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【關(guān)鍵詞】肺；脾；肝；腎；心；生理特性

臟腑特性理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·五臟別論》說：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！边@里的“藏精氣而不瀉”，“傳化物而不藏”是對五臟和六腑各自生理功能的概括，而“滿而不能實”和“實而不能滿”則是對五臟和六腑各自生理特性的概括。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還對一些臟腑生理病理特性有過一些具體描述，如“腎者，主蟄，封藏之本”、“脾惡濕”等等。臟腑特性雖與臟腑的生理功能密切相關(guān)，但兩者并不等同。臟腑特性所涉及的內(nèi)容比臟腑功能更廣泛，其概括性更高。歷代醫(yī)家對每一臟腑的特性大都是從古代哲學(xué)觀點（如陰陽五行屬性等）、臟器的形質(zhì)、解剖位置、生理功能、氣機狀態(tài)、病變特點、用藥規(guī)律、臟腑與自然界的關(guān)系等方面加以闡述和歸納的。因此，自《內(nèi)經(jīng)》以降，歷代不少醫(yī)家雖對此多有論述，但長期以來說法不一。本人認為，每個臟腑的生理特性應(yīng)從以下方面加以概括：一是該臟腑內(nèi)在環(huán)境特征，包括陰陽屬性等；二是該臟腑氣機運動特點；三是該臟腑的“喜”與“惡”。本文擬從這三方面就五臟特性作一簡要闡述，以期能更好地指導(dǎo)臨床之用。不當(dāng)之處，望同道予以指正。

1肺為嬌臟其性肅降

五臟之中，肺的組織結(jié)構(gòu)是“兩葉白瑩，虛如蜂窠”（《醫(yī)宗必讀》），“肺葉嬌嫩，不耐寒熱”，喜潤惡燥，并通過“肺系”與自然界直接相通，外邪易于犯肺，故稱其為“嬌臟”。清·林珮琴指出：“肺為華蓋，職司肅清”，肺在五行中屬金，金性肅殺，通于秋氣，秋令清肅，生機收斂。肺“虛如蜂窠”，必需具備潔凈（肅）暢通的內(nèi)在環(huán)境，才能宣降運動協(xié)調(diào)，而主呼吸清濁交換和津液運行。明·趙獻可《醫(yī)貫》就指出：“肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳”。故“肅”和“嬌”是古人對肺內(nèi)環(huán)境的一種抽象概括。

肺的氣機升降出入運動特點，古人概括為“宣降”。也就是說肺在“嬌”和“肅”的環(huán)境下通過其“宣”（向上、向外）“降”（向下、向內(nèi)）的協(xié)調(diào)運動來實現(xiàn)其生理功能（主氣、行水等）。但由于肺居五臟之上，謂之“華蓋”，依據(jù)在上者當(dāng)降的運動特點，肺的氣機運動當(dāng)是以“降”為主。生理上肺從自然界吸入的清氣以及由脾上輸于肺的水谷精氣均須下降，“若霧露之溉”以敷布全身。而且其下降運動，不僅使全身得到清氣、津液的滋養(yǎng)，且使水液不斷下輸膀胱，維持水液代謝。此外，肺氣的“降”還可推動飲食糟粕下行，促進腸道的傳導(dǎo)和排泄（肺與大腸相表里）。并且，肺氣下降還可制約肝氣，防止肝氣升動太過（金克木）。所以說，“降”概括性地描述了肺氣運動的主要趨向。同時，“嬌”、“肅”、“降”三者是互為前提的。肺的“降”促進水液下行、推動糟粕傳導(dǎo)和排泄?jié)釟猓欣趧?chuàng)造肺內(nèi)“清肅”的環(huán)境而維持其“嬌嫩”的特質(zhì)；肺內(nèi)清肅潔凈的環(huán)境，才能保證肺內(nèi)道路通暢，有利于肺氣宣降運動。如果外邪犯肺或痰飲停肺，肺失清肅，以致肺氣壅滯，宣降失常而出現(xiàn)胸悶、咳嗽吐痰、氣喘等，方如三拗湯、蘇子降氣湯、定喘湯等；燥邪犯肺或陰虛肺燥，肺葉失潤而不嬌，可致肺氣宣降失職，出現(xiàn)干咳、痰少難咯等，方如桑杏湯、清燥救肺湯等。

