持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)臨床護理論文
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1原有護理教學(xué)存在問題及原因分析
我院每年接收來自不同學(xué)校的護理、助產(chǎn)專業(yè)的大專、中專實習(xí)生人數(shù)逐年增加，為了提升護生隊伍的整體素質(zhì)，使培養(yǎng)的學(xué)生更適應(yīng)崗位的需要，我們對2011年以前的臨床護理帶教工作進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)存在以下問題。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準(zhǔn)入制度不夠合理，在安排實習(xí)生帶教老師有時不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學(xué)方法單一和學(xué)生管理經(jīng)驗缺乏現(xiàn)象。
1．1．3個別帶教老師對教學(xué)工作不夠重視，讓護生只做生活護理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對較復(fù)雜的操作和護理文書書寫指導(dǎo)較少等。
1．2實習(xí)護生方面
1．2．1無正確的職業(yè)觀，部分護生本身并不熱愛護理工作，缺乏職業(yè)所必須的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，未形成正確、穩(wěn)定的人生觀和價值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯，怕帶教老師批評和患者的排斥，不敢動手操作，表現(xiàn)為自信心不足，心理應(yīng)對能力較弱，尤其是在實習(xí)初期。
1．2．3理論聯(lián)系實際能力低，表現(xiàn)為動手能力差，專業(yè)知識單一，不能融會貫通所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識。
2．1．1建立分級教學(xué)組織管理體系教學(xué)管理體系的研究已成為做好實習(xí)護生臨床帶教管理的突破口，是提高護生實習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)。我院根據(jù)實際情況及臨床教學(xué)的特點，建立護理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級教學(xué)管理體系，實施一體化的教學(xué)管理模式。專職老師負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床教學(xué)總目標(biāo)、工作計劃，實施實習(xí)生入院教育、定期組織開展各項教學(xué)活動等，并隨時檢查落實實綱的執(zhí)行情況；科室總帶教負(fù)責(zé)制定科室教學(xué)目標(biāo)、帶教計劃，建立體現(xiàn)?？浦R、?？撇僮鞯慕虒W(xué)資料手冊，并檢查落實科室實綱的執(zhí)行情況；帶教老師負(fù)責(zé)一對一臨床護理帶教，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴(yán)防教學(xué)差錯事故發(fā)生。
2．1．2嚴(yán)格帶教師資準(zhǔn)入制度針對大專護生選擇本科學(xué)歷，具有護師以上職稱，中專護生選擇?？埔陨蠈W(xué)歷，具有五年護士職稱，熱愛護理工作，思想素質(zhì)好，理論扎實、技能嫻熟，具有較強人際溝通能力的護士，由護士長進(jìn)行科內(nèi)理論操作考核后，按考核成績排名擇優(yōu)選聘，報護理部備案后，承擔(dān)帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機制建立規(guī)范的科室總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核工作，將總帶教及科室?guī)Ы處熧Y的量化考核結(jié)果與個人績效及晉級相掛鉤。護理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實習(xí)生和護理部對總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級帶教師資量化考核標(biāo)準(zhǔn)，形成層層考核機制。每年在實習(xí)結(jié)束組織文藝匯演時表彰教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀授課老師和先進(jìn)教學(xué)科室，進(jìn)一步激發(fā)了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務(wù)和職責(zé)要求各級帶教老師明確職責(zé)、任務(wù)，嚴(yán)格遵守帶教管理制度，明確本科室的實習(xí)內(nèi)容，耐心講解、示范、指導(dǎo)，做好對護生的考評和操作考核。不能把護生當(dāng)勞力，要按計劃完成本科室的實習(xí)任務(wù)。護理部還組織經(jīng)驗交流會，請優(yōu)秀總帶教、優(yōu)秀帶教老師介紹心得體會，互相學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗及技巧，培養(yǎng)教學(xué)興趣，提高教學(xué)能力。
2．2改進(jìn)教學(xué)策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關(guān)系在教學(xué)中，營造人性化的教學(xué)環(huán)境，熱情對待每一位護生，根據(jù)實綱和護生的學(xué)習(xí)需求，制定教學(xué)計劃、指導(dǎo)學(xué)生操作，評價學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生進(jìn)行及時和積極的反饋，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭詈唾潛P。在生活中，關(guān)心愛護護生，掌握護生的思想動態(tài)，及時幫助護生解決各種困難。事實上，學(xué)生在臨床實習(xí)過程中所受到的關(guān)懷對于其將來的發(fā)展是很重要的，如果學(xué)生在實習(xí)時感受到了關(guān)懷，他們將能夠在今后的工作中更關(guān)懷病人和同事。因此，在實習(xí)期間，既要嚴(yán)格要求護生，還要建立融洽師生關(guān)系，能夠為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)途徑，對學(xué)生表達(dá)與學(xué)生的基礎(chǔ)相適應(yīng)的期望，及時溝通教學(xué)雙方的情況，做到平易近人，接受學(xué)生的不同意見，把學(xué)生當(dāng)朋友，既能提高護理教學(xué)質(zhì)量，還能達(dá)到教與學(xué)的雙贏目的。
