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摘要:目的探討以微課為載體的延續(xù)性健康教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的應用，以期增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能及自我效能水平。方法選擇2018年4－5月在海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的106例初產(chǎn)婦，隨機分為干預組61例，對照組45例。對照組指導經(jīng)典哺乳姿勢哺乳，出院后以微信群聊天的方式進行母乳喂養(yǎng)知識健康宣教;干預組指導半躺式哺乳姿勢，出院后利用微課堂進行微信群內(nèi)碎片化知識延續(xù)性健康教育，微課堂主題為母乳喂養(yǎng)知識。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d內(nèi)乳頭疼痛、喂養(yǎng)方式及母乳喂養(yǎng)自我效能等指標的差異。結(jié)果干預組產(chǎn)后42d內(nèi)乳頭疼痛發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);產(chǎn)后7d內(nèi)乳頭疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但產(chǎn)后7d內(nèi)乳頭疼痛程度兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，42d內(nèi)乳頭疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組研究對象母乳喂養(yǎng)自我效能得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論利用微課堂形式進行母乳喂養(yǎng)延續(xù)性健康教育，能夠強化院內(nèi)母乳喂養(yǎng)指導效果，進而有效提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，降低乳頭疼痛發(fā)生率。

關鍵詞:微課;健康教育;延續(xù)性護理;母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)不僅為新生兒提供全面營養(yǎng)和非特異性抗體，而且影響某些特定的基因表達［1］。它不僅是一種喂養(yǎng)方式，更是關系到母嬰健康的重要措施。但2013年我國6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%，與1998年相比下降了近40%［2］。延續(xù)性健康教育是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，產(chǎn)婦回歸家庭或社區(qū)后，持續(xù)的隨訪與指導在鼓勵其實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)中有積極意義［3－4］。微課是基于信息技術發(fā)展的一種教育教學形式［5］，它具有知識碎片化、內(nèi)容互動性、講解故事性、信息視覺化、設計情感化及使用替代性角色等特點，不受時間和地域的限制，表達形式多樣且生動形象。初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中面臨諸多挑戰(zhàn)，使用微課進行延續(xù)性健康教育，能夠強化醫(yī)護人員對其哺乳初期母乳喂養(yǎng)的支持。本研究以微課為信息分享載體，進行初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育，以期增強初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能及自我效能水平。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2018年4月－5月在海南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院住院分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準:已婚、足月、單胎分娩;有母乳喂養(yǎng)意愿，沒有親自母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗;簽署知情同意書，自愿參與研究并能夠配合試驗數(shù)據(jù)收集。排除標準:高危妊娠或嚴重妊娠合并癥者;產(chǎn)后因疾病原因母嬰分離者;新生兒患有鵝口瘡、舌系帶過短、腭異常等口腔問題者。將產(chǎn)婦按抓鬮結(jié)果隨機分為對照組45例和干預組61例，兩組產(chǎn)婦在年齡、學歷、孕周等基線資料和分娩情況、嬰兒情況等比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2微課系統(tǒng)內(nèi)容制定

在回顧和整理新生兒護理指南及母乳喂養(yǎng)最佳證據(jù)［5－10］的基礎上確立微課系統(tǒng)內(nèi)容框架。微課推送頻次:在微信群內(nèi)，每天固定時間(上午10∶00)推送微課內(nèi)容。微課內(nèi)容:每天推送內(nèi)容主題明確，呈現(xiàn)形式包括動畫、操作示范、錄音課件等;涉及7大主題。

1.3干預方法

對照組:常規(guī)進行產(chǎn)后母嬰保健指導，并指導產(chǎn)婦掌握經(jīng)典的“搖籃式”哺乳姿勢，加入對照組微信群，微信群推送文字版母乳喂養(yǎng)知識內(nèi)容(內(nèi)容與干預組一致)，產(chǎn)婦也可在群內(nèi)提問，醫(yī)務人員進行答疑。干預組:除常規(guī)產(chǎn)后母嬰保健內(nèi)容外，指導產(chǎn)婦掌握“半躺式”哺乳姿勢，加入干預組微信群，群內(nèi)推送相關微課內(nèi)容。

1.4評價方法與評價指標

收集產(chǎn)后7d、產(chǎn)后42d產(chǎn)婦乳頭疼痛、哺乳方式及母乳喂養(yǎng)自我效能資料。乳頭疼痛情況使用數(shù)字表評估法;喂養(yǎng)方式將純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)合稱為純母乳喂養(yǎng)，高、中、低比例母乳喂養(yǎng)合稱為混合喂養(yǎng)，象征性母乳喂養(yǎng)和完全人工喂養(yǎng)歸為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能評估使用戴曉娜翻譯并引進的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表，總分30～150，得分越高表示個體的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用［例(%)］表示，采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7d及產(chǎn)后42d乳頭疼痛發(fā)生率及疼痛程度比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7d乳頭疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，42d乳頭疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而7d內(nèi)乳頭疼痛程度兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，42d內(nèi)乳頭疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d喂養(yǎng)方式和母乳喂養(yǎng)自我效能比較

