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【摘要】針對(duì)西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識(shí)意見(jiàn)，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)學(xué)在發(fā)展中，就一直不斷融合其他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，至今仍是如此，中醫(yī)臨床直接面對(duì)大量的西方醫(yī)學(xué)的數(shù)理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯(lián)系。為此，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一些工作準(zhǔn)則及工作的程序，應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，重新加以思考，現(xiàn)舉例之，以拋磚引玉。

1中醫(yī)藥治療西醫(yī)疾病時(shí)的靶點(diǎn)如何認(rèn)識(shí)

重癥急性胰腺炎表現(xiàn)為中醫(yī)的陽(yáng)明腑實(shí)證，痞滿(mǎn)燥實(shí)，此時(shí)患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、腹中切痛甚至拒按。中醫(yī)藥采用通腑導(dǎo)滯的方法進(jìn)行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對(duì)這種情況中病即止、得快利即止［1］，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導(dǎo)滯，以免傷正氣。這種指導(dǎo)思想如是針對(duì)單純性腸梗阻，還是合適，但對(duì)于重癥急性胰腺炎就未必恰當(dāng)。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應(yīng)期、繼發(fā)全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應(yīng)期痞滿(mǎn)燥實(shí)的癥狀緩解后，有可能進(jìn)入感染期，使病情反復(fù)，重入兇險(xiǎn)。出現(xiàn)這種變化，與重癥急性胰腺炎時(shí)腸黏膜屏障受損、腸道細(xì)菌移位、造成對(duì)靶器官的“二次打擊”是密切相關(guān)的。已有的研究已提示通腑導(dǎo)滯法能保護(hù)受損的腸黏膜、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、拮抗腸道細(xì)菌移位［2］，因此，對(duì)重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應(yīng)期的痞滿(mǎn)燥實(shí)癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導(dǎo)滯，反而要繼續(xù)給予通腑導(dǎo)滯，那么這種通腑導(dǎo)滯的靶點(diǎn)在哪呢，應(yīng)該結(jié)合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血?dú)夥治龅?，進(jìn)行綜合評(píng)估，比如胰腺CT的分級(jí)應(yīng)該恢復(fù)在C級(jí)以上等，通過(guò)這種靶點(diǎn)設(shè)立，進(jìn)行相應(yīng)的治療評(píng)估，來(lái)決定通腑導(dǎo)滯中病即止的時(shí)刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過(guò)程的，才能降低感染期的出現(xiàn)，降低死亡率，對(duì)此已有多項(xiàng)報(bào)道，開(kāi)展中醫(yī)通腑導(dǎo)滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率［3］。因此，對(duì)重癥急性胰腺炎的治療靶點(diǎn)的設(shè)立不能僅局限于急性炎癥反應(yīng)期，而是要放眼于防止可能出現(xiàn)的感染期，不能局限痞滿(mǎn)燥實(shí)的臨床外在癥狀的改善，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)在的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。

2對(duì)一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)的研究認(rèn)識(shí)

如膽石癥，其屬中醫(yī)脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫(yī)采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用［3］，但是，在具體的臨床工作中，具體問(wèn)題要具體分析，從臨床的實(shí)際情況看，并非所有的膽結(jié)石都要采納中醫(yī)藥治療。如對(duì)膽總管的結(jié)石，術(shù)前中藥排石處理未必是適宜的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)使結(jié)石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷乳頭肌，導(dǎo)致膽胰管壓力增高，發(fā)生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導(dǎo)并發(fā)癥，從而使病情復(fù)雜化。對(duì)這種情況，應(yīng)在EST后，考慮中藥應(yīng)用，以促進(jìn)殘余結(jié)石的排放，即中藥的應(yīng)用應(yīng)放在術(shù)后考慮；對(duì)膽囊結(jié)石，如為靜止結(jié)石，特別是大的結(jié)石，溶石周期長(zhǎng)，成功概率低，遠(yuǎn)期療效不確切，開(kāi)展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅(jiān)定，經(jīng)濟(jì)條件可，可考慮中藥溶石；對(duì)發(fā)作性膽囊結(jié)石應(yīng)首先考慮手術(shù)，除非患者年齡，身體基礎(chǔ)條件不佳，可有選擇地開(kāi)展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統(tǒng)炎癥、胰腺炎等，且這類(lèi)患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應(yīng)首先開(kāi)展中藥治療。

3利用中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)來(lái)處理相關(guān)的問(wèn)題

如針對(duì)胃癌前病變合并HP感染，應(yīng)用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來(lái)處理癌前病變，用三聯(lián)一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方法有助于控制肝硬化的發(fā)展、改善生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)SBP，則用西藥抗感染；對(duì)腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。

對(duì)不同的西醫(yī)疾病，根據(jù)中醫(yī)藥處理的優(yōu)勢(shì)所在，疾病的不同時(shí)期對(duì)中醫(yī)處理的要求會(huì)有所不同，有些疾病要求全程的中醫(yī)藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥治療應(yīng)涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應(yīng)期，還要防治繼發(fā)的感染期；有些可能僅需處理某個(gè)時(shí)期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導(dǎo)滯的中醫(yī)藥緩解腸梗阻，然后根據(jù)不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術(shù)治療。

對(duì)一些西醫(yī)疾病，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)整個(gè)病程中分不同的時(shí)期，中醫(yī)藥的治療原則也應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的變應(yīng)，如潰瘍性結(jié)腸炎在疾病活動(dòng)期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進(jìn)入緩解期，則健脾補(bǔ)腎為主法，以防止復(fù)發(fā)［4］；有些西醫(yī)疾病，不同的時(shí)期，病理特點(diǎn)不同，如對(duì)急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時(shí)期，給藥的途徑就不同，初起時(shí)，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結(jié)，腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹，此時(shí)給予中藥口服以通腑導(dǎo)滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內(nèi)吸收，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯的作用。腑氣通暢，陽(yáng)明腑實(shí)證緩解，此時(shí)再給予口服，胃氣順降，藥達(dá)病所，發(fā)揮療效。

綜上，中醫(yī)藥對(duì)西醫(yī)疾病的處理，涉及到治療靶點(diǎn)的確立；疾病不同時(shí)期對(duì)中醫(yī)藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過(guò)程治療，也可是某一階段或時(shí)期的治療；或者根據(jù)疾病不同時(shí)期的病理生理特點(diǎn)，不同時(shí)期中醫(yī)藥的治則也作相應(yīng)改變；在同一病人身上，用中醫(yī)藥、西醫(yī)藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認(rèn)識(shí)，應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合臨床的內(nèi)涵所在，根據(jù)這種內(nèi)涵的存在，針對(duì)西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)在傳統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上制定出新的標(biāo)準(zhǔn)與指南，中醫(yī)界應(yīng)就一些西醫(yī)疾病的中醫(yī)藥治療達(dá)成一些共識(shí)意見(jiàn)，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展，更好地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

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［4］王奎平.辨證結(jié)合辨病分期治療潰瘍性結(jié)腸炎30例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30（5）：39.