2．2．2書寫實習(xí)筆記臨床實習(xí)是帶教老師教和護生學(xué)的過程，是理論教學(xué)的繼續(xù)，是培養(yǎng)合格護理人才至關(guān)重要的階段。在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，要求護生書寫實習(xí)筆記，可以加強對所學(xué)知識的鞏固和提高，有助于培養(yǎng)護生反思性學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力，有利于信息交流，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
2．3組織系列教學(xué)活動
2．3．1實施教學(xué)活動護理部每月安排兩次全院護理教學(xué)小講課，內(nèi)容包括專題講座、院感控制、護理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進(jìn)行授課；安排兩次全院護理教學(xué)查房，由各科總帶教主持完成，查房內(nèi)容須提前報至護理部，教學(xué)查房內(nèi)容不得重復(fù)，拓展了學(xué)生的知識面。
2．3．2理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練由各科總帶教每月各安排一次專科理論學(xué)習(xí)和?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練，學(xué)生人手一份理論學(xué)習(xí)和操作規(guī)范資料，用理論和規(guī)范化操作全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。在學(xué)習(xí)中，帶教老師給予正確的引導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)護生容易忽視的問題，鼓勵她們勤于思考，理論聯(lián)系實際，用自己所學(xué)的知識更好地為患者服務(wù)。
2．3．3深入社區(qū)，把學(xué)習(xí)的課堂延伸到社會的大舞臺在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下，擇優(yōu)挑選品學(xué)兼優(yōu)、有良好溝通能力的護生，在護理部老師、總帶教、臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下，利用節(jié)假日或周末時間深入社區(qū)、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進(jìn)行一些簡單的義診，如：測體溫、測血糖、量血壓、查視力、健康知識宣教等等，充分體現(xiàn)了他們的自我價值，讓他們用自己所學(xué)的知識力所能及地為人民服務(wù)的同時，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護生從實習(xí)階段開始在這種充滿愛的教育環(huán)境下領(lǐng)悟到護理事業(yè)的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業(yè)觀，既學(xué)到了知識，更學(xué)會了做一名合格的護士。
2．4加強對實習(xí)生的教育和管理
2．4．1注重實習(xí)生崗前培訓(xùn)為使護生盡快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床工作，護理部對護生進(jìn)行入院教育，科室進(jìn)行入科教育。入院教育內(nèi)容包括：介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院護理管理體系、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、以及對學(xué)生進(jìn)行護士職業(yè)道德教育等，以幫助實習(xí)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。入科教育內(nèi)容包括：介紹科室環(huán)境布局、相關(guān)規(guī)章制度、各班工作職責(zé)、介紹科室常見疾病病種、常用專科藥品知識、科室儀器設(shè)備的使用等。幾年的教學(xué)實踐使我們體會到，對護生實行規(guī)范、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，可保證臨床帶教工作更順利的開展。
2．4．2推行醫(yī)院深層次管理護理部統(tǒng)一印制了《護理實習(xí)生管理手冊》下發(fā)到每一位實習(xí)生手中，手冊內(nèi)容與學(xué)校發(fā)放的實習(xí)手冊相得益彰。內(nèi)容包括有：護理教學(xué)組織體系架構(gòu)、實習(xí)生臨床教學(xué)目標(biāo)、實習(xí)生守則、教學(xué)講課、技能培訓(xùn)考核表等，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，按時填寫，及時上交檢查，便于護理部老師更好地開展工作。護理部還要求各科室按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立實習(xí)生教學(xué)管理手冊，做到有準(zhǔn)備地進(jìn)行臨床教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)管理目標(biāo)的實現(xiàn)，為護生在實習(xí)結(jié)束參加護士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅實的基礎(chǔ)。
3結(jié)果
通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)管理體系，強化了教師的育人意識，在實現(xiàn)培養(yǎng)使用型護理人才方面起到了顯著的作用。因此，護生實習(xí)成績、執(zhí)業(yè)考試通過率逐年提高，帶教質(zhì)量穩(wěn)步提升，留院工作的優(yōu)秀護生逐年增加。
4討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是有效提高臨床護理帶教質(zhì)量的有效措施。它更加關(guān)注質(zhì)量控制的全過程，強調(diào)在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)，使護理帶教工作始終處于一個良性循環(huán)并不斷發(fā)展的過程中。幾年的實踐證明，建立完善的臨床護理教學(xué)質(zhì)量管理體系，規(guī)范教學(xué)行為，提高教學(xué)技巧，質(zhì)量控制層層落實，加強對護生的教育和管理，最大限度地保障了臨床帶教工作的有效開展和教學(xué)水平的提升，在提高護生綜合素質(zhì)的同時也達(dá)到了教學(xué)相長的效果。
作者：胡珠謝艷梅賴青青單位：贛州市婦幼保健院
