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1臨床資料

1．1一般資料我院2011年10月～2013年7月進(jìn)行的32例肝臟病變實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。其中原發(fā)性肝左外葉癌9例，肝VI段癌3例，肝V段癌5例，肝V段血管瘤3例，肝左外葉血管瘤3例，肝左外葉局灶結(jié)節(jié)性增生3例，肝左外葉轉(zhuǎn)移癌3例，肝VI段轉(zhuǎn)移癌3例，腫瘤平均直徑為3cm（2～5cm）。完全腹腔鏡下肝切除29例，3例中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)死亡。

1．2結(jié)果29例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹，無手術(shù)死亡。平均手術(shù)時(shí)間135min（65～189min），平均術(shù)中出血量165mL（70～450mL），1例發(fā)生膽漏，經(jīng)引流自愈。無其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。平均術(shù)后住院時(shí)間5．1d（4～7d），明顯低于同期肝切除手術(shù)患者12．8d（8～14d）。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理多數(shù)患者對(duì)手術(shù)安全性、手術(shù)效果、費(fèi)用、是否中轉(zhuǎn)開腹等存在思想顧慮，產(chǎn)生恐懼心理，情緒低落，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，多與患者及家屬溝通，從腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢著手，介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)，以消除患者思想顧慮和恐懼心理。

2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備糾正凝血功能障礙及營養(yǎng)不良，肝功能分級(jí)B及C級(jí)患者給予護(hù)肝治療，調(diào)整至肝功能分級(jí)A級(jí)后手術(shù)，指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽的方法，囑患者進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天清洗腹部，臍孔用石蠟油棉簽清洗孔內(nèi)臟物，再75％的乙醇擦拭。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1一般護(hù)理本組患者均實(shí)施全麻，術(shù)后予去枕平臥位，心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察生命體征，傷口敷料有無滲血，腹部體征及引流管引流情況。

2．2．2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2．2．2．1出血出血是腹腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是術(shù)后早期觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，出血的發(fā)生影響患者的預(yù)后，延遲住院時(shí)間，并增加患者費(fèi)用。術(shù)后出血多因術(shù)中結(jié)扎血管的縫線脫落／肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應(yīng)從多方面加強(qiáng)預(yù)防和觀察，腹腔引流管的引流液的性質(zhì)和引流量，生命體征的變化，特別是心率的早期增快，尿量結(jié)合中心靜脈壓及血常規(guī)、凝血功能的動(dòng)態(tài)變化，一般都能對(duì)出血及其出血原因早期做出診斷，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，早期做出處理，必要時(shí)及時(shí)行腹腔鏡探查術(shù)或開腹手術(shù)。

2．2．2．2膽漏術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，體檢有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，引流管引流出的液體帶有膽汁樣性質(zhì)時(shí)，應(yīng)考慮是否有膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，膽汁漏量小，引流通暢，一般非手術(shù)治療可以治愈，引流量大時(shí)，需重新手術(shù)。本組1例發(fā)生膽漏，經(jīng)引流自愈。

2．2．2．3感染術(shù)后要定期監(jiān)測體溫的變化，觀察切口和各引流管的情況，保持引流通暢，防止引流管扭曲脫落，注意無菌操作，防止逆行感染，老年患者肝臟手術(shù)常并發(fā)胸腔積液及肺不張、肺部感染，應(yīng)特別重視術(shù)后呼吸道的護(hù)理，協(xié)助排痰，必要時(shí)行霧化吸入及吸痰處理，并早期活動(dòng)。

2．2．2．4人工氣腹并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)患者由于術(shù)中建立了氣腹，二氧化碳可能彌散入血，產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒、皮下氣腫、術(shù)后肩部或腰背部酸痛，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察有無胸悶、呼吸困難等癥狀，作出病因分析，給予低流量吸氧24h，做好患者的解釋工作。

2．2．2．5肝功能衰竭術(shù)中麻醉藥量大、手術(shù)損傷及術(shù)前肝功能差的患者易發(fā)生肝功能衰竭，表現(xiàn)為黃疸、出血、腹水甚至肝昏迷，一旦發(fā)生肝功能衰竭需積極行護(hù)肝治療。本組未發(fā)生肝功能衰竭。

2．2．3飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食，術(shù)后第一天拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)－半流質(zhì)－普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白高維生素低脂易消化飲食，這有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)。病情允許，早期拔除腹腔引流管，動(dòng)員患者早期下床活動(dòng)，不僅有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)，還有助于下肢深靜脈血栓的形成。

作者：譚錦風(fēng)付曉艷韓玉芝單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外一病區(qū)