靈敏度下降，工作效率下降;對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位往往導(dǎo)致其由于對(duì)器械消毒與管理的不熟悉，藥品知識(shí)的不了解而出現(xiàn)差錯(cuò)事故的發(fā)生;護(hù)理或各種器械設(shè)備操作流程不規(guī)范，這容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)相關(guān)物品使用不當(dāng)而對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成負(fù)面影響。護(hù)理人員自身缺陷:部分護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)，工作粗心大意等情況，因此常導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤，弄錯(cuò)患者，對(duì)患者安置不當(dāng)，醫(yī)療器械準(zhǔn)備不充分等風(fēng)險(xiǎn)事故。環(huán)境缺陷:護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室消毒不徹底，空氣清潔度不足;手術(shù)室內(nèi)殘余麻醉劑和消毒劑會(huì)對(duì)患者及護(hù)理人員產(chǎn)生一定不利影響;護(hù)理人員在術(shù)中因操作意外被手術(shù)器械所傷，有可能造成其發(fā)生院內(nèi)感染等。針對(duì)以上缺陷與風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)防范措施并執(zhí)行:嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員質(zhì)量:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并定期進(jìn)行醫(yī)療器械、手術(shù)室安全護(hù)理、新進(jìn)藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行知識(shí)和操作技能的考核評(píng)分;提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)，組織其進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)法紀(jì)的學(xué)習(xí)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作相關(guān)制度:護(hù)理在患者進(jìn)行手術(shù)前需反復(fù)確定患者基本信息正確，避免發(fā)生輸錯(cuò)液、開(kāi)錯(cuò)刀等現(xiàn)象;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒管理制度，每次手術(shù)前均需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，對(duì)空氣中的灰塵數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)標(biāo);確保所有醫(yī)療器械消毒合格，對(duì)于外來(lái)器械必須經(jīng)消毒滅菌后方可使用，避免交叉感染等現(xiàn)象的發(fā)生;及時(shí)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理記錄，保證記錄完全準(zhǔn)確，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)所有物品，避免遺漏。預(yù)防自身傷害，避免院內(nèi)感染:護(hù)理人員需對(duì)醫(yī)療器械充分了解，對(duì)患者手術(shù)清理有清晰的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)過(guò)程中需謹(jǐn)慎小心避免差錯(cuò);同時(shí)，可帶護(hù)目鏡、手套等防止傷害發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染。逐步完善手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度:在日常工作中如發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理工作缺陷或安全隱患即應(yīng)組織護(hù)理工作人員進(jìn)行討論，確定應(yīng)對(duì)方法;在工作的過(guò)程中逐步進(jìn)行手術(shù)室規(guī)章制度的完善，確保護(hù)理工作的有據(jù)可依，從而提高手術(shù)室護(hù)理流程準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)的完成，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

一、資料與方法

(一)一般資料

采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本科護(hù)理人員共32人，均為女性。學(xué)歷:本科(含在讀)12人，大專(zhuān)(含在讀)15人，中專(zhuān)5人;職稱(chēng):高級(jí)2人，中級(jí)10人，初級(jí)20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。

(二)方法

1．對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，以護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為評(píng)價(jià)對(duì)象如特、一級(jí)護(hù)理，危重病人護(hù)理，病房管理等?？苾?nèi)設(shè)立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，以質(zhì)量檢查為主要模式。

一風(fēng)險(xiǎn)管理

1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

1.1更新觀念

樹(shù)立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。

1資料與方法

1.1一般資料該院此次研究所選850例產(chǎn)婦為2013年1月—2014年8月間產(chǎn)科收治，其中，355例為2013年1—10月間收治，是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的產(chǎn)婦，為對(duì)照組，另外495例為2013年11月~2014年8月間收治，是風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的產(chǎn)婦，為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦情況如下：年齡為21~39歲，平均年齡（29.1±6.2）歲；孕周為38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例為初產(chǎn)婦，127例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩181例，經(jīng)陰道分娩174例。觀察組產(chǎn)婦情況如下：年齡為23~38歲，平均年齡（28.5±7.4）歲；孕周為37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例為初產(chǎn)婦，166例為經(jīng)產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)分娩226例，經(jīng)陰道分娩269例。排除雙胎、妊娠合并癥以及頭盆不對(duì)稱(chēng)的產(chǎn)婦。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施兩組間的比較。

