1護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)為學(xué)生提供互動式訓(xùn)練,通過對模擬病人的觀察、評估、實(shí)施護(hù)理措施以及用藥管理等,使學(xué)生各方面的能力得到系統(tǒng)的訓(xùn)練,幫助學(xué)生更好進(jìn)入臨床角色。在教學(xué)改革中,我們保持原來的教學(xué)計(jì)劃和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程,只是在臨床護(hù)理課程教學(xué)基礎(chǔ)上增加了綜合模擬實(shí)驗(yàn)課,在畢業(yè)考核時(shí)采用綜合能力考核。護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容分3個(gè)階段進(jìn)行:護(hù)理基礎(chǔ)技能操作訓(xùn)練—模擬綜合實(shí)驗(yàn)—臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)綜合能力考核。

1.1第1階段為基本理論和技能訓(xùn)練階段

第1階段安排的主要課程包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估等護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本操作技能,通過強(qiáng)化護(hù)理基本技能訓(xùn)練,要求學(xué)生認(rèn)識現(xiàn)代護(hù)理觀念和目的,掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的理論知識和技能。

1.2第2階段為分析與綜合實(shí)驗(yàn)階段

第2階段主要課程是內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等臨床護(hù)理課程,是護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)開展的重點(diǎn)。教師根據(jù)不同專業(yè)課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容,設(shè)計(jì)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)案例,利用綜合護(hù)理模擬人進(jìn)行訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題能力。

案例式教學(xué)法可提高護(hù)理教學(xué)效果

案例式教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，兩種教學(xué)法護(hù)生理論考核成績比較，P<0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：59．26％以上護(hù)生認(rèn)為案例式教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對知識的理解和記憶和提高學(xué)習(xí)效率、語言表達(dá)能力、培養(yǎng)和促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作精神、加強(qiáng)了理論和實(shí)踐的聯(lián)系、提高了對臨床實(shí)際的認(rèn)識、提高了運(yùn)用護(hù)理程序的能力、提高了臨床評判性思維的能力。案例式教學(xué)法，要求護(hù)生在上課前根據(jù)案例復(fù)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)知識．在原有知識的基礎(chǔ)上圍繞案例進(jìn)行思考、分析、歸納、自學(xué)新的知識，從而加深護(hù)生對知識的理解和記憶．激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[4]。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置不同的情景和具體的思考題，引導(dǎo)護(hù)生不斷思考分析，通過小組討論、角色扮演等，提高護(hù)生的表達(dá)能力和協(xié)助能力。針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和傳染病?？谱o(hù)理的要求設(shè)計(jì)案例．加強(qiáng)了護(hù)生對護(hù)理程序運(yùn)用的能力。使基礎(chǔ)理論更好地與臨床實(shí)踐結(jié)合，縮短了理論與臨床的差距。值得注意的是，由于案例式教學(xué)強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體的學(xué)習(xí)。護(hù)生必須要有一定自學(xué)能力、語言表達(dá)能力和積極參與、主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。但是，由于國內(nèi)大多數(shù)中小學(xué)教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，護(hù)生習(xí)慣依賴教師，部分護(hù)生不能適應(yīng)案例教學(xué)。調(diào)查結(jié)果顯示。只有44．44％和37．04％護(hù)生認(rèn)為案例式教學(xué)方法可促進(jìn)其主動參與學(xué)習(xí)和提高文獻(xiàn)檢索等自學(xué)能力。有很大一部分護(hù)生表現(xiàn)為參與學(xué)習(xí)積極性不高，課前無按照要求復(fù)習(xí)有關(guān)基礎(chǔ)知識和了解相關(guān)的案例，上課討論時(shí)不參與、不發(fā)言，只是等其他同學(xué)或者教師說出答案。另外，課后與護(hù)生溝通發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生因?yàn)闆]有電腦，或即使有電腦，也因?yàn)樯暇W(wǎng)速度慢、未能進(jìn)入學(xué)校數(shù)字圖書館或不會檢索文獻(xiàn)資料等，從而影響了學(xué)習(xí)積極性．故部分護(hù)生對案例教學(xué)法是否“提高文獻(xiàn)檢索等自學(xué)能力”持不確定或否定態(tài)度。

