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一、自血光量子療法護(hù)理

自血光量子療法又稱紫外線照射和充氧自體血回輸療法，是經(jīng)過專門的治療機(jī)，將患者的靜脈血經(jīng)體外抗凝、紫外線照射和充分充氧后立即經(jīng)靜脈一次回輸給患者，以達(dá)到治療目的。治療原理是應(yīng)用紫外線激發(fā)血卟啉使氧成為單態(tài)氧，提高血氧飽和度，血液內(nèi)的各種細(xì)胞及血漿成分同時(shí)發(fā)生一系列生理生化變化，加之紫外線的殺菌滅毒作用，不但可使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，而且能降低血液粘滯度及促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，因而較廣泛地應(yīng)用于心腦血管疾病、代謝性疾病。自家免疫病、嚴(yán)重的內(nèi)外科感染及惡性腫瘤的治療。

1．血療前準(zhǔn)備

（1）血療室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。血療前室內(nèi)紫外線照射30分鐘。用95％酒精棉球擦拭紫外線燈管去塵。將已消毒好的250ml專用氧氣濕化瓶（不給其他患者輸氧用），盛蒸餾水在三分之一以下即80ml，防止蒸餾水過多噴入氧氣管道。對輸氧管和儀器進(jìn)行清潔消毒，石英罐消毒備用，檢查啟動(dòng)血療儀后紫外線燈是否發(fā)亮，振蕩開關(guān)及定時(shí)標(biāo)志是否準(zhǔn)確。

（2）患者準(zhǔn)備：由于采血量大且采血針頭較粗，患者會有顧慮并引起緊張或恐懼心理，因此應(yīng)做好患者心理護(hù)理、向患者介紹操作過程及治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，做好解釋工作。

2．采血方法由于使用的儀器不同，采血方法可有所不同。

（1）輸血器的選擇：選用三通一次性輸血器，成人用16號穿刺針頭，不小于12號，小兒選用12號穿刺針頭，不小于9號，以便采血順利。

（2）采血量與抗凝劑的要求：采血量以3ml/kg為宜。采血后將血液注入抗凝劑足量的石英瓶內(nèi)。一般抗凝劑采用2.5％的枸櫞酸鈉，用量為采血量的10％。新生兒因采血量少，采血后加入等量生理鹽水，以利在石英瓶中輻射充氧。

（3）穿刺血管的選擇：除常選用上肢肘部較粗的正中靜脈外，凡上肢的體表靜脈均可選用。嬰幼兒除選用上肢靜脈外，常選用頸靜脈，新生兒則常使用20ml注射器采取股靜脈血。

（4）采血過程中障礙的排除：①在穿刺成功后血液流出過程中，若流速緩慢，操作者立即用手緊捏穿刺點(diǎn)的下方，使局部靜脈壓增高，血流加快。也可立即放松壓脈帶再迅速扎緊，但要比穿刺時(shí)稍松，使血液能不斷充盈采血的靜脈管。②有針頭堵塞或血流不暢時(shí)，嚴(yán)禁擠壓穿刺端的三通管，防止血凝塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生血栓，可另換三通輸血器重新穿刺。

3．血液輻射及回輸方法

（1）血液輻射充氧時(shí)間的選擇范圍及回輸：儀器工作時(shí)間選擇起點(diǎn)1分鐘，最大量15分鐘，輻射與充氧時(shí)的氧流量5～7L/min。選擇成人輻射7～10分鐘，繼續(xù)充氧5分鐘（嚴(yán)重肺心病患者，血氧飽和度高，視病情減半充氧或不充氧）。因小兒采血量較成人少，所以血液輻射時(shí)間也應(yīng)相應(yīng)減少。繼續(xù)充氧均為5分鐘。儀器工作時(shí)，操作者需守護(hù)觀察血液處理過程中的動(dòng)態(tài)，如血液經(jīng)充氧由靜脈血變動(dòng)脈血的情況，通氧乳膠管是否有扭曲，并在輻射儀氧氣出口處，用手感受氧氣進(jìn)出石英瓶是否通暢，石英瓶旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)是否正常。處理后的血液直接由石英瓶立即回輸，回輸血液速度宜快，太慢則會影響療效，心功能不良者每分鐘不宜超過30滴。回輸過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)回輸反應(yīng)及時(shí)處理。

（2）治療次數(shù)：治療5次為1療程，一般治療1～2個(gè)療程，依病情2個(gè)療程之間可休息1～2個(gè)月。病情重者也可連續(xù)做2個(gè)療程。每次治療間隔時(shí)間是：急性病期隔日1次，疾病緩解期每周2次，病情穩(wěn)固期5～7日1次。治療超過10次者，要注意是否有出血傾向。最好監(jiān)測出凝血時(shí)間。

