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摘要：文章從馬克思主義經(jīng)濟(jì)學(xué)視角出發(fā)，對人類健康的構(gòu)成和內(nèi)涵進(jìn)行了重新解讀，在此基礎(chǔ)上分析了人類健康與“以資本為核心”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的邏輯關(guān)系，即前者是有損于人類健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，后者則是有益于人類健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式。為推進(jìn)人類健康與“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的良性循環(huán)，提出要重構(gòu)健康經(jīng)濟(jì)觀，在對健康經(jīng)濟(jì)觀的內(nèi)涵、構(gòu)成進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：人類健康；經(jīng)濟(jì)發(fā)展；辯證邏輯

一、引　言

市場經(jīng)濟(jì)制度無疑是人類歷史上的一個(gè)重要發(fā)明，其對世界經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的貢獻(xiàn)舉世矚目。然而，在經(jīng)濟(jì)快速增長的同時(shí)，全球范圍內(nèi)環(huán)境污染、食品安全、人口老齡化、社會(huì)壓力、信仰缺失等問題也在以不容小覷的速度持續(xù)惡化，并逐步侵蝕著全人類的身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球約有1260萬人的死因是“在不健康環(huán)境中生活或工作”，約占全球死亡總數(shù)的1/4；①每年全球有1/10的人因食用受污染的食品而患病，并導(dǎo)致42萬人死亡；②1990年到2013年期間，患有抑郁癥和焦慮癥的人數(shù)上升了近50%，全世界近10%的人口受到影響，精神疾患占全球非致命疾病負(fù)擔(dān)的30%。③可見，在人民物質(zhì)生活和精神文明水平不斷提高的今天，如何正確看待和處理經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人類健康之間的關(guān)系已成為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要課題。關(guān)于人類健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，最早可追溯到1961年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主舒爾茨的演講，他指出健康的改善也是人力資本積累的一種方式，并認(rèn)為健康和教育是最核心的兩類人力資本形式。④此后，關(guān)于人類健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究不斷豐富，人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間關(guān)系的問題也受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。從主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究來看，主要可以分為三個(gè)方面。一是探討人類健康對經(jīng)濟(jì)增長的作用。大部分學(xué)者將健康作為人力資本的一部分引入經(jīng)濟(jì)增長模型，繼而通過模型和實(shí)證得出健康對經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)作用。①二是分析經(jīng)濟(jì)增長對人類健康的影響。這類分析大多認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長會(huì)帶來收入和健康投資進(jìn)而提高健康水平。②三是研究人類健康與經(jīng)濟(jì)增長之間的相互作用。部分學(xué)者通過實(shí)證檢驗(yàn)得出經(jīng)濟(jì)增長與健康之間的相互促進(jìn)關(guān)系，③也有部分學(xué)者認(rèn)識(shí)到健康與經(jīng)濟(jì)增長之間的“陷阱”，闡明了健康—污染—增長之間的惡性循環(huán)。④與主流經(jīng)濟(jì)學(xué)普遍認(rèn)為人類健康與經(jīng)濟(jì)增長相互促進(jìn)的觀點(diǎn)不同，馬克思則更加深刻地認(rèn)識(shí)到市場經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致貧富差距、兩極分化的必然性。沿著這一思路，國內(nèi)外馬克思主義學(xué)者從諸多視角探討了人類與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互關(guān)系。國外馬克思主義學(xué)者主要從生態(tài)危機(jī)的根源、生態(tài)與經(jīng)濟(jì)的矛盾關(guān)系、擺脫生態(tài)危機(jī)的路徑等方面探討了這一問題。