案例式教學(xué)法對老師提出了更高要求

實(shí)施案例式教學(xué)法，老師必須要花費(fèi)較大的精力和時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，如何調(diào)動護(hù)生的積極性、保證護(hù)生參與教學(xué)等是達(dá)到理想教學(xué)效果的條件，因此實(shí)施案例式教學(xué)法對老師提出了更高要求。包括案例的選擇、問題的設(shè)置必須精心準(zhǔn)備：有較強(qiáng)的課堂駕馭能力，如組織討論、角色扮演的設(shè)置、課堂氣氛的調(diào)控等；課后要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和提高：對基礎(chǔ)知識、專科知識要有深入的理解，能把握知識間的各種聯(lián)系：及時(shí)掌握新知識、新理論、新操作；問題的創(chuàng)設(shè)必須反映臨床實(shí)際情況，貼近專業(yè)要求、突出?？谱o(hù)理。如在講授“傷寒病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，除了設(shè)計(jì)典型的案例外，情景和問題的設(shè)置包括：如果你是責(zé)任護(hù)士，如何進(jìn)一步收集病人的資料?出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或(和)哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果時(shí)，可確診為傷寒?怎樣收集病人的血培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)標(biāo)本?對病人應(yīng)如何隔離?對病人的分泌物、排泄物怎樣處理?針對病人不同的情景，有哪些主要護(hù)理措施?在整個(gè)疾病過程中，如何了解病人的心理，如何進(jìn)行心理護(hù)理?最后，要求護(hù)生角色扮演，分別對病人和家屬進(jìn)行健康教育等。

本文作者：梅碧琪1周英1周薇2作者單位：1廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院2廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)系

兒科護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)，是實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，由于面臨護(hù)理對象的特殊性，要求學(xué)生除具有豐富的基礎(chǔ)知識，較強(qiáng)的操作技能，尤其要具備良好有效溝通能力。在校護(hù)生缺乏社會經(jīng)驗(yàn)，在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)操作過程中不能滿足患兒及家長的需求。當(dāng)前我國4-2-1的家庭模式，家長對患兒過度關(guān)注，學(xué)生在臨床崗位，面對患兒及家長時(shí)就會膽怯、緊張、易產(chǎn)生交流障礙，在臨床護(hù)理過程中經(jīng)常出現(xiàn)患兒家長不配合護(hù)理人員現(xiàn)象，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。本研究的目的在于把有效溝通應(yīng)用在兒科護(hù)理體驗(yàn)式教學(xué)中，讓學(xué)生在實(shí)際體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)“說中學(xué)”“做中學(xué)”，轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，激發(fā)、調(diào)整、升華學(xué)生的知、情、意、行等方面素質(zhì)和潛能。成為效力更持久的學(xué)習(xí)方式。同時(shí)，學(xué)生在創(chuàng)設(shè)情境模式內(nèi)學(xué)會如何有效溝通，加強(qiáng)與臨床工作聯(lián)系，通過角色體驗(yàn)，體會到患兒及家長的心情，了解患兒及家長的心理需求，學(xué)會換位思考和人文關(guān)懷。

一、對象與方法

以2013級普通護(hù)理專業(yè)69名學(xué)生為研究對象。將該班分為試驗(yàn)班（33人）和對照班（36人），每班分為5個(gè)組，一組6～7人，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)教學(xué)任務(wù)的組內(nèi)分配。由同一名教師進(jìn)行講授，使用相同教材。試驗(yàn)班與對照班均實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)模式，其步驟包括：創(chuàng)設(shè)情境，根據(jù)教學(xué)單元設(shè)置編寫病例，由于護(hù)生尚未接觸臨床，課前護(hù)生負(fù)責(zé)收集病歷，課下通過網(wǎng)絡(luò)平臺師生交流，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行整理，確定病例后模擬臨床場景，讓護(hù)生自主學(xué)習(xí)，合作探究，研究分析感悟體驗(yàn)，制定處理對策，并系統(tǒng)實(shí)施。試驗(yàn)班增加角色互換，在每個(gè)病例中設(shè)置醫(yī)生1人，護(hù)士2人，患兒1人，患者家屬2～3人，由護(hù)生模仿醫(yī)護(hù)患三方，每次變換不同角色，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的同時(shí)，針對兒科護(hù)理對象特殊性，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人家屬，不同家屬代表不同性格、不同年齡，學(xué)生自由發(fā)揮，側(cè)重護(hù)生與家屬溝通。課程全部結(jié)束期末考試，并向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷。

