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1資料與方法

1.1資料選擇2011-01—2012-01在我院住院的精神分裂癥患者60例，其中男性47例，女性13例；年齡18～60歲，平均38歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成管理組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于3年；治療效果均為康復(fù)期，且即將出院；兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；無嚴(yán)重軀體疾病，無酒精和藥物依賴；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)出院指導(dǎo)兩組均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要有：①出院后維持用藥指導(dǎo)，藥物療效與不良反應(yīng)觀察指導(dǎo)，定期復(fù)診指導(dǎo)等。②建立患者隨訪檔案，包括患者的個人資料，治療用藥情況，不良反應(yīng)情況，患者目前狀態(tài)等，以便能夠開展隨訪。

1.2.2院外延續(xù)管理管理組患者在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行院外延續(xù)管理，主要包括：采取電話隨訪、熱線咨詢、疾病健康知識座談會、患者互動交流等方式，與患者進(jìn)行溝通，建立互信關(guān)系。具體方法為：①從患者出院后開始，電話隨訪2次/月，共進(jìn)行12個月。對隨訪內(nèi)容建立檔案，每次由管理組醫(yī)護(hù)人員對隨訪內(nèi)容進(jìn)行整理、登記、比對及總結(jié)。主要了解患者出院后的疾病情況，用藥治療情況，有無藥物不良反應(yīng)，督促患者的遵醫(yī)行為，督促患者按時來院進(jìn)行復(fù)診檢查，指導(dǎo)患者院外生活方式，指導(dǎo)患者疾病癥狀自我護(hù)理方式等。②開通電話熱線咨詢，由管理組醫(yī)護(hù)人員輪流值班，對患者所咨詢的問題給予正確的解答及指導(dǎo)，將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期召開座談會，時間安排在患者出院后的第2、5、8、11個月的時間節(jié)點上。主要安排內(nèi)容有：精神科專家講座；疾病護(hù)理知識講座；醫(yī)師介紹成功治療案例；患者間及患者家屬間互動交流，互取成功經(jīng)驗；進(jìn)行現(xiàn)場解答患者及家屬所提出的問題等。

1.3觀察指標(biāo)以1年內(nèi)兩組患者的社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性及患者再住院率情況作為評價指標(biāo)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS11.0軟件，組間比較采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況管理組1年內(nèi)治療依從性明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者的SDSS評分情況兩組患者出院時SDSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者出院后第12個月時SDSS評分，管理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回歸到家庭及社區(qū)后，仍需長期、鞏固、維持治療?；颊叱鲈汉竺撾x醫(yī)院的管理環(huán)境，其遵醫(yī)行為的堅持與否、疾病癥狀的護(hù)理情況、人際關(guān)系的適應(yīng)能力、社會功能的恢復(fù)狀況等都嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效果。因此，在患者出院后，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)仍是一項很棘手的問題。本次研究結(jié)果顯示，采取院外延續(xù)管理可有效地改善康復(fù)期精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，提高其遵醫(yī)行為，減低疾病復(fù)發(fā)率。原因可能是通過有目的、有計劃的延續(xù)管理，可以銜接起患者從醫(yī)院環(huán)境到家庭社會環(huán)境的過渡階段，使這一階段的患者及家屬不至于手足無措，直至使其掌握及學(xué)會自我管理及監(jiān)護(hù)。研究顯示，通過院外延續(xù)管理后，管理組患者治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明通過院外干預(yù)，可使患者及醫(yī)護(hù)間建立起一條信任的紐帶。醫(yī)護(hù)可以隨時掌握患者出院后的病情動態(tài)，及時督促其服藥，了解不良反應(yīng)，及時對藥物進(jìn)行調(diào)整，及時強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要意義，鼓勵患者對治療的信心，使患者樂于接受服藥治療從而增強(qiáng)治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)率。此次研究還提示，經(jīng)過院外干預(yù)后，管理組社會功能恢復(fù)明顯好于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果相一致。說明精神分裂癥的康復(fù)治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會化、綜合性、開放式治療康復(fù)模式轉(zhuǎn)變。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，綜合性的社會心理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，促進(jìn)患者治療依從性，提高生活質(zhì)量，有利于患者進(jìn)一步回歸家庭及社會。原因可能是通過院外延續(xù)管理，如專家講座，疾病知識講座，人際關(guān)系重建指導(dǎo)，自我家庭及社會角色重建指導(dǎo)，生活技能培訓(xùn)指導(dǎo)，成功案例介紹，患者間、家屬間經(jīng)驗交流互動平臺搭建等系列舉措，使患者逐步建立了良好的生活習(xí)慣，學(xué)會了不良情緒應(yīng)對方式，改善了人際關(guān)系，進(jìn)一步適應(yīng)了家庭及社會生活方式，從而降低了疾病本身所造成的社會功能損害，提高其康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，院外延續(xù)管理模式可有效地銜接起患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭及社會康復(fù)的過渡階段，使這一階段的患者及家屬逐漸學(xué)會疾病的自護(hù)及管理知識，對疾病的康復(fù)起到積極的作用，值得臨床參考。

作者：甘紅梅陳瓊曲紅艷單位：解放軍第406醫(yī)院215臨床部