如生態(tài)馬克思主義學(xué)者認(rèn)為資本的本性是資本主義生態(tài)危機(jī)的經(jīng)濟(jì)根源，因此必須重構(gòu)傳統(tǒng)社會(huì)主義；⑤資本積累的社會(huì)結(jié)構(gòu)理論將資本積累與生態(tài)的矛盾引入分析框架，試圖探尋“可持續(xù)發(fā)展”的社會(huì)結(jié)構(gòu)演變方向；⑥法國調(diào)節(jié)學(xué)派則指出資本和自然之間的矛盾導(dǎo)致了糧食、能源和環(huán)境的危機(jī)，并認(rèn)為要擺脫生態(tài)危機(jī)就必須轉(zhuǎn)變調(diào)節(jié)方式。⑦在人與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的問題上，國內(nèi)馬克思主義學(xué)者也取得了豐碩成果。部分學(xué)者從勞動(dòng)異化、人的異化、生態(tài)異化、科技異化等方面剖析了市場經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)增長對人類發(fā)展的負(fù)面效應(yīng)；⑧部分學(xué)者對馬克思、恩格斯的生態(tài)環(huán)境觀進(jìn)行了系統(tǒng)剖析，并認(rèn)為這一思想能夠?yàn)榻鉀Q生態(tài)問題、正確處理人與自然的關(guān)系指明方向；⑨還有部分學(xué)者探討了促進(jìn)人與經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展、實(shí)現(xiàn)“全面而自由”的人的設(shè)想及實(shí)現(xiàn)路徑。⑩綜上可見，目前關(guān)于人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間關(guān)系的研究已十分豐富，但仍存在拓展空間。一方面，主流經(jīng)濟(jì)學(xué)大多討論人類健康對經(jīng)濟(jì)增長的作用，對于經(jīng)濟(jì)增長對人類健康的影響則論證較為簡單，對兩者之間相互關(guān)系的辯證剖析則更為鮮有；另一方面，馬克思主義視角下的相關(guān)分析大多聚焦于“人的發(fā)展”，并未對人類健康進(jìn)行具體分析，因此也就無法深入探討人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相互作用機(jī)理。此外，現(xiàn)有研究對人類健康內(nèi)涵的界定仍相對狹隘，大多將其與身體健康等同，這一界定已不再符合當(dāng)前“大健康”的時(shí)代背景。世界衛(wèi)生組織將健康定位為“不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”。本文所討論的人類健康正是以這一定義為基礎(chǔ)，并從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角予以擴(kuò)展和解讀，也即人類健康的內(nèi)涵包括如下四個(gè)層次：一是軀體健康，即指機(jī)體處于正常運(yùn)作、沒有疾病的狀態(tài)，這是人類健康最為直觀和基礎(chǔ)的層面，目前對健康的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析大多局限于這一層含義。

二是精神健康，即“每個(gè)人能夠?qū)崿F(xiàn)自己的能力，能夠應(yīng)付正常的生活壓力，能夠有成效地從事工作，并能夠?qū)ζ渖鐓^(qū)做出貢獻(xiàn)”①的狀態(tài)，可進(jìn)一步區(qū)分為心理健康（沒有心理或精神方面的病態(tài)和疾病）和靈魂健康（積極樂觀、心胸開闊、全面發(fā)展的人）；三是環(huán)境健康，包括生態(tài)環(huán)境（即直接或間接影響人類生存的以自然事物為主體的所有外部空間事物是否遭到破壞）和社會(huì)環(huán)境（即人類有計(jì)劃和有目的地創(chuàng)造的以人文要素為主體的所有外部客觀事物是否良好）兩個(gè)層面②；四是經(jīng)濟(jì)健康，即經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式是否符合人類長遠(yuǎn)利益，若經(jīng)濟(jì)運(yùn)行完全以資本為核心，則經(jīng)濟(jì)主體往往只考慮自身利益最大化，此時(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相對扭曲；反之，若經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能夠“以人為本”，則經(jīng)濟(jì)主體在行動(dòng)時(shí)會(huì)將他人利益納入思考的范圍，此時(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與人的發(fā)展是統(tǒng)一的。軀體、精神、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)的健康構(gòu)成了人類健康的四重內(nèi)涵，且四個(gè)層次之間有著重要的相互作用和內(nèi)在邏輯。首先，經(jīng)濟(jì)健康是其他三種健康的前提條件和根本保障，且直接決定了環(huán)境健康；其次，環(huán)境健康是軀體健康和精神健康的重要支撐，其直接影響到軀體健康；最后，軀體健康與精神健康是狹義人類健康的兩個(gè)層次，其中軀體健康是人類健康的較低層次，精神健康則是較高層次。四個(gè)層次之間相互影響、相互作用，共同構(gòu)成“大健康”視角下的人類健康內(nèi)涵。如圖1所示?；谏鲜鋈祟惤】档幕緝?nèi)涵，本研究旨在系統(tǒng)剖析現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)中人類健康與以資本為核心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的悖論關(guān)系，探討理想狀態(tài)下人類健康與“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性關(guān)系，繼而深入挖掘促進(jìn)人類與經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)的關(guān)鍵因素，即健康的經(jīng)濟(jì)觀，并提出重構(gòu)健康經(jīng)濟(jì)觀的政策建議。

