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摘要:本文從如何審慎負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，加強(qiáng)安全意識(shí)教育，層層把關(guān)，責(zé)任到人，要求護(hù)士長(zhǎng)要有良好的領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)把醫(yī)囑關(guān)，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真觀察病情，保證護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范等，并結(jié)合臨床，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)在安全護(hù)理中的作用。

關(guān)鍵詞:護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理安全防范

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療保健的需求也不斷升高，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，更加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。在臨床工作中，與患者接觸最多的是護(hù)士，因此，作為高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作怎樣做到既要維護(hù)患者的權(quán)利和義務(wù)讓患者滿(mǎn)意，又要確保醫(yī)療護(hù)理安全達(dá)到保護(hù)好自己，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是擺在我們護(hù)理工作面前的一道重要課題。就此，淺談在實(shí)施病房管理中強(qiáng)化安全護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)。

1審慎負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行

各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵由于護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性，護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)有效的管理制度及合理分工，是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的首要，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期組織學(xué)習(xí)我院護(hù)理部下發(fā)的多種規(guī)章制度，如交接班制度、查對(duì)制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。再結(jié)合護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)（我院以院科二級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系）經(jīng)常不定時(shí)進(jìn)行檢查、考評(píng)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；護(hù)理工作中稍有不慎，玩忽職守，粗心大意，都可鑄成大錯(cuò)，甚至危及患者生命，因此要求護(hù)士養(yǎng)成審慎、周密謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在各種護(hù)理工作和操作時(shí)都一絲不茍、嚴(yán)格查對(duì)、準(zhǔn)確無(wú)誤，切記五個(gè)不可，即：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視每一查每一對(duì)，三查七對(duì)要字字查清；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情變化，不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作；同時(shí)我們重視對(duì)護(hù)理工作中安全隱患信息的反饋，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識(shí)，狠抓易發(fā)生差錯(cuò)的幾個(gè)環(huán)節(jié)，如危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙、節(jié)假日、周末、交接班時(shí)；危險(xiǎn)人員：新上崗的護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士；危險(xiǎn)治療：輸血、注射青霉素、氯化鉀等，通過(guò)遵循五不可和危險(xiǎn)因素易發(fā)生的管理干預(yù)，多次防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生。無(wú)論在什么情況下，護(hù)士一定要審慎負(fù)責(zé)，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格照章辦事，準(zhǔn)確無(wú)誤，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

2培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)素質(zhì)，落實(shí)安全

護(hù)理是護(hù)理道德觀的要求安全護(hù)理不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。作為護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn)和高度的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要。因?yàn)榕R床護(hù)理工作中護(hù)理行為往往是一個(gè)人獨(dú)立進(jìn)行，服務(wù)的對(duì)象是千差萬(wàn)別的患者，尤其是不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障礙思維紊亂的患者等，他們不能提出自己的意見(jiàn)和要求，安全靠護(hù)理人員的認(rèn)真細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，而護(hù)理行為的正確與否，好與差，只由醫(yī)護(hù)單方認(rèn)可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔護(hù)理、病情觀察等；配藥劑量的準(zhǔn)確；各種操作是否嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程；夜間巡視患者及監(jiān)測(cè)技術(shù)的時(shí)間性、準(zhǔn)確性等，這些工作往往不易被人察覺(jué)到，這就要求有高度的道德觀念和責(zé)任感。為了培養(yǎng)護(hù)士平素嚴(yán)格的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不定時(shí)根據(jù)臨床每個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)開(kāi)展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，自覺(jué)把職業(yè)感貫穿到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，做到在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益，無(wú)論白天和夜間，有人監(jiān)督和無(wú)人監(jiān)督，對(duì)患者盡職盡責(zé)，熱情認(rèn)真，始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒，精力集中，專(zhuān)心致志的用自己的一言一行使患者獲得安全感、信任感。

3規(guī)范安全護(hù)理措施，認(rèn)真觀察病情，嚴(yán)格交接班

3.1合理安排工作程序堅(jiān)持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病理的討論，以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)每項(xiàng)醫(yī)囑，做到知其所以然。對(duì)新入院及危重疑難病例，要詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)必要時(shí)及時(shí)交接，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。