二、結(jié)果

本研究中所有數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.考試成績。

［摘要］以皖西職業(yè)衛(wèi)生學(xué)院為例，分析了中高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)情現(xiàn)狀，并分別從個(gè)性化培養(yǎng)方案的制定、不同學(xué)制類型課程設(shè)置、教育教學(xué)改革、雄厚的師資隊(duì)伍培養(yǎng)等方面探討中高職護(hù)理專業(yè)各層次教學(xué)的有效銜接。

［關(guān)鍵詞］中高職;護(hù)理專業(yè);教學(xué)銜接

隨著社會發(fā)展對各層次職業(yè)技能型人才需求的不斷擴(kuò)大，作為培養(yǎng)技能型人才的高職教育得到迅速發(fā)展，辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，招生模式不斷拓展，呈現(xiàn)出多種層次的辦學(xué)模式［1］。就高職院校護(hù)理專業(yè)來說，同時(shí)存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對口招生高職等多種形式。生源不同，教學(xué)模式也應(yīng)有差異，如何做好不同類型的中高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)安排，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展中面臨的一項(xiàng)重要課題。本文以皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)為例，對中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)銜接問題進(jìn)行探討。

1我院護(hù)理專業(yè)學(xué)情分析

從護(hù)理專業(yè)招生的學(xué)制看，有3年制的中職、普通高職專科、對口招生高職?？埔约?年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職?？频?種類型。從學(xué)生的知識層次看，中職教育的學(xué)生只經(jīng)歷了初中階段的學(xué)習(xí)，對新環(huán)境、新教師、新教材、新教法難以適應(yīng)，易出現(xiàn)經(jīng)常性的學(xué)習(xí)困難、產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，影響其學(xué)習(xí)積極性，并且學(xué)生的文化課基礎(chǔ)相對薄弱、缺乏護(hù)理專業(yè)的知識基礎(chǔ)、專業(yè)意識薄弱、對專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣不高。普通高職專科的學(xué)生接受過高中階段的教育，文化課基礎(chǔ)相對扎實(shí)，對護(hù)理專業(yè)課程有一定的理解力，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的能力較好，但對護(hù)理專業(yè)的了解和認(rèn)知不夠全面，有時(shí)也出現(xiàn)學(xué)習(xí)情緒的偏差。“3+2”高職?？茖W(xué)生首先要完成為期3年的中職階段的護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，然后進(jìn)入2年高等護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生認(rèn)為多數(shù)課程已學(xué)習(xí)過，再學(xué)習(xí)是重復(fù)，學(xué)生對于臨床的護(hù)理專業(yè)認(rèn)識與理解較全面，但缺乏高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格的技能實(shí)踐。對口招生高職?？频纳磥碜月殬I(yè)高中和中等專業(yè)學(xué)校，既有護(hù)理專業(yè)，也有其它醫(yī)學(xué)類專業(yè)，還有一些其它專業(yè)，其生源的專業(yè)有差別，進(jìn)入高職后在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)亦有差異。從學(xué)生的實(shí)踐能力看，中職教育的學(xué)生理解能力不足，在學(xué)習(xí)護(hù)理操作時(shí)理解不到位，絕大部分都是驗(yàn)證性模仿練習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。對于“3+2”高職?？茖W(xué)生和對口招生的高職?？茖W(xué)生來說，在中職階段進(jìn)行了為期2年的理論學(xué)習(xí)和1年的實(shí)習(xí)訓(xùn)練，學(xué)生對已有的護(hù)理基本技能操作較熟練，少數(shù)學(xué)生還獲得了護(hù)士職業(yè)資格證書，具備了基本的護(hù)理專業(yè)操作能力，但缺乏高職教育臨床護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)實(shí)習(xí)和綜合性臨床護(hù)理技能的實(shí)踐能力。對于普通高職專科的學(xué)生具有較好的基礎(chǔ)理論知識，接受專業(yè)知識較快、實(shí)踐操作能力較強(qiáng)。因此，現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)從時(shí)間和內(nèi)容上均不能滿足護(hù)理學(xué)生再學(xué)習(xí)、再提高的需要。從學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)看，中職教育的學(xué)生處于心理成熟的早期，自律性差、動力不足、對個(gè)人未來茫然無知、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正、學(xué)習(xí)效率不高、意志力欠缺、學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。普通高職?？频膶W(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)是為了以后能獲得一份穩(wěn)定的工作，學(xué)習(xí)積極性高、目標(biāo)明確、自覺性強(qiáng)、有一定的學(xué)習(xí)競爭意識。對于“3+2”高職?？茖W(xué)生及對口招生的高職專科學(xué)生來說，絕大部分學(xué)生是為了提升學(xué)歷而進(jìn)入高職院校繼續(xù)深造，對學(xué)過的護(hù)理知識不感興趣，對臨床護(hù)理專業(yè)的新知識、新技能有極大的興趣，有一定的選擇性學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2對中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)銜接問題的思考