二、人類健康與以資本為核心的經(jīng)濟(jì)增長的悖論

自工業(yè)革命以來，人類文明獲得極大發(fā)展，在人均壽命、平均營養(yǎng)水平、健康理念等方面均顯著提高，因此不少學(xué)者直觀地認(rèn)為人類健康與經(jīng)濟(jì)增長是相互促進(jìn)的關(guān)系。然而從現(xiàn)實(shí)來看，市場經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)增長在20世紀(jì)50年代以后便開始逐漸顯露其缺陷，全球相繼出現(xiàn)的氣候變暖、臭氧層空洞、酸雨等嚴(yán)重環(huán)境破壞現(xiàn)象，已經(jīng)開始威脅到人類的生產(chǎn)和生活，而食品安全問題、人口老齡化、社會(huì)壓力、信仰缺失等問題也在日益侵蝕著人類健康。由此可見，市場經(jīng)濟(jì)條件下人類健康與經(jīng)濟(jì)增長之間的悖論關(guān)系日漸凸顯，且這種悖論有著其自身的必然性和內(nèi)在邏輯。首先，市場經(jīng)濟(jì)條件下以資本為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式是一種經(jīng)濟(jì)的不健康狀態(tài)。對于市場經(jīng)濟(jì)以資本為核心的性質(zhì)，馬克思在《資本論》第一卷中已進(jìn)行了嚴(yán)密的論證。他指出，“當(dāng)生產(chǎn)資料和生活資料的占有者在市場上找到出賣自己勞動(dòng)力的自由工人的時(shí)候”，貨幣便得以轉(zhuǎn)化為資本，成為能夠帶來價(jià)值增值的價(jià)值，且價(jià)值增值的部分由資本家無償占有，因此“絕對的致富欲”和“價(jià)值追逐狂”①必然會(huì)促使資本所有者“通過不斷地把貨幣重新投入流通”②而實(shí)現(xiàn)無休止的價(jià)值增值。可見，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，資本的運(yùn)動(dòng)和增值是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中最核心、最凸顯的內(nèi)容，而作為經(jīng)濟(jì)主體的人則反而成為隱在資本之下的微不足道的影子。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行以資本為核心的必然結(jié)果是，經(jīng)濟(jì)觀念、勞動(dòng)行為、技術(shù)進(jìn)步等方面的日益扭曲和異化，也即一種不健康狀態(tài)。（1）經(jīng)濟(jì)觀念上的不健康狀態(tài)。以資本為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行使得“越來越多地占有抽象財(cái)富”③成為絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)主體的唯一動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致社會(huì)中拜金主義、道德淪喪、信仰缺失等現(xiàn)象屢見不鮮，人性的冷漠和丑惡顯露無遺。對此馬克思也曾指出，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)主體“連在一起并發(fā)生關(guān)系的唯一力量，是他們的利己心，是他們的特殊利益，是他們的私人利益……人人只顧自己，誰也不管別人”。這實(shí)質(zhì)上是人的經(jīng)濟(jì)觀念的一種扭曲和異化。（2）勞動(dòng)行為的不健康狀態(tài)。隨著社會(huì)分工不斷精細(xì)化、生產(chǎn)過程日趨智能化，人類勞動(dòng)的扭曲和異化程度也不斷加深。一方面，勞動(dòng)者的勞動(dòng)能力日益畸形，真正淪為由機(jī)器構(gòu)成的“死機(jī)構(gòu)”中的“活的附屬物”。另一方面，勞動(dòng)進(jìn)一步成為純粹的謀生工具，成為高生活成本下不得已、不情愿、不自覺的被動(dòng)行為。據(jù)調(diào)查顯示，中國勞動(dòng)者平均每天工作8.66小時(shí)，其中47.3%的勞動(dòng)者平均每天工作超過8小時(shí)，30.3%的勞動(dòng)者平均每天工作超過10小時(shí)，而實(shí)證研究表明，這些加班現(xiàn)象并不是勞動(dòng)者自愿選擇的結(jié)果，而是在企業(yè)壓力下的消極被動(dòng)行為。④（3）技術(shù)進(jìn)步的不健康狀態(tài)。以資本為核心意味著技術(shù)進(jìn)步的創(chuàng)新和使用純粹由利益所主導(dǎo)，因此其代價(jià)往往是犧牲大部分人的長遠(yuǎn)利益。