2脾氣主升喜燥惡濕

五臟各有其氣機運動特點，這一特點突出表現(xiàn)在其升降出入運動的各有側(cè)重?！吧笔瞧膺\動的突出表現(xiàn)，脾運化水谷精微必須通過其“升”而上輸心、肺（即脾主升清）以生氣、生血、生津液，并升清氣至頭目，關(guān)系頭目等清竅的充養(yǎng)。同時，脾氣上升運動的力還協(xié)助維持內(nèi)臟位置的相對恒定。因此，“升”概括性地描述了脾氣運動的主要趨向，只有通過脾氣的升才能真正實現(xiàn)脾主運化功能，甚至可以說脾運化水谷精微的目的就是升清。所以說脾的生理主要取決于脾氣是否正常的“升”。若脾氣虧損，升舉無力，最常見的病理改變有如下幾個方面：一是因其不升而運化遲緩，食物不化，而出現(xiàn)不思飲食、食后腹脹等；二是清氣不升，頭目失養(yǎng)，常見頭暈眼花、耳目失聰?shù)?，久之可致氣血生化不足；三是因清氣不升，清濁混雜而下，出現(xiàn)泄瀉等，嚴重者可致某些內(nèi)臟無托而下垂，如胃下垂、直腸脫垂等。其治常以補中益氣湯、升陽益胃湯等，即是強調(diào)脾氣主“升”之特點。

脾運化水谷精微的同時，還擔(dān)負著運化水濕的功能，這一功能既關(guān)系人體津液的生成和運行，又通過其“升”、“運”轉(zhuǎn)輸作用免除水濕在體內(nèi)的停留，防止痰飲水濕形成而致病。一旦脾氣虧損，運化失職，升舉無力，則易致水濕內(nèi)停而生痰飲等，而痰飲水濕形成之后，又極易困阻脾臟陽氣，導(dǎo)致脾氣不升，運化失常。故《素問·宣明五氣篇》就指出“脾惡濕”。明·吳崐《醫(yī)方考》說：“脾……喜燥惡濕”。清·吳達《醫(yī)學(xué)求是》也說：“脾燥則升”。因此也稱脾為至陰之臟，太陰濕土。清·李用粹更說：“脾本喜燥惡濕者也……故治濕不知理脾，非其治也”。因而針對脾病設(shè)立的常用方如四君子湯之用白術(shù)、茯苓，參苓白術(shù)散之健脾滲濕，平胃散之燥濕運脾，藿香正氣散之化濕和中等，都充分證明其喜燥惡濕之性。

3肝為剛臟性喜條達

肝為陰中之陽臟，屬木而應(yīng)時為春，春木乃少陽生發(fā)之氣，生機向上，萬物以榮。足厥陰肝經(jīng)上達于巔頂。生理上肝氣升動能升發(fā)、振奮人體的陽氣，并調(diào)節(jié)血量，將血液上輸心脈以布達全身。因此，肝在人體氣機升降運動中是以“升”為主。《臨證指南醫(yī)案·卷一·肝風(fēng)》還指出：“肝體陰用陽”。所謂“體陰”是指肝為五臟之一，其位在下，肝主藏血，“以血為體”而屬陰；所謂“用陽”是指肝氣主升主動而言，即“以氣為用”。綜合歷代醫(yī)家所論，應(yīng)當(dāng)重視的是，“體陰”是為了更好地說明其“用陽”之性，這一點在病理特點及治療用藥上也充分證明其升動特征。病理上，肝陰不足，或肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽，則易致肝陽上亢，氣血上沖，以致面赤、頭脹頭痛、甚至昏仆等；若肝郁化火，或火邪傷肝，則易致肝火上炎，而見口苦、目赤、煩躁易怒等；若肝腎陰虛，陰不制陽，陽氣亢逆躁動，則陽亢化風(fēng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)眩暈、肢體麻木振顫等。其治療，如肝陽上亢或陽亢化風(fēng)者，當(dāng)平肝潛陽或平肝熄風(fēng)，方如羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等；若肝火上炎，則清泄肝火，方如龍膽瀉肝湯等。綜合肝在生理病理上“升動”、“升發(fā)”（或“生發(fā)”）、“在志為怒”、“用陽”、“肝陽易亢”、“肝火易炎”、“肝風(fēng)易動”以及治療上常用“瀉肝”、“平肝”、“鎮(zhèn)肝”之法等特點，故稱肝為“剛臟”，或稱肝為陰中之陽臟。也即《素問·靈蘭秘典論》所稱“將軍之官”。