目前臨床耳鼻喉護(hù)理是醫(yī)院臨床科室中尤為重要科室之一，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高臨床治療療效的有效手段。因此如何高效的將一名在校的護(hù)生培養(yǎng)成一名優(yōu)秀的耳鼻喉護(hù)士需要方法和時(shí)間。以往我們所應(yīng)用的教學(xué)模式都是以教師講解基礎(chǔ)知識為主，此種教學(xué)方法護(hù)生只會死記硬背一些抽象的概念與理論知識，其學(xué)習(xí)效率及理解能力非常低。所以造成護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力相對較差。目前醫(yī)學(xué)教育改革中提出的以PBL模式為主的教學(xué)方法正在應(yīng)用到臨床護(hù)理帶教中，PBL教學(xué)模式是一種全新的教學(xué)模式，其形式為“以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)生為主體、而教師則作為主要的引導(dǎo)者”。為求證PBL教學(xué)模式的效果，我們將作出以下對比試驗(yàn)。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取我醫(yī)院自2011年8月～2014年7月期間在我院耳鼻喉實(shí)習(xí)的護(hù)生78人次，隨機(jī)將78名護(hù)生分成兩個(gè)組，觀察組（PBL組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），每組39人。兩組臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)歷、臨床能力、成績等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2教學(xué)方法

對照組采用中國傳統(tǒng)教學(xué)方法，即由教師一味的“填鴨式”講授課本知識；實(shí)習(xí)操作由教師進(jìn)行，護(hù)生在一旁觀看，一切的講授都是以教師為主導(dǎo)。而實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用目前比較先進(jìn)的PBL教學(xué)方法，此方法有以下幾個(gè)要點(diǎn)：①由帶教老師選取耳鼻喉護(hù)理的實(shí)習(xí)課程，并根據(jù)課程內(nèi)容提出2～3個(gè)不等的實(shí)習(xí)操作中易于出現(xiàn)問題；②實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)利用各種資料查詢工具對所需的資料進(jìn)行查閱并記錄；③由帶教老師于操作時(shí)對耳鼻喉護(hù)理操作技巧進(jìn)行講解，同時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)生自己進(jìn)行護(hù)理操作；④然后由實(shí)習(xí)護(hù)生對之前提出的問題進(jìn)行解答，并提出一些自己在操作上不理解的問題，同學(xué)之間分享各自查閱的資料并進(jìn)行討論；⑤最后帶教老師就實(shí)習(xí)護(hù)生理解與技術(shù)操作中所存在的缺陷，全面而系統(tǒng)的對耳鼻喉護(hù)理知識及技術(shù)操作進(jìn)行講解。