正如馬克思所指出，“在資本主義制度內(nèi)部，一切提高社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的方法都是靠犧牲工人個(gè)人來實(shí)現(xiàn)的”。⑤例如，1931年美國杜邦公司將二氟二氯甲烷（也即氟利昂）進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，引致長達(dá)50年大規(guī)模使用氟利昂的時(shí)期，導(dǎo)致南極上空出現(xiàn)日益擴(kuò)大的臭氧層空洞；再如，1993年美國市場率先推出轉(zhuǎn)基因食品之后，轉(zhuǎn)基因食品便一發(fā)不可收拾地進(jìn)入全球市場，成為人們生活中極大的不確定和不安全因素。相反，那些對生態(tài)有利、對人類發(fā)展有益的諸多進(jìn)步技術(shù)則往往由于缺乏利益驅(qū)動(dòng)而進(jìn)展緩慢或無法推進(jìn)。其次，經(jīng)濟(jì)的不健康狀態(tài)必會(huì)導(dǎo)致環(huán)境的不健康狀態(tài)，進(jìn)而通過多種途徑侵蝕人類的軀體健康和精神健康。以資本為核心的經(jīng)濟(jì)不健康狀態(tài)必然導(dǎo)致環(huán)境的不健康。（1）生態(tài)環(huán)境的不健康。對自身利益的無限追逐總是促使資本所有者采取過度開發(fā)自然資源、過度排放污染物等行為，且利益驅(qū)動(dòng)下的技術(shù)進(jìn)步也常常是污染加強(qiáng)型的。盡管這些行為也會(huì)損害資本所有者自身的長遠(yuǎn)利益，但扭曲的經(jīng)濟(jì)觀念使人們經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的眼光相對短視和狹隘。20世紀(jì)50年代以來全球面臨的十大生態(tài)問題，包括溫室效應(yīng)、臭氧層破壞、酸雨污染、物種滅絕、土地荒漠化、水資源污染、森林銳減、大氣污染、海洋污染以及固體廢物污染，均與人類破壞資源環(huán)境的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有密切關(guān)系。（2）社會(huì)環(huán)境的不健康。以資本為核心、唯利是圖的經(jīng)濟(jì)觀念必然導(dǎo)致資本所有者之間的惡性競爭，使勞動(dòng)者無時(shí)無刻不面臨著高強(qiáng)度、高負(fù)荷的生存壓力，無時(shí)無刻不體驗(yàn)著人與人之間的冷漠、對立甚至仇視，繼而也逐漸淪為缺乏同情心、正義感、道德底線的“理性人”。以中國經(jīng)濟(jì)為例，2000年以后“地溝油”、“黑作坊”、“毒大米”、“毒奶粉”、“人造雞蛋”等惡性社會(huì)事件以前所未有的頻率發(fā)生著，使社會(huì)生存環(huán)境變得充滿懷疑和不安全。生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的不健康會(huì)通過多種途徑影響人類的軀體和精神健康。一方面，生態(tài)環(huán)境的不健康會(huì)直接損害軀體健康。這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)、環(huán)境學(xué)等領(lǐng)域已有充分研究，而20世紀(jì)50年代以來全球范圍內(nèi)頻繁發(fā)生的環(huán)境公害事件則是這一問題的集中體現(xiàn)。如日本發(fā)生的使近萬人受害、上千人死亡的水俁病事件，美國洛杉磯市發(fā)生的致使幾百名老年人超常死亡的光化學(xué)煙霧事件，英國倫敦發(fā)生的僅在4天之內(nèi)就造成4000多人異常死亡的煙霧事件，等等。①另一方面，社會(huì)環(huán)境的不健康是造成精神不健康的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球每年有約4億人患有抑郁癥，超過2100萬人受到精神分裂癥的影響，每年約有80多萬人自殺身亡。