《素問·六元正紀大論》說：“木郁達之”。王冰注曰：“達……令其條達也”。后人便引用“條達”一詞來形容肝的另一方面的特性，即“肝喜條達”?！端貑枴の暹\行大論》也說“其政為散”，《素問·氣交變大論》更說“其德敷和，其化生榮，其政舒啟……”，唐容川《血證論》就說：“肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁?！币嘟栌谩皸l達”來說明肝的特性。生理上肝氣主疏泄，通過疏通調(diào)節(jié)氣機以促進氣血運行、調(diào)暢精神情志、調(diào)節(jié)津液輸布、促進飲食消化和調(diào)節(jié)沖任經(jīng)脈等生理功能。肝的這一功能其關(guān)鍵就是調(diào)暢氣機，使氣機保持在一種舒展暢達的狀態(tài)，即條達狀態(tài)。其既惡抑郁，也忌太過，氣機舒展調(diào)達才能保持情緒輕舒暢快，血液藏泄有度，脾土運行暢達等，故言肝之特性如木之“喜條達”也。病理上若情志所傷或肝血不足等，導(dǎo)致肝氣升發(fā)不及而肝氣郁結(jié)，則出現(xiàn)胸脅脹悶、情志抑郁不舒，或腹痛，大便溏結(jié)不調(diào)等氣機郁結(jié)而不條達的病證，方如逍遙散等。若氣郁化火，肝氣升動太過，則使氣血逆亂而并走于上，出現(xiàn)面紅目赤、頭痛煩躁，乃至吐血、中風(fēng)等，方如瀉青丸、龍膽瀉肝湯等。從病理上也說明了肝的“喜條達”之性。

4腎為水火之臟其性潛藏

腎為先天之本，腎精化生元陰元陽之氣，故稱腎“藏真陰，寓元陽”，為“水火之宅”，“陰陽之根”，“性命之根”。腎中陰陽是生命活動的原始物質(zhì)基礎(chǔ)和動力，各臟腑組織器官均以腎中陰陽為其生理活動的基礎(chǔ)。由于腎中水火陰陽在人體生命活動中的重要地位，故又稱腎為“命門”。《景岳全書·傳忠錄》就說“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟六腑之陰氣非此不能滋，五臟六腑之陽氣非此不能發(fā)”。病理上他臟陰陽虧損不足，可漸耗腎的精氣陰陽，即“久病及腎”；若因腎中陰陽虧損，則又易于病及他臟，如肝腎陰虛、肺腎陰虛、心腎不交、脾腎陽虛、心腎陽虛，水氣凌心等。明·張介賓在兩腎均屬命門理論指導(dǎo)下，針對腎陰腎陽虧損病變，創(chuàng)立了左歸丸、左歸飲（補腎陰）和右歸丸、右歸飲（補腎陽）。由上可知，“腎為水火之臟”是對腎臟陰陽屬性及其重要性的高度概括。

