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道德風(fēng)險(xiǎn)的危害

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)會(huì)引發(fā)一系列消極后果。具體表現(xiàn)為三個(gè)方面：

1.使醫(yī)療資源過(guò)度消耗，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增長(zhǎng)。此外，一些主要發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)情況也不樂(lè)觀，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)在全世界來(lái)說(shuō)都是一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。

2.使醫(yī)生和患者關(guān)系惡化，扭曲了正常的醫(yī)患互動(dòng)。這將嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的正常提供。同時(shí)，醫(yī)生與患者的角色發(fā)生了偏離，這就產(chǎn)生了信任危機(jī)，從而降低了整個(gè)社會(huì)的誠(chéng)信度。

3.加重了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。由此引起財(cái)政赤字，就會(huì)形成一種倒逼現(xiàn)象———要么降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)水平，要么提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。這種格局要么使投保人得不到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，要么使最需要得到救助的人群由于承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用，最終退出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)既無(wú)效率又無(wú)公平性。

降低社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議

1.建立合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。在我國(guó)，形成醫(yī)療服務(wù)供方道德風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期實(shí)行的“按服務(wù)項(xiàng)目支付”這一后付費(fèi)方式。這是因?yàn)椋t(yī)院的收入與其提供醫(yī)療服務(wù)的多少密切相關(guān)，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有提供過(guò)度服務(wù)的傾向。所以說(shuō)，必須改革后付制，實(shí)行更為合理的預(yù)付制。所謂預(yù)付制，就是在提供服務(wù)之前，醫(yī)療服務(wù)供方就與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定一個(gè)相對(duì)固定的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)的制度，比如：以一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位的總額預(yù)算制,以服務(wù)單元為支付方式，以病種為單位的支付方式，等等。從我國(guó)的實(shí)際情況看，總額預(yù)算制是比較合理的付費(fèi)方式,它是由政府或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方進(jìn)行協(xié)商，確定醫(yī)療服務(wù)供方一年的年度總預(yù)算，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療服務(wù)供方費(fèi)用時(shí)，不論其實(shí)際費(fèi)用是多少，都以此為最高限度。總額預(yù)算制下，醫(yī)院在為前來(lái)就診的所有投保人提供規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還要承擔(dān)醫(yī)療總成本超過(guò)預(yù)算總額的全部風(fēng)險(xiǎn)。由于總額數(shù)量的設(shè)立，這種預(yù)付制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制可靠又有效,簡(jiǎn)化了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，降低了成本。

2.改革和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償制度。實(shí)行醫(yī)、藥分開后，醫(yī)院收入自然減少，那么，合理的醫(yī)療補(bǔ)償制度才是平衡醫(yī)院收支、減少其道德風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。一方面，可以對(duì)醫(yī)生采取“薪金加獎(jiǎng)勵(lì)津貼”制。薪金制切斷了醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的關(guān)系，把供方誘導(dǎo)需求降到最低，但卻可能使醫(yī)生工作的積極性降低，因此，可以把獎(jiǎng)勵(lì)津貼作為其收入的另一部分作為補(bǔ)償。獲得津貼的等級(jí)由患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員和醫(yī)院的總管理人員三方按各項(xiàng)指標(biāo)定級(jí)，這樣就可以防止醫(yī)生提供過(guò)度醫(yī)療或者開大處方、人情方等行為；另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期也要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)資格認(rèn)證，對(duì)不合格者取消資格，對(duì)優(yōu)秀者給予物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)。

3.健全醫(yī)療法律法規(guī)，建立有效的監(jiān)督體系。不可否認(rèn)，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的法律和法規(guī)還很不健全，缺乏法律約束力，實(shí)際執(zhí)法監(jiān)督中往往無(wú)法可依。而現(xiàn)有的一些法律、法規(guī)可操作性也較差，對(duì)違法機(jī)構(gòu)和個(gè)人的處罰手段比較單一。道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的一個(gè)重要原因就是利益界定不清楚。因此，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)這方面的法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，建立定期、不定期檢查制度，配合有獎(jiǎng)舉報(bào)措施，嚴(yán)懲醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，做到有法可依、有法必依。有了堅(jiān)實(shí)的法律后盾，患者就可以充分行使諸如知情同意權(quán)的權(quán)利，并且有義務(wù)對(duì)自己的治療做出選擇。這樣就減少了信息不對(duì)稱，也就大大降低了醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可能性。

作者：楊茗單位：山東大學(xué)