（3）拔針的注意事項(xiàng)：快速拔出針梗，立即用消毒大棉球按壓穿刺部位針眼15分鐘以上。禁用按壓式拔針，防針梗割傷血管內(nèi)壁。按壓針眼時(shí)將上肢彎屈上舉，不可下垂，頸靜脈按壓取半臥位或抱起患兒，股靜脈按壓時(shí)取平臥位，以免因姿勢不當(dāng)或壓迫時(shí)間短，針眼處溢血。

4．血療用具處理

（1）患者使用的物品嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，器械、石英罐專用。

（2）每次用畢的石英罐及時(shí)以清水沖洗至無血跡及蛋白樣沉積物后晾干，浸入酸液30分鐘左右再用清水反復(fù)沖洗，最后用無菌蒸餾水沖洗數(shù)次，包裝送高壓消毒滅菌處理。

（3）器械用畢及時(shí)消毒。

（4）一次性用具用畢集中焚燒處理。

5．毒副反應(yīng)的防治

（1）暈厥：由于疼痛刺激或體弱消瘦、進(jìn)食差等引起短暫性腦血管供血不足而發(fā)生血管性暈厥，表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱、意識喪失。防治方法為立即使患者平臥，靜注25％葡萄糖。抽血時(shí)患者取平臥位。提高靜脈穿刺成功率，減輕其疼痛可預(yù)防暈厥反應(yīng)的發(fā)生。

（2）氧自由基毒害：自血回輸中產(chǎn)生一些氧自由基，如積蓄過多，對機(jī)體可產(chǎn)生一定毒害作用。防治方法為2次治療間隔時(shí)間至少應(yīng)為48小時(shí)或72小時(shí)。

二、氦氖激光血管內(nèi)照射治療的護(hù)理

氦氖激光血管內(nèi)照射療法是將現(xiàn)代的激光技術(shù)應(yīng)用于臨床，而使自血光量子療法得到改進(jìn)的新療法。其原理是根據(jù)激光具有的多方面生物學(xué)效應(yīng)，將一定功率的激光光束導(dǎo)入人體血管內(nèi)，對體內(nèi)血液進(jìn)行直接照射治療多種疾病，從而簡化了治療的操作。

1．治療前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：向患者解釋氦氖激光血管內(nèi)照射治療作用效果和安全性，解除其疑慮及恐懼心理，配合治療。

（2）物品淮備：氦氖激光血管內(nèi)照射儀一臺、電源線、激光纖維導(dǎo)線、激光針頭、22G靜脈穿刺留置針、2％碘酒、75％酒精、消毒棉簽、20ml注射器一只、生理鹽水、砂輪、止血帶、小軟枕、膠布、小剪刀等放在治療車上。

（3）儀器功率調(diào)試：接電源，開氦氖激光血管內(nèi)治療照射儀電源開關(guān)，按復(fù)位鍵，見激光輸出孔有紅色光束輸出，把光纖輸出頭插入“功率測試孔”，功率顯示出1.5×2.5mW時(shí)，裝激光放射針頭，并用消毒布包好暫放治療盤內(nèi)，如果輸出功率小于1.5mW時(shí)，則更換光纖或激光針頭。

2．治療中護(hù)理

（1）體位取平臥位，呼吸困難者取半坐位，穿刺側(cè)肢體墊枕，以保持激光針頭水平位置。

（2）選擇上肢肘正中靜脈或重要靜脈等粗大靜脈進(jìn)行穿刺照射。

（3）常規(guī)消毒皮膚，將留置針作靜脈穿刺，見回血證明針頭已進(jìn)入血管，此時(shí)左手食指、拇指慢慢捻動(dòng)穿刺針的外套管并將其送入，右手食指、拇指同時(shí)緩慢把針芯退出。當(dāng)外套管進(jìn)入血管2/3后，松開止血帶，左手食指和中指壓在針尖斜面的皮膚上，防止血液回流，右手將針芯拔出，從套管內(nèi)導(dǎo)入激光針，打開激光治療儀，并用膠布妥善固定好激光針。每次照射60分鐘，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，如果患者有發(fā)熱感、出汗、興奮等及時(shí)處理。煩躁患者用約束帶固定照射肢體、避免激光針折斷或外脫，注意光導(dǎo)纖維過度扭轉(zhuǎn)引起光纖折斷。

（4）治療結(jié)束，關(guān)閉電源，將留置針與激光針—同拔出。