②精神不健康是社會(huì)、心理和生理因素復(fù)雜相互作用的結(jié)果，其中社會(huì)環(huán)境因素，包括國家政策、社會(huì)保護(hù)、生活標(biāo)準(zhǔn)、工作條件、社會(huì)支持、社會(huì)壓力等，是非常重要的影響因素之一。最后，人類健康必然會(huì)陷入“軀體—精神—環(huán)境”不健康的惡性循環(huán)，并最終成為遏制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的致命枷鎖。軀體健康與精神健康作為狹義人類健康的兩個(gè)層次，彼此也有著密切的相互影響。有研究顯示，軀體健康與精神健康密不可分，兩者的不健康狀態(tài)會(huì)相互惡化。此外，軀體和心理的不健康還會(huì)使靈魂健康更加難以企及。軀體與精神不健康狀態(tài)的相互惡化，會(huì)反過來加劇環(huán)境的不健康，使人類健康陷入“軀體—精神—環(huán)境”不健康的惡性循環(huán)。軀體的不健康會(huì)加重社會(huì)醫(yī)療成本，普遍降低勞動(dòng)者的勞動(dòng)效率，從而壓縮資本所有者的利潤空間，這會(huì)促使資本所有者采取更加不可持續(xù)、缺乏底線的生產(chǎn)方式，以挽回其利潤的損失；精神的不健康常常使人更加偏激和沖動(dòng)，傾向采取暴力、報(bào)復(fù)性行為，這會(huì)加劇社會(huì)環(huán)境的不健康；而生態(tài)環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的不健康又會(huì)進(jìn)一步惡化軀體和精神的不健康，使三者陷入惡性循環(huán)的深淵。更為重要的是，一旦這種惡性循環(huán)逐步形成，外部的調(diào)控措施將難以取得成效，即使對某一方面有所改善，但趨利性必將促進(jìn)資本所有者尋求其他路徑，因而無法從本質(zhì)上解決人類健康受損問題?！败|體—精神—環(huán)境”不健康的惡性循環(huán)必將導(dǎo)致人類健康水平持續(xù)下降，并最終成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的核心遏制力。資本得以價(jià)值增值的秘密就在于，勞動(dòng)力商品能夠創(chuàng)造出超過其自身價(jià)值的價(jià)值這一特殊性，因此勞動(dòng)力能否得到及時(shí)并充分的補(bǔ)充是這一增值體系的根本，也即“勞動(dòng)力所有者今天進(jìn)行了勞動(dòng)，他必須明天也能夠在同樣的精力和健康條件下重復(fù)同樣的過程”，且“因損耗和死亡而退出市場的勞動(dòng)力，至少要不斷由同樣數(shù)目的新勞動(dòng)力來補(bǔ)充”。③也即在勞動(dòng)力再生產(chǎn)過程中，當(dāng)前勞動(dòng)力健康以及未來勞動(dòng)力健康是一個(gè)重要方面，并且伴隨人類健康的持續(xù)惡化，很可能成為影響勞動(dòng)力可持續(xù)發(fā)展繼而影響經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的最關(guān)鍵因素。綜上分析，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人類健康與經(jīng)濟(jì)增長之間必然會(huì)形成一種悖論關(guān)系。一方面，經(jīng)濟(jì)增長主要表現(xiàn)為人均收入水平不斷提高，這有利于提高人們生活水平，繼而促進(jìn)人類健康的改善；另一方面，以資本為核心的經(jīng)濟(jì)增長又必然會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、軀體、精神各方面的不健康狀態(tài)，并使之陷入惡性循環(huán)，人類健康的持續(xù)損失最終必然會(huì)對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生反作用。這一悖論關(guān)系如圖2所示。

三、人類健康與“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性關(guān)系

由以上分析可知，市場經(jīng)濟(jì)條件下以資本為核心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不能與人類健康形成良性循環(huán)，既不能保證經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，也不符合人類的整體利益取向。因此，如何推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性關(guān)系是當(dāng)前亟待回答的重要問題。對此，可以從馬克思和恩格斯對“未來社會(huì)”的論述中得到啟發(fā)。馬克思主義經(jīng)典作家在揭示資本主義制度的根本矛盾及其對人的束縛之后，也對“未來社會(huì)”進(jìn)行了構(gòu)想，主要有如下四方面特征：一是消滅生產(chǎn)資料私有制和人對人的剝削關(guān)系。私有制是資本主義基本矛盾的根源所在，是造成階級對立和無政府狀態(tài)的根本原因，因此未來社會(huì)必須“廢除私有財(cái)產(chǎn)，代之以財(cái)產(chǎn)公有”。①二是消滅商品生產(chǎn)，對全部社會(huì)生產(chǎn)進(jìn)行有計(jì)劃的調(diào)節(jié)。在未來社會(huì)中，生產(chǎn)資料歸全社會(huì)所有，因此不再需要為了交換而生產(chǎn)商品，所有個(gè)人組成的聯(lián)合體勞動(dòng)的總產(chǎn)品就是社會(huì)產(chǎn)品，并且“勞動(dòng)時(shí)間在不同的生產(chǎn)部門之間有計(jì)劃的分配”，②社會(huì)生產(chǎn)不再呈現(xiàn)無政府狀態(tài)。三是社會(huì)生產(chǎn)力高度發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共同富裕。社會(huì)生產(chǎn)力的高度發(fā)展是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義的重要前提之一，因?yàn)椤叭绻麤]有這種發(fā)展……就必須重新開始爭取必需品的斗爭，也就是說，全部陳腐的東西又要死灰復(fù)燃”。③同時(shí)，社會(huì)發(fā)展還須以“擴(kuò)大、豐富和提高工人的生活”④也即促進(jìn)共同富裕為根本目標(biāo)。四是自由人聯(lián)合體和個(gè)人的自由全面發(fā)展。當(dāng)社會(huì)生產(chǎn)力高度發(fā)展、生產(chǎn)資料歸全社會(huì)所有、社會(huì)有計(jì)劃地分配勞動(dòng)時(shí)間，那么“代替那存在著階級和階級對立的資產(chǎn)階級舊社會(huì)的，將是這樣一個(gè)聯(lián)合體，在那里，每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件”，⑤這意味著“人在一定意義上才最終地脫離了動(dòng)物界，從動(dòng)物的生存條件進(jìn)入真正人的生存條件”。⑥不難看出，所謂“全面而自由發(fā)展”的人，實(shí)際上是一種人與自然、人與人以及人本身的全面和諧狀態(tài)，其與本文所探討的人類健康概念有著一致的內(nèi)涵，是最高層次的人類健康狀態(tài)。馬克思和恩格斯認(rèn)識(shí)到了資本主義制度下“人的扭曲和異化”，因此在“未來社會(huì)”構(gòu)想中將人的“全面而自由的發(fā)展”作為其最終目標(biāo)和夙愿，可見這一“未來社會(huì)”歸根結(jié)底是一種“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。于是便可看到，馬克思恩格斯所構(gòu)想的“自由聯(lián)合體”完美地實(shí)現(xiàn)了人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的良性關(guān)系。一方面，“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不再以犧牲人類健康為代價(jià)，而是與“人的發(fā)展”協(xié)同提高。在馬克思經(jīng)典作家構(gòu)想的“未來社會(huì)”，經(jīng)濟(jì)主體的行為不再受到私利的驅(qū)使，而是自發(fā)地采取對全社會(huì)有益的行動(dòng)，“合理地調(diào)節(jié)他們和自然之間的物質(zhì)交換，把它置于他們的共同控制之下，而不讓它作為一種盲目的力量來統(tǒng)治自己；靠消耗最少的力量，在最無愧于和最適合于人類本性的條件下進(jìn)行這種物質(zhì)交換”。

