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摘要：目的：總結(jié)分析基層醫(yī)院骨科病區(qū)藥品安全管理存在的問(wèn)題，探討藥品管理對(duì)策。方法：調(diào)查以往醫(yī)院骨科病區(qū)藥品安全管理存在的問(wèn)題，提出科學(xué)、合理的方法加強(qiáng)藥品的安全管理。結(jié)果：通過(guò)對(duì)以往骨科病區(qū)藥品管理模式進(jìn)行改革，成立藥品安全管理質(zhì)量監(jiān)控小組，制定科室藥品安全管理制度，采用一系列全新的、高效的管理模式，有效減少了骨科病區(qū)藥品管理的不良事件的發(fā)生率，在藥品的基數(shù)、有效期、儲(chǔ)放和標(biāo)識(shí)管理等方面未出現(xiàn)差錯(cuò)事件。結(jié)論：采取科學(xué)、合理的安全管理模式能夠有效提高骨科病區(qū)藥品的管理水平，降低差錯(cuò)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科；藥品；安全管理；對(duì)策

藥品安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要一環(huán)，它直接關(guān)系到患者的用藥安全與療效［1］。藥品的質(zhì)量管理涉及到諸多方面，不只是藥劑科的責(zé)任，藥品的安全管理工作涉及到各個(gè)科室，如果各個(gè)科室存在藥品的無(wú)序貯存、不規(guī)范貯存、藥品管理混亂、藥品的使用也沒(méi)有計(jì)劃等等問(wèn)題，很容易出現(xiàn)藥品過(guò)期或變質(zhì)的問(wèn)題，這樣，不僅使寶貴的醫(yī)療資源沒(méi)有得到科學(xué)利用，而且還容易引發(fā)不良事件或醫(yī)療事故，給患者帶來(lái)傷害和損失。因此，醫(yī)院骨科對(duì)如何提高科室的藥品安全管理水平進(jìn)行了有效的探索和改革，應(yīng)用效果比較令人滿意。

1目前藥品安全管理存在的問(wèn)題

1．1藥品管理制度不健全、監(jiān)管措施不到位

目前，大多醫(yī)院的科室都有制度安排，對(duì)藥品使用實(shí)施每日按班次查對(duì)制度，但是由于缺乏一個(gè)全面的藥品管理制度，未形成有關(guān)藥品管理的專門的質(zhì)量監(jiān)控小組，無(wú)法做到及時(shí)監(jiān)督和糾錯(cuò)，只能由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，安排護(hù)士管理和查對(duì)藥品，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行間斷抽查，致使藥品管理的監(jiān)控不力，不能有效地對(duì)藥品管理工作進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量跟蹤。

1．2藥品的有效期管理不到位

要保證藥品的效果，藥品的有效期管理顯得尤為重要，管理不善會(huì)導(dǎo)致藥品標(biāo)識(shí)不清、有效期不明，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品的變質(zhì)或失效等問(wèn)題。如果醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，將有效期不明、標(biāo)簽不清的藥品投入使用的話，輕則導(dǎo)致患者的不良反應(yīng)，重則可能會(huì)使患者的病情加重，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡的后果［2］。

1．3藥品存放器具不規(guī)范、藥品存放雜亂無(wú)序

對(duì)于大多數(shù)品名不同的藥品容易做到單獨(dú)擺放，但是對(duì)于同一種藥品，在請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量未達(dá)到最小包裝單位時(shí)，原包裝盒通常是不會(huì)與藥品一起發(fā)放，這樣容易造成剩余藥品和新取回的藥品混放在一起的現(xiàn)象，新取回的藥品的批號(hào)、有效期和規(guī)格與盒內(nèi)原有藥品是不一樣的，使用時(shí)如果不對(duì)藥品的有效期進(jìn)行仔細(xì)的查對(duì)，雖然是同種藥品，但也極易造成藥品的過(guò)期和失效，引發(fā)用藥安全事故。

1．4藥品管理多頭無(wú)序

藥品管理分工不明，會(huì)導(dǎo)致“人人管，沒(méi)人管”的局面，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有給予藥品安全管理工作應(yīng)有的重視。骨科涉及到的藥品種類比較多，這也給藥品管理工作增加更多的困難，如果當(dāng)班護(hù)士用藥安全責(zé)任意識(shí)淡薄，沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任心，那后果可想而知。

