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*4年7月13日，患者李某因病入某醫(yī)院救治，經(jīng)臨床診斷為大葉性、中毒型肺炎。三日后病情惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊呒覍僖笞o士為其吸氧時，幾位醫(yī)護人員卻稱不當班，相互推諉，患者于當日中午死亡。后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后，認為：李某系重癥肺炎伴呼吸衰竭病人，理應在入院當時對其施行吸氧治療，李某未能及時吸入氧氣，醫(yī)院對此有嚴重過錯，但不是致李某死亡的直接原因，該事件不屬醫(yī)療事故。之后，死者李某家屬向法院提起了醫(yī)療損害賠償訴訟。

對如前述案件同樣情況的此類案件的處理，涉及到醫(yī)療賠償案件有關問題的認識，筆者在此略陳管見，以起拋磚引玉之效。

一、醫(yī)療賠償案件的性質(zhì)

患者因病入院救治，與醫(yī)院間形成一種事實上的醫(yī)療合同關系。醫(yī)院負有為患者提供及時、合理、全面的醫(yī)療措施和醫(yī)療服務的義務。若因醫(yī)院在救治過程中的過失，給患者的身體健康甚至生命造成損害的，就是侵害患者人身權(quán)的行為，醫(yī)院為此應該承擔相應的賠償責任。這種責任從法律角度來說，存在侵權(quán)賠償和違約賠償?shù)母偤蠁栴}。從更有利于保護患者權(quán)利的角度而言，選擇侵權(quán)賠償更為妥當。

二、醫(yī)療賠償案件的構(gòu)成要件及歸責原則

醫(yī)療服務是一種特殊的服務行業(yè)，它與人們的生活緊密相關。同時，它亦有相當高的專業(yè)要求與高風險。為了更好的保護醫(yī)患雙方的利益，對醫(yī)療賠償案件實行過錯歸責，已基本達成共識。

為此，醫(yī)療賠償案件中，醫(yī)院承擔賠償責任的構(gòu)成要件與一般侵權(quán)賠償并無區(qū)別。仍然要求具有四個要素，即：違法行為、過錯、損害事實和因果關系。

對違法行為應作廣義的理解，它不僅僅是對法律、法規(guī)所作出的強行性、義務性規(guī)定的違反，醫(yī)院的職責和行業(yè)要求就是為患者提供全力救治。具體到醫(yī)療賠償案件中，醫(yī)院的違法行為即體現(xiàn)為未能對患者實行及時、全面、合理的救治。

對醫(yī)療過錯的認定，有觀點建議從以下幾方面考慮：第一，過錯的發(fā)生，應是在患者到醫(yī)院掛號以后，至醫(yī)療救護終結(jié)止，這樣一個完整的診療護理過程；第二，醫(yī)療過錯只能是過失，不包括故意。過錯的形式可以是疏忽，也可以是懈怠。該種認識準確地界定了醫(yī)療過錯發(fā)生的時間階段，并將醫(yī)療過錯的主觀心理限制為疏忽、懈怠的過失狀態(tài)，嚴格劃分出民事責任和刑事責任的界線，具有相當?shù)暮侠硇浴?/p>

三、醫(yī)療賠償案件的歸責原則即對因果關系的認定

在侵權(quán)損害賠償領域，要確定責任，因果關系的認定是極為重要的，關涉到如何客觀、公正地確定責任歸屬的問題。然而，在侵權(quán)損害事件中導致?lián)p害發(fā)生的原因往往并不是單一的行為或事件，而是各種因素彼此相互聯(lián)系、相互影響和滲透。在引起損害發(fā)生的多個行為和事件中，可能只有一種或幾種因素起決定作用，而另一些因素只起加速促進的作用，諸因素相互交叉的發(fā)生作用，共同造成了結(jié)果的發(fā)生。雖然諸因素各自對結(jié)果發(fā)生的原因力會有程度不同的差別，但仍不能否認其作為損害結(jié)果發(fā)生的原因。也只有把對損害的發(fā)生起到一定作用的因素均作為原因?qū)Υ?，才不會使本應承擔民事責任的人逃脫責任?/p>

在各種引起損害發(fā)生的原因中，既存在著必然會引起某種后果發(fā)生的原因，也存在一般不會引起某種損害后果的發(fā)生，但因其他原因的介入而造成該種損害發(fā)生的原因。這種原因應視為引起結(jié)果發(fā)生的間接原因。從表面上看來，這種直接原因與間接原因在原因力上是有區(qū)別的，直接原因是必然導致結(jié)果發(fā)生的因素，間接原因是偶然介入了其他因素，并與之結(jié)合才產(chǎn)生損害結(jié)果的因素。因此，有必要對直接原因與間接原因作出區(qū)別，以確定間接原因是否應當負責。我們不能簡單認為間接原因行為的行為人應負全責或不負責任，應當根據(jù)具體情況具體分析。若行為人在實施某種行為并造成某種損害結(jié)果后，偶然介入了受害人的自身因素，從而造成某種損害后果，此時認定行為人行為是造成損害發(fā)生的間接原因就應當考慮行為人責任。結(jié)合一般侵權(quán)行為的歸責原則，若行為人對此有過錯，就應根據(jù)其過錯情況確定行為人責任。

四、醫(yī)療賠償案件中賠償責任的確定

如前所述，患者因病入院救治，醫(yī)患雙方之間建立了一種事實上的合同關系，醫(yī)院負有及時、合理、全面救治患者的義務。若醫(yī)院在履行該義務的過程中不適當或有錯誤，導致了患者的損害，就是醫(yī)院對其業(yè)務或職務要求的違反，侵害了患者的權(quán)利，構(gòu)成了侵權(quán)行為。在通常的醫(yī)療賠償案件中，一般都要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定。其作用在確定醫(yī)院的救治行為與患者的損害間有無直接因果關系。及其救治行為有無過錯的方法。經(jīng)鑒定后形成的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。若經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后，結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，僅是說明醫(yī)院的救治行為不是造成患者損害的直接原因，從而排除了適用《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定要求醫(yī)院承擔賠償責任。但若醫(yī)院在對患者實施救治的過程中有一定過錯，如疏忽、懈怠等，對患者損害的發(fā)生有加速或促進的作用，應視其為導致?lián)p害發(fā)生的間接原因。若患者自身病情惡化是損害發(fā)生的直接原因的，根據(jù)前述因果關系的判斷，為更好的約束行為人及保護患者利益，醫(yī)院應視其過錯程度承擔一定的賠償責任。此時，醫(yī)院承擔賠償責任的法律依據(jù)是《民法通則》中對一般人身損害賠償?shù)囊?guī)定。《民法通則》第一百一十九條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾人生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用，該條同時也規(guī)定人身損害賠償?shù)姆秶?。目前，在處理此類案件時，也可參照《道路交通事故處理辦法》，對損害賠償項目和標準的計算予以賠償。