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d時喂養(yǎng)方式差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組;母乳喂養(yǎng)自我效能得分中，對照組與干預組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3討論

3.1改善哺乳初期乳頭疼痛

有研究顯示，分娩前大部分產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿，但產(chǎn)后4周時母乳喂養(yǎng)率下降至55.1%［11］。Lochner等［12］的臨床調(diào)查還發(fā)現(xiàn)小月齡放棄母乳喂養(yǎng)的因素中，“乳頭疼痛/損傷”占比35%，是影響喂養(yǎng)方式選擇的重要因素［13］，在產(chǎn)后最初1周內(nèi)的乳頭疼痛的發(fā)生率高達34%～96%［14－15］，在本研究中，產(chǎn)后1周時乳頭疼痛發(fā)生率分別為19.67%和24.44%，與文獻結(jié)果一致，且兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7d乳頭疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但產(chǎn)后7d內(nèi)乳頭疼痛程度兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組疼痛程度輕于對照組。小月齡新生兒的哺乳姿勢直接影響含接是否正確，進而影響乳頭疼痛。在本研究中，住院期間給兩組產(chǎn)婦指導了不同的哺乳姿勢，延續(xù)性健康教育繼續(xù)強化了這兩種哺乳姿勢。產(chǎn)后7d兩組產(chǎn)婦均發(fā)生乳頭疼痛，但干預組疼痛程度明顯輕于對照組，可以認為不同哺乳姿勢對產(chǎn)婦的乳頭疼痛有影響，采用半躺式哺乳姿勢更有利于減輕乳頭疼痛程度。而產(chǎn)后42d兩組產(chǎn)婦乳頭疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組疼痛發(fā)生率更低，但乳頭疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其疼痛程度均低于產(chǎn)后7d時的疼痛程度，可以看出產(chǎn)后42d時兩組產(chǎn)婦乳頭疼痛程度均得到減輕，干預組減輕得更明顯，因此延續(xù)性健康教育在預防和糾正新生兒含接中起到了作用，同時將院內(nèi)健康教育進行了效果強化，使干預組乳頭疼痛的發(fā)生率和疼痛程度都得到了較大改善。

3.2提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能

有研究顯示我國純母乳喂養(yǎng)率僅為16%［16］，多項研究證實產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育對鼓勵初產(chǎn)婦實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)有積極意義，出院后的延續(xù)性健康教育給產(chǎn)婦更多支持能夠?qū)崿F(xiàn)母乳喂養(yǎng)和提高其育兒自我效能［17－21］。Fu等［19］發(fā)現(xiàn)與常規(guī)健康教育相比，產(chǎn)后延續(xù)健康教育能提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究中兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d時喂養(yǎng)方式差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組純母乳喂養(yǎng)率為高于對照組。本研究的微課在設計之初遵循循證護理的理念，借助幻燈、動畫及視頻等豐富的表現(xiàn)形式，引導產(chǎn)婦觀看學習，加深其對母乳喂養(yǎng)相關知識的記憶和擴充，盡量減少魚龍混雜的網(wǎng)絡信息對產(chǎn)婦的干擾。微信群不僅給醫(yī)務人員提供健康教育平臺，而且及時、有效的醫(yī)患溝通和互動，給產(chǎn)婦提供了充分的母乳喂養(yǎng)精神支持，能夠鼓勵產(chǎn)婦增強母乳喂養(yǎng)自信心;同時微信群內(nèi)各組研究對象之間能相互交流和分享經(jīng)驗，在醫(yī)務人員引導下共同獲得科學正確的哺乳知識，使產(chǎn)婦獲得更多社會支持，進一步增加其母乳喂養(yǎng)自我效能，因此母乳喂養(yǎng)自我效能得分中兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。綜上所述，微課在母乳喂養(yǎng)延續(xù)性健康教育中可有效強化院內(nèi)母乳喂養(yǎng)健康教育知識，提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技能的掌握程度，減少哺乳初期乳頭疼痛的發(fā)生頻率和疼痛程度，有利于提高純母乳喂養(yǎng)率和初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。

作者:張嬌嬌 陳燕 蒙莉萍 張宏玉 單位:海南醫(yī)學院 海南醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院護理部