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摘要:以目前國際上出現(xiàn)的醫(yī)療保健旅游為研究對象,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度探索醫(yī)療保健旅游市場產(chǎn)生的原因,從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一新興市場提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保?。宦糜?;市場形成
1引言
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活素質(zhì)的不斷提高,醫(yī)療保健旅游成為具有強(qiáng)大市場潛力的新興行業(yè)。目前,每年有超過25萬的病人前往新加坡接受治療,而印度2002年接待病人數(shù)就已達(dá)到15萬人次,2006年超過50萬人次,并以平均每年30%的速度快速增長,據(jù)估計(jì),2012年印度醫(yī)療保健旅游可直接給印度帶來22億美金的外匯收入。
醫(yī)療保健旅游是指人們因定居地醫(yī)療服務(wù)太昂貴或不太完善,所以到國外尋求相宜的醫(yī)療保健服務(wù),并與休閑旅游相結(jié)合發(fā)展而成的一種新的產(chǎn)業(yè)。該旅游形式不同于一般的消費(fèi)性旅游,其過程不僅包含了旅游者對吃、住、行、游、購等服務(wù)的消費(fèi),還包含了對醫(yī)療保健產(chǎn)品的購買消費(fèi),整個(gè)過程以醫(yī)療保健為目的,并以此為導(dǎo)向進(jìn)行日程、活動(dòng)等的安排,因此是一種生產(chǎn)性旅游,即對健康的生產(chǎn)。因此,它不但能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展,而且對推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。本文在供給-需求理論的分析框架下探討了醫(yī)療旅游市場的形成原因,從而可以為更加清楚地認(rèn)識(shí)和開發(fā)這一新興市場提供充足的理論依據(jù)。
2醫(yī)療保健旅游市場形成的供給分析
任何一個(gè)醫(yī)療體系在決定其有限資源的使用時(shí)都必須將其所希望提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量結(jié)合起來,如圖一所示,該圖顯示了這種數(shù)量與質(zhì)量之間的相互替代關(guān)系,其中質(zhì)量是指衛(wèi)生專業(yè)人員的培訓(xùn)水平——是對質(zhì)量的過程衡量,而非結(jié)果衡量,數(shù)量指接受醫(yī)療服務(wù)人口的百分率。
該質(zhì)量與數(shù)量的交替軌跡即代表著一條生產(chǎn)可能性曲線,曲線上任何一點(diǎn)都是假設(shè)以最低成本生產(chǎn)出來的,如圖示中A、B兩點(diǎn)。其中,A點(diǎn)代表質(zhì)量較高但只能滿足較少人口比例需求的組合,B點(diǎn)則代表服務(wù)質(zhì)量較低但能夠滿足大多數(shù)人需要的組合。
C點(diǎn)則代表了所有人都得到最高質(zhì)量的服務(wù),因此是所能供給的最優(yōu)狀態(tài),也是任何政府或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所竭力追求的目標(biāo)。
目前,世界各國都不同程度出現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)供給不足的情況,其中最為典型的兩個(gè)案例就是英國、加拿大等提供全民免費(fèi)醫(yī)療保障體系的國家,以及中東等醫(yī)療設(shè)施不夠先進(jìn)但國民具有消費(fèi)能力的發(fā)展中國家。
我們知道,即使是醫(yī)療保障體系最不健全的國家,在提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)都會(huì)確定一個(gè)最低的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以英國為例,我們將圖一中生產(chǎn)可能性曲線修正如下:
因此,只有ab之間的生產(chǎn)可能性曲線才是可行的,即英國的醫(yī)療保健服務(wù)最多只能滿足于e水平人口比例的需求。另外,英國的醫(yī)療保障體系是免費(fèi)的,因此其醫(yī)療需求接近于無窮(即100%國民的需求都是有效的),那么必然存在數(shù)量缺口ef,即存在一定量的人口無法正常接受醫(yī)療服務(wù),而只能通過排隊(duì)等候等方式加以解決。據(jù)英國政府衛(wèi)生部門最近的一項(xiàng)分析報(bào)告得知:目前英國1/8在國民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院接受治療的病人需要等待一年以上才能夠接受治療。英國衛(wèi)生部門在2007年3月對20多萬病人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn),48%的病人在18周內(nèi)能接受醫(yī)院的治療,但30%的病人要等30周之后才有機(jī)會(huì)接受治療,而12.4%的病人則需要等上一年多。根據(jù)這一數(shù)據(jù),英國大概有50萬病人要等待很長的時(shí)間才能接受治療。
因此,當(dāng)?shù)却臅r(shí)間成本超過本國私人醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)(公費(fèi)醫(yī)療的貨幣成本為零,總成本即為時(shí)間成本),患者就會(huì)選擇私人醫(yī)院就醫(yī),而當(dāng)時(shí)間成本小于本國私人醫(yī)院就醫(yī)成本,而大于國外醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)(在質(zhì)量相同的前提下),則選擇出國就醫(yī),從而產(chǎn)生了醫(yī)療保健旅游行為。
又如中東等發(fā)展中國家,由于其所擁有的科學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等許多方面均不及發(fā)達(dá)國家,因此,在同一人口水平下,其所能夠提供的質(zhì)量水平必然低于歐美發(fā)達(dá)國家,如圖3所示:
