摘要:臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)過程,從踏入醫(yī)門起,醫(yī)生們就在金字塔上進(jìn)行攀登。醫(yī)學(xué)大師們?nèi)鐓请A平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫(yī)、治學(xué)、成長(zhǎng)、奮斗之道,猶如“萬里長(zhǎng)征”。他們當(dāng)年也是實(shí)習(xí)、住院醫(yī)生,從打基礎(chǔ)、學(xué)本領(lǐng),學(xué)做好醫(yī)生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨(dú)特的思維方法,給年輕的醫(yī)生們帶來許多有益的啟示。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);金字塔;長(zhǎng)征;基礎(chǔ)攀登;思維方法

老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫(yī),也喜歡找老醫(yī)生,因?yàn)槔厢t(yī)生見多識(shí)廣,醫(yī)術(shù)好。年輕醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院工作之初,可以說什么都不會(huì)。當(dāng)有了一定的年資和業(yè)績(jī)后成長(zhǎng)為主治醫(yī)師,再后來成長(zhǎng)為醫(yī)學(xué)專家,一步一個(gè)腳印,都知道有一個(gè)過程。這個(gè)過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長(zhǎng)征”,需要連續(xù)性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個(gè)“終生吃苦奉獻(xiàn)的過程”[1]。那么,年輕醫(yī)生們是否了解這一過程,認(rèn)識(shí)這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?

這里先說一個(gè)中央電視臺(tái)和全國(guó)各大報(bào)刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉(xiāng)郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險(xiǎn)峻高山河谷之中,為邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)牧民送去報(bào)刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達(dá)26萬多公里,相當(dāng)于繞地球赤道6圈,走了21趟“長(zhǎng)征”,成為中國(guó)郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫(yī)生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責(zé)任,執(zhí)著地忠誠(chéng)于自己的事業(yè)。我們醫(yī)生們每天都重復(fù)著同樣的門診、查房、手術(shù),但是,我們每天面對(duì)的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內(nèi)容不同,責(zé)任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業(yè)。只有忠誠(chéng)于自己的事業(yè),達(dá)到事業(yè)的目標(biāo),這就是成功,但決沒有捷徑。

20世紀(jì)80年代中期以來,陸續(xù)有一些醫(yī)學(xué)專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報(bào)刊(最先始自《中華內(nèi)科雜志》)或?qū)Ｖ?如《名醫(yī)手記》),記述了他們幾十年從醫(yī)道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫(yī)之道、治學(xué)之道、成長(zhǎng)之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫(yī)學(xué)成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國(guó)兩百多萬醫(yī)生從踏入醫(yī)院之門起就開始在這個(gè)金字塔上攀登,只是每個(gè)人所處的層面位置不同而己。事實(shí)上,只有一部份醫(yī)學(xué)專家們攀登到了金字塔高端的醫(yī)學(xué)圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應(yīng)該是他們獨(dú)特的思維方法。從他們幾十年醫(yī)學(xué)人生耕耘、奉獻(xiàn)、奮斗和創(chuàng)造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財(cái)富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學(xué)精神和人文精神的完美結(jié)合。他們也曾經(jīng)是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。

這是在金字塔上完成的醫(yī)學(xué)人生長(zhǎng)征。它不同于王順友式的長(zhǎng)征,也不同于運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上的長(zhǎng)征。同樣需要有真誠(chéng)的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長(zhǎng)征從何開始?顯然,從基礎(chǔ)開始。

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確;教員授課方式單一。并針對(duì)存在的問題提出了改進(jìn)的相應(yīng)措施，以期進(jìn)一步增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時(shí)往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時(shí)已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識(shí)背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定，不能簡(jiǎn)單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式。現(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過程中存在的以下幾方面問題進(jìn)行探討。

一、缺乏針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時(shí)，有礙于學(xué)員對(duì)內(nèi)容的理解。針對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡(jiǎn)寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項(xiàng)內(nèi)容都蜻蜓點(diǎn)水，無法深入，學(xué)生無法理解，更別提將來能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新，補(bǔ)充中醫(yī)新的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨(dú)特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)有更加立體客觀的認(rèn)識(shí)。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動(dòng)具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)機(jī)不明確

1臨床醫(yī)學(xué)精英教育模式概述

1．1臨床醫(yī)學(xué)精英教育的特點(diǎn)

1．1．1社會(huì)性的教育本質(zhì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究具有明顯的自然科學(xué)屬性，但人有別于其他動(dòng)物的本質(zhì)在于人的社會(huì)性，人的健康、疾病與其他動(dòng)物的健康、疾病之間的差別在于人的健康的社會(huì)性，包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)各因素，與人體健康都有密切的聯(lián)系，甚至經(jīng)典傳染病的傳播、流行和防治均具有明顯的社會(huì)特征¨J。因此，臨床醫(yī)師除了必須具有良好的自然科學(xué)素質(zhì)外，還應(yīng)該具備良好的人文素養(yǎng)，那么臨床醫(yī)學(xué)教育明顯具有社會(huì)性。