1.2方法風(fēng)險(xiǎn)管理未實(shí)施前，對(duì)照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括幫孕婦辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、體溫、呼吸、血壓、脈搏等，講解分娩后乳房及會(huì)陰護(hù)理方法。風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施之后，觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①建立管理小組：選擇1名護(hù)士長(zhǎng)，2名責(zé)任護(hù)士，1名資深風(fēng)險(xiǎn)顧問(wèn)，若干名護(hù)理人員，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組；由資深風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)管理小組展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念、知識(shí)以及技能的教育與考核工作；考核合格后，開(kāi)始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)時(shí)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)情況，每月對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果實(shí)施評(píng)價(jià)，整合風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況及系統(tǒng)防治措施，建立風(fēng)險(xiǎn)管理檔案。②風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)產(chǎn)科存檔的風(fēng)險(xiǎn)事件作為參考資料，并查閱其他產(chǎn)科相關(guān)文獻(xiàn)，了解產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)時(shí)段、多發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人群、高危事件，對(duì)關(guān)鍵資料加以分析與記錄，識(shí)別產(chǎn)科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，采用風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度乘以風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率的方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性加以評(píng)估，了解不同風(fēng)險(xiǎn)的危害程度及應(yīng)急處理先后順序。產(chǎn)科內(nèi)的病室消毒、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等問(wèn)題均為高危風(fēng)險(xiǎn)因素。③風(fēng)險(xiǎn)防控與處理：風(fēng)險(xiǎn)管理小組針對(duì)產(chǎn)科高危風(fēng)險(xiǎn)事件展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)防控與處理工作，主要包括以下幾點(diǎn)：①開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，向風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組成員傳達(dá)新穎的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理理念與知識(shí)技能，重點(diǎn)向成員講解護(hù)患溝通的技巧，提升她們的法律意識(shí)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，針對(duì)應(yīng)急預(yù)案及突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，鍛煉護(hù)理成員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)心態(tài)及處理能力。②做好護(hù)患溝通：從神態(tài)、言談、舉止、著裝等方面入手，改善護(hù)理人員的服務(wù)理念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從風(fēng)險(xiǎn)管理的個(gè)案分析工作中，優(yōu)化護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)技巧、心理干預(yù)能力及慎獨(dú)精神，切實(shí)改善護(hù)患之間的關(guān)系。③優(yōu)化病室環(huán)境：定期落實(shí)病房的清掃、消毒工作，注意開(kāi)窗換氣，保持病室內(nèi)的清潔美觀。按照規(guī)定對(duì)病室內(nèi)物品進(jìn)行統(tǒng)一擺放，將危險(xiǎn)物品妥善安置，使其遠(yuǎn)離產(chǎn)婦與新生兒。盡量通過(guò)溝通，控制探視人員的數(shù)量，禁止患傳染性疾病的探視人員出入病房，避免出現(xiàn)病室內(nèi)交叉感染。④提升母嬰護(hù)理技能：向產(chǎn)婦講解分娩、自我護(hù)理及新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)技巧，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮、抑郁等情緒，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。按時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，盡量地滿(mǎn)足產(chǎn)婦提出的合理要求，耐心地解答產(chǎn)婦及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。分娩完成后，及時(shí)幫助產(chǎn)婦下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。為產(chǎn)婦指導(dǎo)按摩乳房的技巧，促進(jìn)泌乳。與產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬溝通，幫助產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃。重點(diǎn)觀察新生兒的呼吸情況，及時(shí)檢查新生兒呼吸道是否出現(xiàn)痰液或其他分泌物堵塞的情況，保持呼吸暢通，避免新生兒窒息。⑤優(yōu)化分娩中護(hù)理：加強(qiáng)分娩中護(hù)理技能學(xué)習(xí)與鍛煉，切實(shí)掌握分娩中護(hù)理技巧。仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，通過(guò)目光交流、按摩子宮等方法，緩解產(chǎn)婦的緊張心理，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。提醒產(chǎn)婦在陣痛間歇期放松肌肉、調(diào)整護(hù)理、適時(shí)休息、適當(dāng)進(jìn)食。分娩過(guò)程中，以輕柔、熟練的行為對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，以輔助醫(yī)師開(kāi)展工作。⑥制定風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案：根據(jù)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)事件建立應(yīng)急預(yù)案，比如高危妊娠、產(chǎn)后出血防治、胎兒窘迫救治、新生兒窒息處理等，提高護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的主動(dòng)性。開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急心態(tài)及能力加以鍛煉。

1.3臨床觀察指標(biāo)研究工作結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛事件，計(jì)算發(fā)生率，計(jì)算兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的總發(fā)生率。自擬護(hù)理工作整體滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意兩項(xiàng)，產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放，共發(fā)放850份，填寫(xiě)完成后收回，有效問(wèn)卷為850份，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法該次研究的統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料（x±s）組間相關(guān)性的檢驗(yàn)為t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

分析研究本院2012年4月~2013年5月實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)管理前后收治的240例擇期手術(shù)治療患者,男140例,女100例,年齡13~73歲,平均年齡(43.0±5.1)歲,所接受手術(shù)治療類(lèi)型：消化道出血、腎結(jié)石、膽結(jié)石、乳腺癌、腸套疊、腸梗阻、結(jié)腸癌、胰腺癌等。

1.2方法

1.2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

醫(yī)護(hù)人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理小組組長(zhǎng),建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,小組人員由責(zé)任護(hù)理人員以及護(hù)理組長(zhǎng)等組成,詳細(xì)規(guī)定風(fēng)險(xiǎn)管理小組的具體職責(zé),并按照具體內(nèi)容實(shí)施,評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生情況以及工作中存在的問(wèn)題,并進(jìn)行總結(jié)提出相應(yīng)的改善措施。