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1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例兒科患者臨床資料，按照不同的護(hù)理方法，分為對(duì)照組與護(hù)理組，每組例數(shù)均為66。觀察組中男性患兒39例，女性患兒27例，年齡在1～12歲，平均年齡（6.35±2.57）歲。住院時(shí)間在1～3周，平均住院時(shí)間為（2.57±0.79）周。對(duì)照組中男性患兒36例，女性患兒30例，年齡在1～11歲，平均年齡（6.03±2.14）歲。住院時(shí)間在1～4周，平均住院時(shí)間為（3.46±0.57）周。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，在常規(guī)檢查后，實(shí)施常規(guī)的體征檢測(cè)、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護(hù)理人員將針拔掉。護(hù)理組實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1正確的靜脈留置針護(hù)理

首先定位大小合適、彈性好、利于穿刺的血管，合理選擇安全性良好的留置針，兒科一般用24G，輸血時(shí)用18G。在穿刺過(guò)程中遵循無(wú)菌操作原則，選擇血管備皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮膚3次，75%的酒精消毒2次，并連接留置針與輸液管，護(hù)理人員用拇指和食指握住留置針針柄，在與靜脈呈30°角度下緩緩刺入，在出血后再進(jìn)針2mm，固定外套管后將針抽出，在用透明貼膜固定軟管。留置成功的關(guān)鍵在于正確封管，以延長(zhǎng)置管時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在兒科護(hù)理中大多采取生理鹽水封管，具有明顯的安全性、簡(jiǎn)單性。最后合理控制套管留置時(shí)間在3~4d內(nèi)，以減少感染機(jī)會(huì)。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理

在留置護(hù)理期間，采取75%的酒精消毒穿刺點(diǎn)，留意是否出現(xiàn)紅腫、滲出等情況，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清潔等。如出現(xiàn)堵管情況，應(yīng)該加強(qiáng)封管處理。靜脈炎發(fā)生大多與長(zhǎng)期一個(gè)部位靜滴藥物相關(guān)，應(yīng)該給予患兒局部熱敷。如壓膜不透氣時(shí)間長(zhǎng)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)壓瘡，可在針柄下墊少許棉絮，適當(dāng)減輕對(duì)皮膚的壓力等。如患兒出現(xiàn)不適癥狀、并發(fā)癥預(yù)兆，應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行檢查處理，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3加強(qiáng)健康教育

在護(hù)理中可通過(guò)口頭宣教、多媒體宣教、書面宣傳等方式，用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)患兒及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、護(hù)理方法和治療效果等，同時(shí)，說(shuō)明留置針注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治措施，提高患兒對(duì)護(hù)理的依從性。在護(hù)理過(guò)程，嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，落實(shí)換班制度，提高護(hù)理人員的工作效率。完成護(hù)理后，護(hù)理人員采取自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查患兒及其家屬在護(hù)理情況，分值在0~100分，最終記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率、留置成功率，對(duì)比兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒留置成功率

護(hù)理組患兒穿刺成功65例（98.48%），對(duì)照組患兒穿刺成功54例（81.82%），兩組患兒留置成功率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理組患兒出現(xiàn)滲液0例、堵管0例、靜脈炎1例、皮膚過(guò)敏1例、感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)滲液1例、堵管2例、靜脈炎3例、皮膚過(guò)敏2例、感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3對(duì)比兩組患兒護(hù)理滿意程度：護(hù)理組對(duì)輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

患兒年齡比較小，自制力比較差，在靜脈穿刺中容易出現(xiàn)煩躁不安、緊張恐慌等不良情緒，增加患兒痛苦程度，提高靜脈穿刺的重復(fù)率。在多次靜脈穿刺中，增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理難度，不利于臨床護(hù)理的順利展開(kāi)，需要消耗更多的醫(yī)療資源。在兒科護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，難以緩解患兒疼痛程度，靜脈穿刺操作不當(dāng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度等。另一方面，靜脈留置針作為一種有創(chuàng)操作，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，才能防止感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。在全面觀察留置針過(guò)程中，必須注意以下觀察要點(diǎn)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率：①滲漏：由于穿刺不恰當(dāng)，患兒對(duì)治療的不配合，針頭固定不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)造成血管外滲漏。因此，護(hù)理人員應(yīng)該熱敷患兒肢體，采用普魯卡因局部封閉高滲性藥物等。②堵管：正確封管有利于防止堵管，在輸液過(guò)程觀察患兒病情變化，合理調(diào)整輸液速度，可輕捏擠輸液管，或推注少許生理鹽水。③靜脈炎：藥物的刺激、多次穿刺，細(xì)菌感染等因素會(huì)引起靜脈炎，因此，應(yīng)該及時(shí)拔針，采取慶大霉素液濕敷進(jìn)行局部消毒等。④皮膚過(guò)敏：患兒皮膚細(xì)嫩，容易出汗，滲出液和膠布的刺激會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏。因此，應(yīng)該及時(shí)更換膠布，局部涂百多邦軟膏進(jìn)行處理過(guò)敏癥狀。⑤感染：留置時(shí)間大多控制在3~4d內(nèi)，以降低感染發(fā)生率。兒科護(hù)理對(duì)健康教育、護(hù)理環(huán)境的要求比較高，需要向患兒及其家屬講解留置針注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理措施等。如患兒在護(hù)理中出現(xiàn)留置針脫落，需要重復(fù)次穿刺，將不利于臨床護(hù)理的順利展開(kāi)，因此，在護(hù)理中必須嚴(yán)格遵循三查七對(duì)制度，加強(qiáng)巡視，在第一時(shí)間處理護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，避免患兒出現(xiàn)損傷，確保護(hù)理安全。同時(shí)，為患兒創(chuàng)建良好健康的護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)與患兒之間的溝通，以增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理的配合程度，促進(jìn)病情恢復(fù)等。在本研究中，給予護(hù)理組患兒實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，取得滿意的護(hù)理效果。通過(guò)以上研究表明，護(hù)理組患兒穿刺成功率高達(dá)98.48%，滲液、堵管、靜脈炎、皮膚過(guò)敏、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且對(duì)輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4總結(jié)

綜上所述，將靜脈留置針應(yīng)用于兒科護(hù)理中，可防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，貫穿以人為本的護(hù)理觀念，提高患兒對(duì)治療與護(hù)理的依從性，提高家屬對(duì)兒童護(hù)理知識(shí)的知曉率，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，降低護(hù)理差錯(cuò)率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平。

作者：唐科文單位：洞口縣人民醫(yī)院