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一、住院醫(yī)療費用現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，2010年灤平縣人均住院花費金額大約為3500元左右，在2011年時有所增加，大約人均住院花費4300元左右，此后的幾年里，全縣人均住院花費金額都在不斷增加，截止到2014年，全縣人均住院花費金額已達到5168元，因此，我們可以看出該縣的人們的住院金額醫(yī)療費用過高。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)有必要對定點醫(yī)院是否存在著亂收費和不合理收費的情況進行仔細的核查。由于參保住院病人的醫(yī)療費用比普通病人住院的醫(yī)療費用普遍要高，我們有理由相信一些定點醫(yī)院存在著濫用藥、亂檢查的現(xiàn)象。如果這種現(xiàn)象得不到改變將會對我國醫(yī)療保險基金帶來嚴重的浪費。因此，醫(yī)療保險機構(gòu)在進行醫(yī)療費報銷時必須要嚴格遵循簽協(xié)議、稽查、審核、結(jié)算“四步曲”，做到環(huán)環(huán)相扣，步步到位，防止我國的醫(yī)療保險基金的浪費。

二、基金的支付現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，在2010年時，灤平縣參保住院病人醫(yī)療費用的平均報銷比例為57.4%，2011年度報銷比例為60%，此后的幾年里也都在以不同的幅度增加，截止到2014年，全縣參保住院病人醫(yī)療費用的平均報銷比例為69%。綜合分析數(shù)據(jù)，我們可以得知，在醫(yī)療保險政策剛開始啟動時，醫(yī)療保險制度還不夠完善，能夠報銷的比例超過半數(shù)，但隨著政策的不斷成熟和完善，到2014年已達到了69%的報銷比例，同時也說明了國家在醫(yī)療保險這方面的資金投入正在逐年增大。但是我們也從醫(yī)療保險政策實施過程中發(fā)現(xiàn)了存在著一些非重癥病人頻繁住院、小病大養(yǎng)的情況，這種現(xiàn)象會導(dǎo)致病人的住院費用增加，同時在報銷時也可以增加報銷金額，但是過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療不僅會造成醫(yī)院物資的浪費，還會導(dǎo)致國家醫(yī)療保險基金的流失，這就要求我們要加強對醫(yī)院的管理?？梢钥紤]由現(xiàn)在的首次支付起付標準調(diào)整為分次支付起付標準，比較有利于醫(yī)療保險的管理和健康發(fā)展。

三、結(jié)論

綜合對上述資料的分析，我們至少可以得出這樣兩個結(jié)論。灤平縣在積極響應(yīng)國家醫(yī)療保險政策實施的過程中取得了一定的成果，基本大范圍內(nèi)實現(xiàn)了醫(yī)療保險的保障機制，平穩(wěn)地實現(xiàn)了由公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療向基本醫(yī)療保險的過渡，有效的保障了人們的利益，減輕了人們的醫(yī)療負擔(dān)。其次，綜合各種數(shù)據(jù)來看，全縣在積極響應(yīng)國家醫(yī)療保險政策實施的過程中也存在著各種各樣的不足和問題需要加以改進，例如醫(yī)療保險基金浪費，對定點醫(yī)院的管理不完善，在報銷醫(yī)療費用方面審核不嚴格從而導(dǎo)致各種過度醫(yī)療的現(xiàn)象發(fā)生等。因此，在今后的醫(yī)療保險政策實施過程中，醫(yī)療保險機構(gòu)還應(yīng)該進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，同時也要竭力抑制醫(yī)療費用的過快增長的現(xiàn)象，找到行之有效的定點醫(yī)院管理和費用結(jié)算辦法，以此促進醫(yī)療保險政策的進一步深入實施。

作者：李輝 單位：灤平縣醫(yī)療保險中心