1．1．2精英性的教育規(guī)模臨床醫(yī)學(xué)教育在量和質(zhì)上都體現(xiàn)出其精英性特征。在數(shù)量上，社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和醫(yī)藥衛(wèi)生教育資源的數(shù)量決定了臨床醫(yī)學(xué)的教育規(guī)模；在質(zhì)量上，臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系到人的生命和健康，這需要高水平、高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教育過程，能夠培養(yǎng)出為人和人的生命健康負(fù)責(zé)任的高水平衛(wèi)生人才，從而給醫(yī)學(xué)教育資源規(guī)劃運(yùn)用、教育質(zhì)量和水平的提升等方面提出更高的要求。

1．1．3實(shí)踐性的教育過程臨床醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性并且貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育的全過程：臨床醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是人體，最終目標(biāo)是生命健康，從而要求有精細(xì)程度極高的實(shí)踐；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中突出學(xué)生的動(dòng)手、動(dòng)腦和實(shí)際操作的訓(xùn)練。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，占整個(gè)教學(xué)的比重大，必須有臨床見、實(shí)習(xí)這個(gè)環(huán)節(jié)；理論授課可以傳承許多臨床經(jīng)驗(yàn)但需在臨床實(shí)踐中獲得和驗(yàn)證大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

1．1．4高值性的教育成本臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性使得臨床醫(yī)學(xué)教育需要投入大量的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用的標(biāo)本以及實(shí)驗(yàn)用的試劑和藥品，同時(shí)由于實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)過程趨于個(gè)性化教育，需要投入的師資力量和器材資源都要很大。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育是一種高成本、高投入的教育。

1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實(shí)踐性的考試模式，是檢驗(yàn)研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢(shì)。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段[3]。

2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)

建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢(shì)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。

摘要：在當(dāng)前病毒性肺炎疫情全球大流行的狀況下，結(jié)合我國(guó)醫(yī)院感染防控情況，分析臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的現(xiàn)狀及存在問題，探討可能的原因，并在此基礎(chǔ)上提出了解決途徑與策略。指出，系統(tǒng)開設(shè)醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育課程、編寫針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控實(shí)踐教程、建立專門的醫(yī)院感染防控實(shí)踐教學(xué)中心、引入計(jì)算機(jī)虛擬仿真實(shí)踐訓(xùn)練系統(tǒng)、建立嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控實(shí)踐考核體系和崗前準(zhǔn)入制度有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)生走上工作崗位開展診療工作、做好醫(yī)院感染防控提供保障，為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展奠定基礎(chǔ)，也為“健康中國(guó)”的建設(shè)貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)生；醫(yī)院感染防控；實(shí)踐教育

感染防控是醫(yī)院正常診療活動(dòng)順利開展的重要保障。醫(yī)院感染防控水平的高低直接影響患者就醫(yī)環(huán)境的安全和醫(yī)務(wù)工作者的健康。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染防控的主力軍，其對(duì)感染性疾病的敏感性、對(duì)感染防控的認(rèn)知度、防控操作的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化等在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果。醫(yī)護(hù)人員是具有較高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的群體，尤其在感染科，亦或當(dāng)傳染性疾病突然暴發(fā)或形成大流行時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。據(jù)報(bào)道，2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Se－vereacuterespiratorysyndrome，SARS）暴發(fā)后，作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露人群，我國(guó)近千名醫(yī)護(hù)人員被感染，占感染總?cè)藬?shù)的近20％［1］，在我國(guó)香港地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)學(xué)生）的感染比例高達(dá)22％［2］；2020年暴發(fā)了病毒?。–oronaVirusDisease2019，CO－VID－19），我國(guó)有3000多名醫(yī)護(hù)人員感染COVID－19，有的醫(yī)院科室甚至發(fā)生了聚集性感染［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，截至2020年9月17日，世界衛(wèi)生組織收到的COVID－19病例中約14％為醫(yī)護(hù)人員，在一些國(guó)家和地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的感染比例高達(dá)35％［4］。究其原因，一方面，傳染性疾病的突然暴發(fā)與流行使得醫(yī)護(hù)人員猝不及防，醫(yī)院感染控制措施或職業(yè)防護(hù)不到位而被感染；另一方面，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐技能的普及程度遠(yuǎn)未達(dá)到實(shí)際工作的需要。大部分非感染科醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染性疾病的敏感性、對(duì)醫(yī)院感染防控專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知度以及相關(guān)理論不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更是缺乏。臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)護(hù)人員的重要來源，也是感染性疾病（包括傳染性疾?。╊A(yù)防與救治的主力軍與后備力量。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)與技能的重視程度和掌握情況在很大程度上決定了醫(yī)院感染防控的效果與醫(yī)療環(huán)境的安全。高等醫(yī)學(xué)類院校是臨床醫(yī)護(hù)人員的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的重要場(chǎng)所［5］。鑒于此，亟須在高等醫(yī)學(xué)院校中開展醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識(shí)、提高感染防控實(shí)踐操作技能，為其走上工作崗位從事診療工作、應(yīng)對(duì)傳染病的暴發(fā)或大流行、做好醫(yī)院感染防控工作奠定基礎(chǔ)，也為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)院感染防控工作地順利開展提供保障，對(duì)“健康中國(guó)”的建設(shè)具有重要的社會(huì)意義與實(shí)踐意義。本文擬對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的現(xiàn)狀與問題進(jìn)行深入探討，在此基礎(chǔ)上，提出解決策略與途徑。

1臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院感染防控實(shí)際上是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，與臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)。長(zhǎng)期以來，臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能主要來源于崗前培訓(xùn)或帶教教師的傳授［6］。熊艷君對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)來源的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)來源于學(xué)校的僅占7％，來源于實(shí)習(xí)期培訓(xùn)的占33％，超過60％的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)來源于后期臨床工作的積累。李青莉?qū)εR床實(shí)習(xí)生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，超過50％的臨床實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露、危害和職業(yè)防護(hù)措施等相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。楊燕等對(duì)口腔門診實(shí)習(xí)醫(yī)生與護(hù)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的平均知曉率僅為76．6％；王惠芳等和趙宏等研究發(fā)現(xiàn)，50％以上實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)與技能掌握情況較差，入職前對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率僅為31．03％，對(duì)職業(yè)防護(hù)技能的掌握率僅為20．83％，存在較高的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。蒲麗輝等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生在實(shí)際工作中醫(yī)院感染防控執(zhí)行能力較差。林夢(mèng)等對(duì)接觸臨床初期醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過課堂學(xué)習(xí)獲取醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)生低于31．8％，實(shí)習(xí)與診療過程中一直堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控與職業(yè)防護(hù)措施的學(xué)生低于50％［7－13］。醫(yī)學(xué)碩士研究生也存在同樣的問題，其對(duì)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，平均知曉率低于50％，高于60％的碩士研究生在大學(xué)本科期間沒有接受過醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)［14－15］。總體上看，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低，執(zhí)行力較差，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)更是缺乏，主要原因如下：第一，醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教育在我國(guó)起步較晚，發(fā)展相對(duì)滯后。目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育并未將醫(yī)院感染防控納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育體系，相關(guān)課程未得到足夠的重視，相關(guān)實(shí)踐教育開展較少。在我國(guó)，多數(shù)高校臨床醫(yī)學(xué)本科生和研究生的培養(yǎng)方案中均未將醫(yī)院感染防控列為必修的理論與實(shí)踐項(xiàng)目。以某高校為例，對(duì)于臨床本科生，僅在《公共衛(wèi)生學(xué)》涉及醫(yī)院感染控制相關(guān)理論知識(shí)（0．5學(xué)時(shí)），在《傳染病學(xué)》導(dǎo)論中涉及消毒隔離等部分內(nèi)容，均缺乏相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)；對(duì)于研究生，雖然開設(shè)了《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制》《重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)》《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》《臨床流行病學(xué)》等課程，然而多數(shù)課程未將醫(yī)院感染防控列為主要內(nèi)容，也沒有相應(yīng)的實(shí)踐環(huán)節(jié)。2010年起，中山大學(xué)，南華大學(xué)、四川大學(xué)等高校相繼開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程［16］，但均為選修課程，且缺乏專門的實(shí)踐教育亦或?qū)嵺`教育時(shí)間過少（例如，僅開設(shè)3個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐課程）［6，17］。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)生在校期間未進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，更未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)院感染防控臨床實(shí)踐。第二，醫(yī)院感染防控崗前培訓(xùn)時(shí)間有限或缺失，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求。臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)或工作前各單位雖然進(jìn)行崗前培訓(xùn)，然而由于培訓(xùn)與實(shí)踐時(shí)間有限，并非所有科室均進(jìn)行醫(yī)院感染防控相關(guān)培訓(xùn)，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與要求，加之近年來不斷出現(xiàn)新的傳染性疾病，使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)極度缺乏。第三，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控意識(shí)薄弱，不注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。研究表明，教學(xué)醫(yī)院的感染率明顯高于非教學(xué)醫(yī)院，也從側(cè)面反映了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育的缺乏。究其原因，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)主要將精力放在臨床技能的熟悉與訓(xùn)練上，不注重醫(yī)院感染防控實(shí)踐訓(xùn)練。實(shí)際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50％以上的實(shí)習(xí)醫(yī)生或護(hù)生希望在實(shí)習(xí)前能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)與技能，希望增加實(shí)踐操作環(huán)節(jié)［18］。

2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控實(shí)踐教育對(duì)策