因此,相對于發(fā)達(dá)國家,其存在一定程度的質(zhì)量缺口ag,即滿足不了部分患者對于特定醫(yī)療服務(wù)的需求。那么,對于這部分患者群體,假如能夠承擔(dān)國外治療成本,則必然會(huì)選擇出國就醫(yī),從而產(chǎn)生對醫(yī)療保健旅游的需求。
3醫(yī)療保健旅游市場形成的需求分析
影響患者醫(yī)療需求的因素是多方面的。如科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,教育的普及,以及人們生活水平的提高,都增加了患者的醫(yī)療需求。
另外,醫(yī)療保健需求增加的另一個(gè)重要原因是由醫(yī)療保健產(chǎn)品自身的特殊性所決定的,即產(chǎn)品需求的變化由患者和醫(yī)生共同決定,在這里醫(yī)生同時(shí)扮演了患者顧問以及服務(wù)提供者的雙重角色。
患者、醫(yī)生、以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療需求三者之間的關(guān)系我們可以用下圖加以描述:
理論上,患者向醫(yī)生咨詢,而醫(yī)生為患者提供可靠的醫(yī)療建議,然后由患者自身決定對醫(yī)療保健等的需求量,因此,患者具有充分的決策權(quán)。
但實(shí)際中,醫(yī)生對于患者的需求決策具有決定性的作用。如圖四所示,醫(yī)生的個(gè)人收入將依據(jù)其雙重角色來源于兩個(gè)方面,一為咨詢費(fèi)用,二即作為服務(wù)提供者而產(chǎn)生的收入,而后者是醫(yī)生的重要收入來源。因此,醫(yī)生具有充分的激勵(lì)誘導(dǎo)患者作出有利于自身利益的消費(fèi)決策,從而導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加。
一個(gè)經(jīng)典的例子就是當(dāng)醫(yī)生數(shù)量增加,即供給增加(S0移動(dòng)至S1),導(dǎo)致單個(gè)醫(yī)生面臨的需求水平下降(即單個(gè)醫(yī)生服務(wù)價(jià)格由P0下降至P,),則單個(gè)醫(yī)生為維持自身原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加消費(fèi)支出(D0移動(dòng)至D1),從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求的上升(P1,Q1)。此即醫(yī)療服務(wù)市場的需求創(chuàng)造理論(RobertG.Evans),如圖5所示:
以美國的醫(yī)療保健服務(wù)市場為例,由于保險(xiǎn)費(fèi)率過高等問題,目前美國擁有超過4.6億的人口沒有參加任何形式的保險(xiǎn),面臨著獨(dú)立承擔(dān)全額醫(yī)療費(fèi)用的問題。另外,美國還存在大量自保企業(yè)(self-insuredcompany)由于醫(yī)療成本的不斷提高而面臨破產(chǎn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,美國平均每年由于無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致的破產(chǎn)達(dá)到75萬次。
由以上數(shù)據(jù)可知,目前美國醫(yī)療保健市場價(jià)格普遍偏高,并到了無法接受的程度,而這必將導(dǎo)致個(gè)人患者醫(yī)療需求的下降,甚至有部分患者(需求者)由于無力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而被擠出市場,從而導(dǎo)致整個(gè)市場需求縮小,在供給(醫(yī)生數(shù)量)不變的情況下,單個(gè)醫(yī)生所面臨的需求下降,即收入下降,由以上的需求創(chuàng)造理論可知,單個(gè)醫(yī)生為維持個(gè)人原有收入水平將誘導(dǎo)患者增加個(gè)人需求,從而進(jìn)一步加大個(gè)人患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),進(jìn)而又將擠出部分患者。如下所示:
從以上分析可知,在全球經(jīng)濟(jì)一體化的大背景下,將會(huì)有越來越多的美國患者因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而退出國內(nèi)醫(yī)療保健市場,而尋求外部市場的幫助,從而發(fā)生醫(yī)療保健旅游。
4結(jié)論
從以上分析我們了解到,盡管世界上所有國家都在盡最大努力來滿足本國國民醫(yī)療保健服務(wù)需求,但是,由于最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以及市場操作中存在的各種不規(guī)范因素等總是導(dǎo)致很大一部分國民無法得到正常有效的醫(yī)療保健服務(wù),而這部分患者則成為我們開發(fā)醫(yī)療保健旅游的先驅(qū)市場,并且隨著該行業(yè)的不斷發(fā)展,將會(huì)有越來越多的患者在選擇決策過程中進(jìn)行國內(nèi)外醫(yī)療保健服務(wù)的成本-收益比較,最終作出最優(yōu)決策,這和目前很多公司所采用的全球采購行為相類似。另外,單就某個(gè)國家的醫(yī)療保健資源來說是有限的,因此,每個(gè)國家都不可能兼顧其所有國民的需求,那么,引入國際醫(yī)療資源來滿足其自身無法滿足的需求,以達(dá)到本國總體福利水平的提高,必然是未來各個(gè)國家的最終選擇。同時(shí),作為醫(yī)療保健服務(wù)的輸出國,其以本國的優(yōu)勢資源進(jìn)行服務(wù)輸出,既增加了外匯收入,同時(shí)也提升了該國的總體福利水平。
按照福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理,醫(yī)療保健旅游的存在與發(fā)展將有利于提升各個(gè)國家的福利水平,而不使任何一個(gè)國家的福利受到損害,因此,該行業(yè)必然會(huì)得到充分的發(fā)展。另外,國際經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的資源稟賦理論,即各個(gè)國家均生產(chǎn)其資源稟賦占優(yōu)勢的產(chǎn)品,然后進(jìn)行交換時(shí),必然增進(jìn)全球總體福利水平的提高,也從另外一個(gè)角度證實(shí)了醫(yī)療保健旅游的良好發(fā)展前景。因此,如何通過服務(wù)貿(mào)易的途徑,發(fā)展醫(yī)療保健旅游行業(yè),應(yīng)是我們拓展旅游業(yè)的一個(gè)新思路和有效途徑。
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