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著名心臟病學(xué)家、美國心臟病學(xué)院(ACC)主席King教授在第十屆長城國際心臟病學(xué)(進(jìn)展與復(fù)習(xí))會(huì)議上，就介入性心臟病學(xué)的歷史、發(fā)展和未來及放射治療在冠脈介入治療后再狹窄中的作用等專題進(jìn)行論述。

80年代末、90年代初，許多新器械、新技術(shù)如：旋切、旋磨、激光、支架等的出現(xiàn)進(jìn)一步改善了PTCA患者的預(yù)后，尤其是支架，它的出現(xiàn)是介入性心臟病學(xué)的一個(gè)非常重要的進(jìn)展，并逐漸形成了冠脈介入治療中一條十分重要的主線。然而，支架也有其局限性。支架置入沒有降低內(nèi)膜增生，仍有支架內(nèi)再狹窄；彌漫性病變、鈣化病變、分叉病變和小血管病變均不適宜用支架治療。處理支架內(nèi)再狹窄的首要辦法是球囊擴(kuò)張，其它技術(shù)如旋磨、激光或再放支架，一年后病變需再干預(yù)的概率與球囊擴(kuò)張非常接近。

介入性心臟病學(xué)領(lǐng)域另一非常重要的進(jìn)展就是血小板聚集在血栓形成中的作用的闡明和抗血小板藥物的開發(fā)研究，尤其是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑的應(yīng)用。在EPIC和EPILOG試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑ReoPro后使冠脈介入治療后的急性并發(fā)癥如心肌梗死、死亡和急性再干預(yù)率明顯降低，但降低后期再狹窄的作用并不明顯。然而，在糖尿病亞組，支架植入加ReoPro亦可顯著降低再狹窄的發(fā)生率。

直接PTCA的出現(xiàn)，為急性心肌梗死(AMI)病人提供了積極、有效而又安全的恢復(fù)心肌灌注的手段，優(yōu)于溶栓治療。由于直接PTCA仍有時(shí)間延誤問題，目前主張小劑量溶栓藥物加用ReoPro，使血管早期開通，并盡早進(jìn)行冠脈造影。如果溶栓失敗，則對梗塞相關(guān)血管(IRA)行PTCA及支架術(shù)，如血管再通，仍有＞70％的殘余狹窄，亦可行PTCA及支架術(shù)，即所謂“加快的經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形”(FacilitatedpTCA)。這種方式保證了IRA的早期持續(xù)和充分開通，這既不同于挽救PTCA，亦不同于立即PTCA，其臨床有效性和安全性已取得了初步的結(jié)果。

雖然支架置入已使再狹窄率從單純球囊擴(kuò)張年代的35％下降至18％左右，但它仍然是制約介入性心臟病學(xué)發(fā)展的重要因素。有研究顯示，抗氧化劑普羅布考(probucol)可降低再狹窄率，在小血管亞組也有同樣療效。另外，血管內(nèi)放射治療預(yù)防再狹窄也是一個(gè)令人感興趣的研究領(lǐng)域。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和FDA批準(zhǔn)的評(píng)價(jià)放療預(yù)防再狹窄安全性與有效性的臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示，放療可明顯降低單純球囊擴(kuò)張和支架后的再狹窄率。γ射線和β射線照射同樣有效，但β射線隨輻射距離增加而劑量急劇下降，更適合血管局部照射用，且對操作者危害小。放療途徑目前臨床試驗(yàn)用的最多的是導(dǎo)管導(dǎo)入系統(tǒng)，應(yīng)盡量將放射源集中在病變部位以減少對非病變部位的散射損傷。也有試驗(yàn)將放射性物質(zhì)涂于支架表面使其持續(xù)放療，但報(bào)道有支架末端再狹窄的問題，有待繼續(xù)評(píng)價(jià)。能否將放射性液體涂于球囊表面，亦需進(jìn)一步研究?？梢韵嘈?，放療預(yù)防再狹窄將是介入性心臟病學(xué)研究的重要內(nèi)容。對不適合放置支架的小血管及彌漫性病變，經(jīng)球囊擴(kuò)張加用血管內(nèi)放射治療，可能是一種降低再狹窄的主要手段。

對于病變彌漫不能用常規(guī)血運(yùn)重建方法治療的病人，血管再生可能是一治療選擇。有試驗(yàn)經(jīng)冠脈注射血管生長因子后，病人運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間增加，由于缺乏安慰劑對照，故需尋找客觀指標(biāo)繼續(xù)評(píng)價(jià)。

近年來，介入性心臟病學(xué)的重要進(jìn)展除了介入方法的大量擴(kuò)展外，也出現(xiàn)了對其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的試驗(yàn)與研究，如美國的注冊登記等。在循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代，這種試驗(yàn)與研究對于比較不同技術(shù)的有效性、安全性，評(píng)價(jià)急性結(jié)果與遠(yuǎn)期預(yù)后，推動(dòng)介入性心臟病學(xué)的發(fā)展，具有不可替代的作用。