①這實(shí)際上是一種健康的經(jīng)濟(jì)觀念，其決定了經(jīng)濟(jì)的健康，繼而保障了環(huán)境的健康，最終促進(jìn)了人類軀體和精神的健康。另一方面，個(gè)人自由全面發(fā)展的健康狀態(tài)能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)更高層次的發(fā)展。個(gè)人的自由全面發(fā)展意味著更加高效和自覺的勞動(dòng)、更加符合社會(huì)整體利益的經(jīng)濟(jì)行為、更加綠色和可持續(xù)的發(fā)展方式以及更加豐富的社會(huì)文明。正如馬克思和恩格斯所論述的，“個(gè)性得到自由發(fā)展……那時(shí)，與此相適應(yīng)，由于給所有的人騰出了時(shí)間和創(chuàng)造了手段，個(gè)人會(huì)在藝術(shù)、科學(xué)等等方面得到發(fā)展”②。恩格斯還從新型社會(huì)分工的角度進(jìn)行了闡述，認(rèn)為“在所有的人實(shí)行明智分工的條件下，不僅生產(chǎn)的東西可以滿足全體社會(huì)成員豐裕的消費(fèi)和造成充分的儲(chǔ)備，而且使每個(gè)人都有充分的閑暇時(shí)間去獲得歷史上遺留下來的文化——科學(xué)、藝術(shù)、社會(huì)方式等等——中一切真正有價(jià)值的東西；并且不僅是去獲得，而且還要把這一切從統(tǒng)治階級的獨(dú)占品變成全社會(huì)的共同財(cái)富并加以進(jìn)一步發(fā)展”。③相比純粹追求經(jīng)濟(jì)增長速度，這顯然是一種更高層次的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)?；谝陨蠈Α拔磥砩鐣?huì)”的剖析，不難發(fā)現(xiàn)，要形成人與經(jīng)濟(jì)之間的良性循環(huán)關(guān)系，其核心所在就是要構(gòu)建“以人為本”的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，而關(guān)鍵環(huán)節(jié)則是要轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)觀念，也即促使經(jīng)濟(jì)主體在行為決策時(shí)不再為私利所驅(qū)使，而是以社會(huì)整體利益、人類長遠(yuǎn)利益為行為準(zhǔn)則。④