“腎性潛藏”是在充分肯定其水火陰陽重要地位的同時，針對腎中精氣陰陽特點所做出的概括。腎精化生的腎氣、腎陰、腎陽影響全身各臟腑組織，腎之精氣可產(chǎn)生腎陰、腎陽兩種物質(zhì)及其相應(yīng)的生理效應(yīng)，影響著整體陰陽的動態(tài)平衡。因而，腎中精氣充足和陰陽平衡與否，關(guān)系全身各臟腑的精氣陰陽?！安亍本褪侵改I精宜藏不宜耗。五臟之中，腎居下焦?！端貑枴ち?jié)臟象論》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也……通于冬氣。”生理上，腎主藏精，腎聚先后天之精而藏，所藏之精乃是人體生長發(fā)育、生殖繁衍、抗病能力和滋養(yǎng)各臟腑組織的物質(zhì)基礎(chǔ)。清·姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》就說：“精氣至貴而難實”。因此，腎精最忌耗泄。一旦腎精耗損太過，未能及時化生補充，導(dǎo)致腎精不足，則動搖根本，以致抗病能力下降而百病由生。故腎的特性就腎精來說是宜“藏”?！皾摗笔菍δI中陽氣（命火）運動特點的概括?！端貑枴ぬ煸o大論》指出“君火以明”、“相火以位”。腎陽（命火）系人身“相火”之一，與心火（君火）相對而言，腎中命火應(yīng)如地內(nèi)之陽潛藏于下以溫煦機體而不妄動。由于“火”本具炎上易動之性，故命火也當(dāng)“以位”，必須依賴腎陰的制約，即命火寓于腎水之中，使機體既能得其溫養(yǎng)而又不致妄動為害。明·趙獻可《醫(yī)貫》就說：“腎中非獨水也，命門之火并焉，腎不虛，則水足以制火，虛則火無所制，而熱證生矣”。清·林珮琴《類證治裁》亦說：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動則腎之封藏不固”。由上可知，只有腎精腎陰充足才能護養(yǎng)、制約命火，使命火既得養(yǎng)護而不衰，又能潛伏而不亢；同樣，也只有命火得以潛伏，才能使腎精封藏而不致耗泄。否則，相火妄動，精室不寧則封藏失職而耗精?！夺t(yī)宗金鑒》知柏地黃丸、《丹溪心法》大補陰丸之滋陰降火即是針對腎陰不足，相火妄動的治療。因此，腎的特性就腎精、命火而言是宜“藏”宜“潛”。

5心為火臟性喜清寧

心為火臟，不僅是因為在五行歸屬上心屬火，而且，從生理病理上更體現(xiàn)出其“火”的特性?！端貑枴ち?jié)藏象論》指出：“心者，生之本……為陽中之太陽，通于夏氣”。清代陳修園將其喻為人身之“日”，唐容川《血證論》也說：“心為火臟，燭照萬物”。生理上心主身之血脈，善動而行血；心藏神而主明?！端貑枴ば魑鍤馄访鞔_指出“心惡熱”。病理上“病在心……禁溫食熱衣”（《素問·藏氣發(fā)時論》）。綜觀其“動”、“明”、“通于夏”、“惡熱”等，也說明心是以陽氣用事和屬火的特點，故稱其為“火臟”。

《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉”?！吧衩髦摹奔词谴竽X，居于頭顱之中，而頭為諸陽之會，且頭為“清”竅，秉脾、肝諸臟之升清，使清升濁降而清竅通利，神清志爽，耳聰目明。因此清竅最忌陰濁之邪如痰飲、濕濁等所蒙蔽而神失其“明”。同時，心神又以寧靜為本，靜則神思清晰，又最忌火熱之邪等躁擾而神氣不“寧”。故《素問·靈蘭秘典論》強調(diào)“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃……”。雖然心以陽氣用事，強調(diào)其“動”而行血，但其動當(dāng)動而不躁。若火熱邪氣上擾于心，或心陽偏亢而心失寧靜則心煩、脈數(shù)、失眠，甚至神昏譫語等，方如瀉心湯清心降火，甚至《溫病條辯》之清營湯、清宮湯清心解毒以寧心；若痰濁蒙阻，或痰瘀互結(jié)，痺阻心竅，心脈不通，行血不暢則胸悶心痛、心悸、脈澀結(jié)代而心“動”失常，方用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲；若痰濁上蒙心神，清竅不利，神識不“明”則眩暈、失眠、癡呆，甚至發(fā)為癲癇等，方如滌痰湯化痰宣竅以醒神；若痰火擾心，神失其“明”，則胸膈痞悶、驚悸怔忡，或昏迷，或發(fā)為癲狂等，方用礞石滾痰丸以逐痰瀉火、醒神鎮(zhèn)心。綜合其生理病理及處方用藥等特點，心這一“火”臟，雖強調(diào)其君火之“動”和“明”，但其生理上，“神明之心”（大腦）當(dāng)以潔凈、通利、寧靜而明；“血肉之心”也以通利、寧靜而動。兩者均忌躁擾，因而又強調(diào)其“惡熱”。故心之特性為“性喜清寧”。