中老年高血壓社區(qū)護理
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1資料與方法
1．1一般資料收集本院2009年9月至2010年4月56例出院的原發(fā)性高血壓患者資料，符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準，血壓大于或等于140／90mmHg作為高血壓的診斷標準。排除繼發(fā)或惡性高血壓及嚴重心、肝、腎功能衰竭者，病程2～10年，男4O例，女16例；年齡45～78歲。其中高血壓I級36例，Ⅱ級2O例，合并冠心病3例。
1．2方法
1．2．1設計調查表
自行設計“老年高血壓調查表”，在護理前向56例老年高血壓患者發(fā)放問卷(調查表)56份，實際收回56份。對每個患者護理1年，護理過程中每個月采用電話咨詢解答和家庭隨訪1次，建立健康檔案，每個月收集患者自測的血壓記錄，制訂相應的護理方案。進行護理1年后，再對這56例中老年高血壓患者進行問卷調查。兩次調查內容均包括：心理狀況、飲食結構與休息、運動情況、控制體質量情況、服藥情況、煙酒控制程度和監(jiān)測的血壓情況等。
1．2．2．1開展健康教育社區(qū)健康教育目標是使高血壓患者的血壓達到或接近正常水平，f削涂癥狀或延緩并發(fā)癥。具體做法為：(1)發(fā)放關于高血壓的健康教育手冊、健康知識問答，辦宣傳欄、放錄像片等。(2)每月1次對社區(qū)上述高血壓患者及家屬進行高血壓及相關疾病的講座(例如冠心病、糖尿病的防治)。鼓勵患者及家屬互相交流經驗，認真解答患者及家屬提出的問題并給予科學指導。(3)電話咨詢解答。(4)家庭隨訪，每個月人戶與患者面對面交流了解患者的相關情況，針對患者的具體情況給予正確的指導和幫助[2]。
1．2．2．2心理護理深入社區(qū)了解患者的思想情況，可針對性地給予心理護理。鼓勵患者表達自己的觀點、想法和感受，進行自我指導，做好身心調整，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著。除了平時注意心理狀態(tài)外，還可以采取以下措施減壓：(1)深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼氣、慢吸氣上，呼吸柔和平緩，連續(xù)幾次就能馬上使心情恢復平靜；(2)靜思，找一個光線暗淡、安靜的地方，端坐放松，排除雜念，默默聆聽自己的呼吸、數數，或者聽著優(yōu)雅的輕音樂想象陽光明媚的海濱，使心情很快恢復平靜，從而維持穩(wěn)定的血壓。
1．2．2．3監(jiān)測血壓教會患者及家屬在家中測量血壓的方法并告知正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習慣。測量血壓時應做到定體位、定部位、定血壓計、定時間，每日上午進行測量，測量前30min避免劇烈活動及飲食，做好記錄，有利于評價治療效果，為進一步治療提供參考。若患者無條件在家測血壓，社區(qū)護理人員可定期到患者家中測量血壓。
1．2．2．4飲食與休息
飲食應保持低鹽、低脂肪、低膽固醇，少食多餐，多吃水果、綠葉蔬菜及豆類食物，適當飲用牛奶，要保證攝人足量的鉀和鈣，忌濃茶、咖啡和辛辣食品。鹽攝人過多易引起血壓升高，要求每天食鹽量達到6g以下，食用油原則上每人每天控制在3O～50g(2～3湯匙)；每天保證充足睡眠時間，午睡30～60rain，有利于降低血壓。
1．2．2．5適當運動
指導患者每天進行適當的體育鍛煉，具體項目可選擇步行、慢跑(110～130步／分鐘)或快走(80～l()()步／分鐘)、太極拳、游泳、氣功及跳舞等，運動量因人而異?？筛鶕€人年齡、體質量指數、血壓值、運動習慣及運動耐受性為患者制訂運動量，并指導患者自查心率計算運動量(心率+年齡一170)，囑患者掌握合適的運動方式和運動量，在運動過程中，如出現(xiàn)不適立即停下休息]。
1．2．2．6監(jiān)測體質量
體質量指數(BMI)水平與高血壓密切相關，保持在18．5～24kg／m是預防和治療高血壓的重要措施和方法。體質量減輕1Okg，收縮壓下降5～20mmHg1。調查顯示，自覺控制體質量，對高血壓防治有重要意義。
1．2．2．7用藥指導告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，讓患者認識到堅持終身按時服藥的重要性，告知藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應，強調規(guī)律服藥，不可自行加藥或突然停藥。養(yǎng)成每天早晨備好當日的藥，分別放人小藥杯中餐前服用的習慣，提醒患者在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。用藥原則：一般從小劑量開始逐漸增加劑量，達到降壓目的后，改用維持量，保證血壓穩(wěn)定，根據病情選擇不同藥物，使藥理作用相互協(xié)同，不良反應最好相互抵消，以達到長期平穩(wěn)降壓，使24h內血壓的波峰和波谷接近，這樣既避免血壓波動對血管壁的損害，又可以防止血壓過低可能導致的腦血流量不足，保護心、腦、腎是抗高血壓治療的最終目標嘲。
1．2。2．8戒煙限酒告知患者吸煙與飲酒都會使血壓升高，煙酒可促使動脈硬化，吸煙對于血壓不穩(wěn)定的高血壓患者極易發(fā)生惡性高血壓，其發(fā)生的危險為不吸煙者的3倍；吸煙的高血壓患者發(fā)生蛛網膜下腔出血的危險性幾乎是不吸煙者的4倍。通過社區(qū)護理干預，要求在3～6個月戒煙，建議每日飲酒量男性小于30g，女性小于15g]。
1．2．3療效評價標準
顯效：舒張壓下降大于10mmHg并降至正常；有效：舒張壓下降未達10mmHg，但降至正常，或下降1O～20mmHg或收縮壓下降大于30mmHg；無效：未達到lommHg，且未降至正?；蚴湛s下降小于30mmHg。1．3統(tǒng)計學處理數據采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用Y檢驗，P<O．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
中老年高血壓患者經過1年社區(qū)護理后飲食、體質量、煙酒、身體鍛煉等情況較護理前明顯改善(P<O．01)。血壓控制總有效率由護理前的39．2提高到護理后的91．1，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義(x一27．31，P<O．01)。
3討論
3．1高血壓是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會環(huán)境相關[7]。社區(qū)護理深入患者家庭，可解決患者實際問題，在高血壓患者治療及IEI常護理中發(fā)揮著重要的作用。
3．2高血壓病患者遵醫(yī)行為的高低直接影響著治療效果，提高患者健康的生活方式，可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量和延長壽命。
3．3通過健康教育跟蹤治療等手段，多數患者血壓控制在正常范圍內，沒有并發(fā)癥發(fā)生，降低了疾病復發(fā)率。因此，社區(qū)護理可以緩解“看病難，看病貴”的狀況，同時為群眾提供了安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
3．4本次調查雖然人數不多，但也從一個側面反映出社區(qū)護理使血壓控制水平得到良好提高。只有當人們了解有關的健康知識，建立起積極、健康的信念，才有可能主動形成有益于健康的行為。開展長期健康教育、生活方式干預和藥物治療等健康促進活動，可以減少高血壓患病危險因素，有效控制和降低人群高血壓水平，控制心腦血管疾病的發(fā)病和死亡，對促進社區(qū)人群健康和提高生活質量具有重大意義[8]。所以社區(qū)延續(xù)護理還體現(xiàn)了護理工作范圍由治療到保健，由醫(yī)院到社區(qū)的發(fā)展趨勢，順應了時代的需求。