2藥品安全管理的對(duì)策

2．1成立專門的科室藥品安全質(zhì)量監(jiān)控小組

為了有效解決科室用藥安全方面存在的問(wèn)題，醫(yī)院骨科在2017年2月成立了專門的藥品安全質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)副組長(zhǎng)一名，副組長(zhǎng)從責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士中遴選，組員若干，組員由責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師和護(hù)士構(gòu)成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)負(fù)整體管理和協(xié)調(diào)工作，全體護(hù)士共同參與管理。另外，由于我科室涉及的藥品種類較多，特設(shè)立若干分小組：貴重藥品管理小組、針劑管理小組、液體管理小組及口服藥品管理小組等；由小組成員擔(dān)任分小組長(zhǎng)。

2．2制定完善的科室安全用藥管理制度

①設(shè)立藥品檢查登記制度。科室質(zhì)控小組成員對(duì)所負(fù)責(zé)的藥品的使用情況每周認(rèn)真、仔細(xì)地查對(duì)1次，制作專門設(shè)計(jì)的質(zhì)量控制表，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)記錄備案，同時(shí)將有關(guān)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)召集質(zhì)控小組成員分析問(wèn)題，查找產(chǎn)生問(wèn)題的原因，提出對(duì)應(yīng)整改措施，并將有關(guān)整改情況及時(shí)反饋給科室全體護(hù)士，將問(wèn)題的解決落到實(shí)處［2］。②實(shí)施全員參與的質(zhì)量管理制度。充分調(diào)動(dòng)科室全體成員參與質(zhì)量管理的積極性，科室所有備用藥及小藥柜內(nèi)的藥品的管理實(shí)施全員管理，將每種藥品的管理責(zé)任落實(shí)到人，并將責(zé)任護(hù)士的姓名粘貼在其所負(fù)責(zé)的藥品的專用盒上，以便責(zé)任人能及時(shí)掌控自己所負(fù)責(zé)的藥品的使用情況，同時(shí)也使得護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)掌握相關(guān)責(zé)任人信息。③每周五由治療班及當(dāng)天的主班檢查小藥柜，及時(shí)掌握口服藥、小針劑等的使用情況；對(duì)大液體的檢查主要是核查藥品的有效期，按日期對(duì)藥品使用順序進(jìn)行調(diào)整，既可以防止藥品過(guò)期問(wèn)題的發(fā)生，又可以有效避免藥品浪費(fèi)；藥品一旦存在破損、標(biāo)簽不清、過(guò)期、變色、混濁等現(xiàn)象時(shí)，一律禁止使用。

2．3確定合理的用藥基數(shù)，由專人負(fù)責(zé)管理

①根據(jù)科室患者使用藥品的具體情況，確定科室藥品使用的科學(xué)、合理的使用基數(shù)，指派1名專職人員負(fù)責(zé)科室的藥品基數(shù)管理，將不同藥品的管理責(zé)任落實(shí)到科室護(hù)士，責(zé)任到人，對(duì)一些常用藥，除了指派專人負(fù)責(zé)外，另成立固定班次加以管理，在負(fù)責(zé)人不當(dāng)班時(shí)，藥品基數(shù)的檢查和核對(duì)由固定班次負(fù)責(zé)。②制作專用的塑封卡片，將藥品進(jìn)行編號(hào)，保證藥卡與藥名、數(shù)量相統(tǒng)一，并在藥品盒內(nèi)粘貼責(zé)任護(hù)士的名字以明示責(zé)任人。責(zé)任人每天負(fù)責(zé)對(duì)所管理的藥品進(jìn)行檢查。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期等情況進(jìn)行清點(diǎn)并記錄在對(duì)應(yīng)的登記本上。檢查本主要項(xiàng)目有：檢查日期、班次、有無(wú)藥品過(guò)期、有無(wú)少藥情況及其他需要說(shuō)明的情況并由檢查人簽字認(rèn)可，使每位護(hù)士能清楚自己的藥品管理責(zé)任所在，及時(shí)掌握藥品名及基數(shù)［3］。