3.2認(rèn)真觀察病情巡視病房時(shí)要注意全病室的患者情況，觀察患者身心的細(xì)微變化。如1例腦震蕩住院觀察的患者，護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐、血壓增高、脈搏和呼吸變慢并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，后經(jīng)CT檢查證實(shí)為硬腦膜外血腫。這說(shuō)明該護(hù)士對(duì)顱內(nèi)壓增高三主征和庫(kù)欣反應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)。

3.3嚴(yán)格交接班堅(jiān)持做到三交、三接、三清。即書(shū)面交班，口頭交班，床邊交班；患者病情交接，治療情況交接，搶救器械交接；口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。

4護(hù)士長(zhǎng)要有安全觀念、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的責(zé)任心

4.1護(hù)士長(zhǎng)是基層的管理者，必須將護(hù)理安全管理放在管理工作的首位如護(hù)士長(zhǎng)必須合理排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是節(jié)假日。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)的督導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，喚起注意力，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。應(yīng)用管理手段，合理分工，嚴(yán)格質(zhì)量控制，提高護(hù)理人員的素質(zhì)、技能和經(jīng)驗(yàn)［1］。

4.2營(yíng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍護(hù)理工作是一個(gè)群體性工作，具有廣泛的聯(lián)系性，護(hù)士之間應(yīng)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作，相互督促，彌補(bǔ)漏洞。護(hù)士長(zhǎng)要在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，妥協(xié)處理護(hù)士間的矛盾，理順情緒，化解矛盾，維持每位護(hù)士主導(dǎo)的心理位置，使護(hù)士們能在一個(gè)良好的工作氛圍內(nèi)完成好各項(xiàng)工作。

4.3隨時(shí)將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況傳授給護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士各方面的情況了如指掌，全面了解病區(qū)患者的病情，隨時(shí)對(duì)可能發(fā)生的事情做出科學(xué)的預(yù)見(jiàn)，并及時(shí)對(duì)護(hù)士給予提示和指導(dǎo)，將自己敏銳的觀察力、想象力和精湛的技術(shù)、不斷摸索所獲得的經(jīng)驗(yàn)傳授給其他護(hù)士，真正做到傳、幫、帶。

5重視護(hù)理文書(shū)的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力

護(hù)理文書(shū)是真實(shí)記載患者病情和護(hù)理措施的客觀資料，是醫(yī)療訴訟中的法律依據(jù)，護(hù)理記錄等是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定是患者可復(fù)印的資料，因此書(shū)寫(xiě)必須真實(shí)、準(zhǔn)確。要做到準(zhǔn)確描述必須提高專(zhuān)業(yè)理論水平和病情觀察能力，避免對(duì)重要觀察數(shù)值進(jìn)行改錯(cuò)，避免出現(xiàn)非專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及欠科學(xué)性的描述，杜絕某部分書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤時(shí)整頁(yè)重抄的現(xiàn)象。記錄內(nèi)容必須與醫(yī)生的記錄相符。我院護(hù)理部制定了護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及考核表準(zhǔn)，我科嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)管理到位，從而使護(hù)理病歷質(zhì)量得到保證。

6保持護(hù)理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范

（1）護(hù)士長(zhǎng)管理的硬件部分，治療室的布局，物品、藥品、搶救物品及無(wú)菌物品的擺放，必須分類(lèi)放置，標(biāo)簽清楚，并隨時(shí)保持原位。在進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯(cuò)位置，容易造成錯(cuò)拿錯(cuò)打等差錯(cuò)的發(fā)生。（2）護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查督促和清理，專(zhuān)人看管，責(zé)任到人，避免放錯(cuò)、標(biāo)簽不清、藥品過(guò)期、變質(zhì)、失效等現(xiàn)象的發(fā)生。我院采取多種形式與措施，切實(shí)把“安全第一，安全重于泰山”的理念貫穿于工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不存僥幸心理，不敢絲毫懈怠，從而較好的保證了護(hù)理安全。作為科室護(hù)士長(zhǎng)，必須高度重視安全管理，采取措施消除隱患，避免缺陷，保證護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

1馬憲云,張惠榮,鄭桂榮.護(hù)理長(zhǎng)在防止護(hù)理事故差錯(cuò)中的作用.中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22（5）:33.