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且易并發(fā)再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連等，直接影響治療預(yù)后。我院于1996～1997年采用腦脊液置換法治療9例，療效滿意。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內(nèi)壓、止血、降血壓等治療。1治療中的配合及護(hù)理：治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因，解除患者緊張、恐懼心理，以取得配合。...

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蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥之一。10%～50%死于首次發(fā)作［1］，80%發(fā)病年齡為30～69歲，但任何年齡均可發(fā)病。且易并發(fā)再出血、腦血管痙攣、腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連等，直接影響治療預(yù)后。我院于1996～1997年采用腦脊液置換法治療9例，療效滿意。

1一般資料

本組病例均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男6例，女3例，年齡30～73歲，平均52歲。病程1～48h。均經(jīng)CT掃描確診為原發(fā)性SAH。其中神志清醒7例，有2例在發(fā)病72h后意識逐漸轉(zhuǎn)清。均有不同程度的頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直。肢體偏癱6例，肌力Ⅰ級1例，Ⅱ級2例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級各1例。入院當(dāng)天行腰穿檢查，顱內(nèi)壓均高。

2置換方法

經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔置腰穿刺針管，緩慢放出血性腦脊液5～10ml后，緩慢注入0.9%氯化鈉注射液6～10ml，重復(fù)2～3次，直至每次置換的總量達(dá)20～30ml為止。最后一次注入地塞米松5mg加0.9%氯化鈉注射液2.5～5ml，隔日重復(fù)1次，一般3～5次，至腦脊液顏色轉(zhuǎn)為黃色，壓力降低，頭痛癥狀減輕后停止。腦脊液置換的同時配合藥物脫水、降顱內(nèi)壓、止血、降血壓等治療。

3護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

3.1治療中的配合及護(hù)理：治療前向患者及其家屬講明SAH的基本病因，解除患者緊張、恐懼心理，以取得配合。操作室保持清潔，紫外線照射，2/d；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。嚴(yán)密觀察病情變化，治療前對高血壓患者給予降壓藥物，對具有精神癥狀者或頭痛劇烈致煩躁不安者給予安定10mg或氯丙嗪25mg肌注。安置臥位時動作要輕緩，胸前及下肢屈曲處置枕頭使患者舒適。治療中嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔的變化。

3.2急性期的觀察及護(hù)理：必須絕對臥床4～6周，保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的搬動及檢查。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬采集病史時盡量以主要病情為主。病室設(shè)置以患者舒適、習(xí)慣為宜，盡快建立可信任的護(hù)患關(guān)系。

3.3意識及肢體功能障礙者的觀察及護(hù)理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。肢體保持功能位，病情穩(wěn)定后及時進(jìn)行肢體功能鍛煉，每日床上活動癱瘓肢體，活動量、活動度以患者不感到累為宜。

3.4高血壓患者的監(jiān)測及護(hù)理：降壓不可過快，高血壓患者收縮壓不宜低于20kPa，避免血壓忽高忽低。注意觀察頭痛的性質(zhì)、時間，頭痛劇烈者應(yīng)給予止痛劑，抽搐者給予解痙藥物。

3.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：預(yù)防上呼吸道和肺部感染，保持室溫21～22℃，相對濕度40%～60%；合理使用抗生素?？人曰颊邍谄渖詈粑?，咳嗽不可用力；入院后訓(xùn)練患者床上排便，常規(guī)口服潘瀉葉或用開塞露，保持大便通暢，防止排便用力致再出血；昏迷患者留置尿管。

3.6健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者與家屬共同創(chuàng)造促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)的休養(yǎng)環(huán)境，并采取積極的防治措施，9例患者均能積極配合，未因護(hù)理不當(dāng)誘發(fā)并發(fā)癥。出院時給予健康指導(dǎo)，交待有關(guān)注意事項，如避免情緒激動、過度疲勞，女患者2～3年不能妊娠等注意事項，以減少復(fù)發(fā)。

4體會

SAH并發(fā)腦血管痙攣、腦積水及蛛網(wǎng)膜粘連的發(fā)生率及程度與出血部位、出血量成正比，同時與血液在蛛網(wǎng)膜下腔存置的時間密切相關(guān)。有人指出，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔有高度影像者，幾乎都可能發(fā)展為腦血管痙攣［2］。因此，應(yīng)盡快將蛛網(wǎng)膜下腔中的血液清除。腦脊液置換法具有引流、沖洗、稀釋血性及炎性腦脊液，減輕血性、炎性滲出物的刺激及降低顱內(nèi)壓作用；清除腦脊液的代謝產(chǎn)物，抑制組胺、5-羥色胺等介質(zhì)的釋放，可迅速緩解頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀，縮短昏迷時間，明顯降低腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜粘連、腦積水、癲癇等后遺癥的發(fā)生率。本組9例通過施行整體護(hù)理，采取有效護(hù)理措施，進(jìn)行有效的健康教育，護(hù)患密切配合，防止了再出血等并發(fā)癥，降低了病死率、致殘率。本組無1例死亡，肢體肌力均明顯改善。

參考文獻(xiàn)

1史玉良著.實用神經(jīng)病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.649

2牛嚴(yán).綜述腦血管痙攣治療中的若干問題.國外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊，1990，17(3)：115