四、健康中國建設(shè)過程中健康經(jīng)濟(jì)觀的重構(gòu)及對策

改革開放以來，中國的工業(yè)化、現(xiàn)代化、市場化、城鎮(zhèn)化程度均呈現(xiàn)跨越式發(fā)展，但這一發(fā)展很大程度上以犧牲生態(tài)環(huán)境和人類健康為代價(jià)，使得中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人類健康的矛盾日益凸顯。如何緩和當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展對人類健康的損害，并促進(jìn)人類健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展從悖論關(guān)系向良性關(guān)系轉(zhuǎn)變，已成為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫在眉睫的重大問題。2016年8月26日，中共中央政治局會(huì)議審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，標(biāo)志著我國的“健康中國”戰(zhàn)略正式形成，該綱要也將成為今后15年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。在會(huì)議上強(qiáng)調(diào)了“健康中國”建設(shè)過程中的四大原則：一是健康優(yōu)先，即把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位；二是改革創(chuàng)新，即加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和創(chuàng)新；三是科學(xué)發(fā)展，即依托中醫(yī)藥科學(xué)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、健康信息服務(wù)體系等科學(xué)發(fā)展推進(jìn)健康中國建設(shè)；四是公平公正，即促進(jìn)健康中國全民共建共享，加大健康扶貧以及弱勢群體健康保障工作力度?？梢姡丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》為建設(shè)健康中國提供了基本框架和初步藍(lán)圖，其中也不乏諸多可操作性的措施，但要真正落實(shí)這些政策并取得顯著成效，仍任重而道遠(yuǎn)。如前所述，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人類健康與以資本為核心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著不可避免的悖論關(guān)系，如果不能對經(jīng)濟(jì)的不健康狀態(tài)有所改變，政府的外部調(diào)控政策很難真正得以落實(shí)。對此，生產(chǎn)資料所有制的變革是解決問題的根本途徑，但對于社會(huì)主義初級階段的中國來說，卻非一朝一夕所能實(shí)現(xiàn)的。在這種條件下，要逐步實(shí)現(xiàn)人與經(jīng)濟(jì)從悖論關(guān)系向良性關(guān)系的轉(zhuǎn)變，一個(gè)十分關(guān)鍵且具有能動(dòng)性的途徑就是，對經(jīng)濟(jì)觀念進(jìn)行重構(gòu)，大力推進(jìn)“健康經(jīng)濟(jì)觀”，充分發(fā)揮意識(shí)形態(tài)的反作用，以保障健康中國戰(zhàn)略的順利實(shí)施。

“健康經(jīng)濟(jì)觀”，與當(dāng)前的逐利經(jīng)濟(jì)觀相對應(yīng)，其核心在于經(jīng)濟(jì)主體的行為選擇不再以私人利益最大化為單一目標(biāo)，而是自覺自發(fā)地考慮社會(huì)整體利益。健康經(jīng)濟(jì)觀作為經(jīng)濟(jì)健康的重要組成部分，與環(huán)境健康、軀體健康、精神健康有著邏輯的一致性和正向的互促性，是緩和人與經(jīng)濟(jì)悖論關(guān)系的有效措施，也是構(gòu)建人與經(jīng)濟(jì)良性關(guān)系的重要基礎(chǔ)。要構(gòu)建“健康經(jīng)濟(jì)觀”，需對“發(fā)展”、“公平”、“效率”、“技術(shù)”等含義進(jìn)行重新理解。首先，應(yīng)倡導(dǎo)“健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀”，其核心是：以資本為核心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然導(dǎo)致人類健康不斷損失，“以人為本”的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方有可能實(shí)現(xiàn)與人類健康的良性互動(dòng)。健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀是對同志提出的“科學(xué)發(fā)展觀”在微觀層面的擴(kuò)展，它不僅要求政府作為制度創(chuàng)新主導(dǎo)者將人類健康置于重要地位，還要求每一位社會(huì)經(jīng)濟(jì)主體逐漸轉(zhuǎn)變其經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀念，從原有的逐利發(fā)展理念向人類整體發(fā)展理念轉(zhuǎn)變。其次，應(yīng)倡導(dǎo)“健康經(jīng)濟(jì)公平觀”。其核心是：誰在生產(chǎn)或社會(huì)交往過程中損害了他人的健康利益，誰就必須付出同等或更多的健康利益補(bǔ)償。健康經(jīng)濟(jì)公平觀包括起點(diǎn)、過程、結(jié)果公平三個(gè)層面：健康起點(diǎn)公平，意味著同代人之間、代際人之間應(yīng)享有同等數(shù)量和質(zhì)量的健康環(huán)境和健康服務(wù)；健康過程公平，則意味著對于任何損害了他人健康的行為，行動(dòng)者須對受損者提供足量的健康利益補(bǔ)償；健康結(jié)果公平，即指在起點(diǎn)和過程公平的條件下，若部分群體的健康利益仍顯著低于其他群體，政府須發(fā)揮作用，以盡量保證所有經(jīng)濟(jì)主體獲得大體相當(dāng)?shù)慕】邓?。再次，?yīng)倡導(dǎo)“健康經(jīng)濟(jì)效率觀”。

