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1．資料與方法

1．1一般資料

本科室2012年4月至2013年4月共200例患兒應(yīng)用靜脈留置針，平均年齡為2．0歲，平均輸液用5d。

1．2方法

1．2．1血管以及留置針的選擇

所選擇的血管要利于固定穿刺，如手背靜脈、額部的正中靜脈等；留置針由七部分組成，兒科患者所選留置針型號(hào)一般為24G，輸血時(shí)選用18G。

1．2．2穿刺方法

一般嬰幼兒都選擇頭皮靜脈，穿刺過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，為了固定，需使用一次性頭皮刀剃去局部的頭發(fā)。檢查留置針的有效期及其包裝無(wú)誤后進(jìn)行常規(guī)消毒，并用0．5％的碘伏對(duì)穿刺局部皮膚進(jìn)行2次消毒，75％的酒精進(jìn)行1次消毒，之后用左手固定皮膚，右手拇指與食指持針翼使針尖斜面向上與皮膚呈15°～20°左右緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后，左手固定針蕊，右手持針翼順血管緩慢將塑料套管推入使其進(jìn)入靜脈1／2～2／3；然后拔出針蕊。證實(shí)回血通暢后用先寫好留置日期的無(wú)菌貼膜固定軟管，再用3cm透明敷帖將針眼處及針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后取下輸液器針頭放在無(wú)菌套管內(nèi)。之后給患兒戴上一次性頭套，使其固定完好，再連接輸液器針頭。

1．2．3封管方法

留置成功的關(guān)鍵是選取正確的封管方法，如常用的正壓封管。另外，生理鹽水封管具有簡(jiǎn)單、有效、安全的優(yōu)點(diǎn)，可用于一般患兒，而肝素的使用對(duì)于凝血正常的患兒也是安全的。將250ml生理鹽水加入肝素鈉12500U，在輸液后取肝素液3～5ml消毒肝素帽后緩慢推入2～3mL。再邊推余液邊拔輸液頭皮針，將頭皮針留在肝素帽內(nèi)少許，使封管液充滿整個(gè)管腔。當(dāng)推剩0．1～0．2mL時(shí)，夾住延長(zhǎng)管，拔出頭皮針。

1．2．4留置時(shí)間及拔管方法

一般留置時(shí)間為4～6d，拔管時(shí)為防止出血，需用棉簽棉局部按壓2～3min。

1．2．5留置期間的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作

保證穿刺點(diǎn)以及肝素帽無(wú)菌。使用75％的酒精每天消毒，注意觀察穿刺部位情況，是否清潔，紅腫等。一旦發(fā)生，需重新穿刺，以防感染。

1．2．6并發(fā)癥感染是最常見(jiàn)情況

嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)要做好健康宣教。其次堵管也是較常見(jiàn)的情況，正確封管是關(guān)鍵。另外，靜脈炎的發(fā)生多由于長(zhǎng)期一個(gè)部位靜滴藥物有關(guān)。如果患兒出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)給予局部熱敷。最后壓瘡是由于患兒皮膚比較嫩，壓膜不透氣時(shí)間長(zhǎng)引起?？梢栽卺槺聣|少許棉絮，以減輕對(duì)皮膚的壓力。

2．結(jié)果

在200例應(yīng)用靜脈留置針患兒中，留置時(shí)間最短2d，最長(zhǎng)8d，平均留置時(shí)間5d；留置成功率為95％。其中滲液3例，堵管2例，皮膚過(guò)敏5例，無(wú)發(fā)生感染。

3．護(hù)理體會(huì)

兒科患者由于年齡小，且頑皮，治療難度加大，反復(fù)的靜脈穿刺會(huì)給患兒帶來(lái)身體和精神上的疼痛，從而使其產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的恐懼心理，不利于治療，也不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。靜脈留置針的使用是兒科中的重點(diǎn)，具有一系列的優(yōu)點(diǎn)，不僅操作簡(jiǎn)便、安全，而且能夠使患者避免反復(fù)穿刺的痛苦，減少對(duì)血管的損傷，減低并發(fā)癥的出現(xiàn)，另外還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，是一種值得臨床推廣使用的醫(yī)療手段，能夠在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此要做好宣教工作，及時(shí)向患者家屬說(shuō)明靜脈留置針的各種優(yōu)點(diǎn)。為了避免感染，靜脈留置針的無(wú)菌操作非常重要，同時(shí)要密切觀察穿刺部位的情況以及留置針的情況，密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。觀察留置針是否有穿刺不當(dāng)或者針頭固定不當(dāng)?shù)人鸬臐B漏，若滲漏則需使用藥物局部封閉或者太高肢體，嚴(yán)重者需更換穿刺部位；觀察是否出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，判斷是否因封管不當(dāng)?shù)纫穑苊鈴?qiáng)力推注生理鹽水或者肝素液造成靜脈中出現(xiàn)小血栓，經(jīng)處理仍不通暢時(shí)需考慮拔管；觀察是否出現(xiàn)因藥物刺激或者細(xì)菌感染等而產(chǎn)生的靜脈炎，若產(chǎn)生，需分析具體產(chǎn)生原因，嚴(yán)重時(shí)需立即拔針，進(jìn)行局部消毒和熱敷；觀察是否出現(xiàn)由于膠布刺激或者汗液引起的皮膚過(guò)敏，若出現(xiàn)，需更換膠布或者更換穿刺部位；另外要避免患兒用手抓固定針以及控制留置時(shí)間在7d內(nèi)，可使用一次性套頭進(jìn)行固定。總之，由于靜脈留置針減少了大量的靜脈穿刺的現(xiàn)象，能夠在一定程度上減少兒科患者對(duì)穿刺的恐懼感，減少感染的發(fā)生以及降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，提高護(hù)理人員的工作效率，值得臨床推廣和使用。

作者：趙鑫 單位：保定市第一醫(yī)院兒科