2．4采用統(tǒng)一器具對(duì)藥品進(jìn)行規(guī)范擺放

①運(yùn)用專用藥品盒來(lái)分類存放不同規(guī)格和劑量的科室藥品，可運(yùn)用長(zhǎng)方形的、大小統(tǒng)一的塑料帶蓋飯盒來(lái)制作藥品盒，盒子上粘貼由電腦統(tǒng)一打印的藥品標(biāo)簽，統(tǒng)一機(jī)打標(biāo)簽清晰、醒目且不易脫落，可以有效避免過(guò)去由于手寫標(biāo)簽易由于涂改或褪色導(dǎo)致的問(wèn)題等，可以有效降低護(hù)士拿錯(cuò)藥、打錯(cuò)針的概率。而以往只是按照藥品名稱、劑量來(lái)裝盒對(duì)藥品進(jìn)行分類，不同批號(hào)、不同廠家的藥品混放在一起，給護(hù)士取藥增加了難度，如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，在取藥時(shí)只核對(duì)藥品名和規(guī)格，沒(méi)有核對(duì)藥品的批號(hào)及廠家，極易導(dǎo)致取藥、用藥差錯(cuò)的發(fā)生。②由于本科室藥品種類較多，藥品擺放不集中的原因，科室專門制作透明亞克力隔板將抽屜分割成6個(gè)隔間，為每個(gè)隔間配備小藥盒，將科室常規(guī)藥品存在于盒中并附上說(shuō)明書。在每個(gè)藥品種類存在區(qū)域張貼藥品類別標(biāo)簽，將藥品類別標(biāo)簽貼在每個(gè)小藥盒上，并注明藥品名稱、規(guī)格及劑量。專用柜使用極大地提高了護(hù)士的用藥準(zhǔn)確率和工作效率，也在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。

3結(jié)果

醫(yī)院自2017年2月起，通過(guò)改革以往骨科病區(qū)的藥品管理模式，成立專門的藥品安全管理質(zhì)控小組，制定科室藥品安全管理規(guī)章制度，采用一系列全新的、高效的管理模式，強(qiáng)化了骨科病區(qū)藥品的安全管理，有效減少了骨科病區(qū)藥品管理的不良事件的發(fā)生率，在藥品的基數(shù)、有效期、儲(chǔ)放和標(biāo)識(shí)管理等方面未出現(xiàn)差錯(cuò)事件，也未發(fā)生其他的風(fēng)險(xiǎn)事件，不良事件發(fā)生率為0．00％。

4討論

藥品是一種特殊商品，藥品的質(zhì)量好壞與患者的用藥安全和生命健康息息相關(guān)［4］。為了使患者的用藥安全有保障，就必須把握好用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施切實(shí)有效的質(zhì)量監(jiān)控。我科就當(dāng)前存在的質(zhì)量監(jiān)控問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)我科病區(qū)的藥品質(zhì)量采取質(zhì)量監(jiān)控改進(jìn)措施，切實(shí)保障患者的用藥安全。病區(qū)醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻把安全用藥放在心上，嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，培養(yǎng)護(hù)士良好的取藥和用藥習(xí)慣，使護(hù)士能夠熟練掌握各項(xiàng)?？扑幬锏男阅?、作用及用藥不良反應(yīng)等；科學(xué)地、按計(jì)劃地用藥，先進(jìn)先用，臨近失效期的先用，將庫(kù)存藥品的效用最大化；及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，藥物對(duì)賬核查，藥物批號(hào)及有效期清楚標(biāo)識(shí)，專柜放置；普通藥品區(qū)分標(biāo)識(shí)、分類放置，方便取用，護(hù)士的工作效率顯著提高；護(hù)士的安全用藥的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)和法制觀念都有了較大的強(qiáng)化，使他們明確各自的崗位責(zé)任，加強(qiáng)本科室自備及常用藥品的安全管理，加強(qiáng)臨床科室備用藥物的存放與監(jiān)控管工作。

參考文獻(xiàn)

［1］田小英，湯彩霞．基層醫(yī)院病區(qū)藥品安全管理及效果探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（9）：1422．

［2］唐慧敏，羅阿梅，楊遠(yuǎn)升，等．JCI標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合6S管理法在兒科病區(qū)備用藥品安全管理中的作用［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（11）：1729－1730．

［3］李正蓮．病區(qū)備用藥品的安全管理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（17）：53－55．

［4］談超，吳開智，李燚，等．“6S”理論在藥品管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)藥事，2014，28（10）：1153－1157

作者:陸燕 單位:浙江省嘉興市嘉善縣第一人民醫(yī)院