其核心是：健康補(bǔ)償?shù)某杀卷毤{入經(jīng)濟(jì)效率核算。傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效率觀通常只追求生產(chǎn)性效率的提高，也即資源投入與產(chǎn)品產(chǎn)出之比。健康經(jīng)濟(jì)效率觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)將健康利益補(bǔ)償及保障成本納入經(jīng)濟(jì)效率來考量，包括對過去發(fā)生的健康利益損害的追加補(bǔ)償、對當(dāng)前正在發(fā)生的健康利益損失的即時(shí)補(bǔ)償以及對未來可能發(fā)生的健康利益損失的保障性支出。最后，應(yīng)倡導(dǎo)“健康經(jīng)濟(jì)技術(shù)觀”。其核心是：技術(shù)進(jìn)步應(yīng)以推進(jìn)人類整體利益和促進(jìn)人類全面發(fā)展為導(dǎo)向。與當(dāng)前私利驅(qū)動(dòng)下的技術(shù)進(jìn)步不同，健康經(jīng)濟(jì)技術(shù)觀要求技術(shù)進(jìn)步須以促進(jìn)人類健康為目標(biāo)和導(dǎo)向。一方面，技術(shù)進(jìn)步必須滿足社會(huì)整體利益的要求，而不是通過犧牲人類健康的方式使技術(shù)創(chuàng)新者獲利。另一方面，技術(shù)進(jìn)步應(yīng)促進(jìn)人的全面發(fā)展，而不是一味地用機(jī)器替代人，導(dǎo)致勞動(dòng)者能力不斷扭曲且愈發(fā)隸屬于機(jī)器設(shè)備?；谝陨蠈】到?jīng)濟(jì)觀的解讀，本文提出如下重構(gòu)健康經(jīng)濟(jì)觀的對策建議，以推進(jìn)和保障健康中國戰(zhàn)略的有效實(shí)施。第一，促進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀的對策建議。一是通過激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)主體現(xiàn)有的行為方式，促使健康發(fā)展成為經(jīng)濟(jì)主體的利益最大化選擇；二是增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)主體經(jīng)濟(jì)行為的路徑依賴，也即加大經(jīng)濟(jì)主體放棄健康發(fā)展并轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)發(fā)展的成本和代價(jià)；三是加強(qiáng)健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展觀的宣傳和教育，逐步扭轉(zhuǎn)社會(huì)中極端逐利的風(fēng)氣。第二，推進(jìn)健康經(jīng)濟(jì)公平觀的對策建議。

一是加強(qiáng)基礎(chǔ)健康醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋，同時(shí)通過政府的調(diào)控政策不斷縮小區(qū)域間健康服務(wù)和健康環(huán)境之間的差距；二是逐步構(gòu)建健康利益補(bǔ)償?shù)脑u價(jià)體系及補(bǔ)償機(jī)制，分層次地減緩經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的健康利益損失；三是加強(qiáng)對特殊群體及弱勢群體的健康扶持力度，縮小社會(huì)群體之間的健康水平差距。第三，轉(zhuǎn)變健康經(jīng)濟(jì)效率觀的對策建議。一是加強(qiáng)科技支撐，大力發(fā)展健康利益及其損失的測定技術(shù)，從而為健康經(jīng)濟(jì)效率測算提供基礎(chǔ)；二是對成本核算方法的變革，應(yīng)逐漸將健康補(bǔ)償成本納入核算范圍，推動(dòng)健康成為經(jīng)濟(jì)效率的一部分；三是健康GDP的構(gòu)建和統(tǒng)計(jì)，測算考慮健康補(bǔ)償成本、健康利益損失后的經(jīng)濟(jì)總量情況。第四，發(fā)展健康經(jīng)濟(jì)技術(shù)觀的對策建議。一是推動(dòng)綠色技術(shù)進(jìn)步的發(fā)展，包括綠色產(chǎn)品、綠色制造工藝、環(huán)保新材料、新能源等內(nèi)容；二是注意增強(qiáng)勞動(dòng)力主觀加強(qiáng)型的技術(shù)進(jìn)步，技術(shù)進(jìn)步應(yīng)更加注重對人的能力的開發(fā)；三是提升技術(shù)進(jìn)步對社會(huì)環(huán)境健康的保障和支持，政府應(yīng)通過補(bǔ)貼和優(yōu)惠政策引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)步為改善生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境服務(wù)。

作者：馬艷，尹徐念 單位：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)　經(jīng)濟(jì)學(xué)院