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【摘要】隨著社會的發(fā)展和進步，我國高職護理專業(yè)迎來了巨大的歷史機遇期與挑戰(zhàn)。護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。就高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、使用的教材、授課教師、實驗教學(xué)現(xiàn)狀進行探討，分析問題并提出解決對策。認(rèn)為只有建立適用于我國高職護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會對高層次護理人才的需要。

【關(guān)鍵詞】高職；護理專業(yè)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；課程改革

隨著社會的發(fā)展和進步，護理服務(wù)對象、范圍和內(nèi)容也在不斷地擴大，對于高層次護理人才的需求日益增加?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出在“十二五”期間：“優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)。進一步增加大專層次護士比例，縮減中專層次護士比例。到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護士應(yīng)當(dāng)不低于50%”[1]。高職護理專業(yè)迎來了巨大歷史機遇期，同時也面臨重大挑戰(zhàn)。只有進一步加快高職護理教育的改革與發(fā)展，建立新型高職護理教育模式，突出護理專業(yè)特點，以崗位需求為導(dǎo)向，大力培養(yǎng)臨床實用型護理人才，才能夠適應(yīng)社會快速發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課對高職護理教育而言，是職業(yè)技術(shù)課的必修基礎(chǔ)課程，怎樣建立職業(yè)基礎(chǔ)與護理職業(yè)技術(shù)課之間的橋梁，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，是擺在我們廣大教育工作者面前的首要問題。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育作為高職護理教育的基礎(chǔ)，其成敗直接決定了護士專業(yè)素質(zhì)的高低，因此，高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革顯得尤為迫切。本文就高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的現(xiàn)狀進行探討，分析問題并提出解決對策。

1高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀

護理職業(yè)教育因其自身特點課程改革相對滯后，一些院校在不斷進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，但僅限于滿足學(xué)制要求而削減教學(xué)內(nèi)容，總體上仍未擺脫“以學(xué)科為中心”的護理設(shè)課及教育模式，這種現(xiàn)狀越來越不適應(yīng)高職護理教育的人才培養(yǎng)，直接影響職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量和專業(yè)辦學(xué)特色。目前，護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)存在的具體問題如下：

1.1學(xué)時設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容

不同院校高職護理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課在學(xué)時設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容方面差異很大，對于同樣的培養(yǎng)目標(biāo)，使用不同的課程設(shè)置，導(dǎo)致最終的教育效果大相徑庭。目前部分院校在人才培養(yǎng)方案中，仍然存在基礎(chǔ)課程與專業(yè)課學(xué)時分配不合理，基礎(chǔ)課負(fù)擔(dān)過重，課時數(shù)占總課時比例過大，學(xué)生專業(yè)課課時數(shù)相對不足，導(dǎo)致后續(xù)專業(yè)課程的開設(shè)受限。基礎(chǔ)課各課程多強調(diào)單科的系統(tǒng)完整性，知識過細(xì)、過繁，過于強化學(xué)科，課程體系仍采用以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教育模式，課程設(shè)置為本科或臨床專業(yè)的壓縮，內(nèi)容局限于固定教材、大綱，與專業(yè)課程銜接不緊密，與護理學(xué)無關(guān)的內(nèi)容較多，嚴(yán)重脫離臨床，更忽視了與其它基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程聯(lián)系，造成授課內(nèi)容交叉重復(fù)，缺乏臨床實用性，專業(yè)針對性差。

1.2教學(xué)方法

教學(xué)方法是以教學(xué)目的為前提、教學(xué)原則為指導(dǎo)，師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)而共同進行的一種具有某種特定秩序的教學(xué)活動，是開展教學(xué)的紐帶和方式。為了趕進度，在有限的學(xué)時內(nèi)完成繁重的教學(xué)任務(wù)，我國高職護理專業(yè)仍多采用以課堂、教師、課本為中心的教學(xué)方法，教師習(xí)慣“填鴨式”的教學(xué)方式。這種傳統(tǒng)的“滿堂灌”以教師為中心的“一言堂”教學(xué)方法，手段單一，沒有體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教育理念。學(xué)生的主動參與性差，不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也不利于職業(yè)素養(yǎng)及良好醫(yī)德的形成，培養(yǎng)出來的學(xué)生難以滿足社會對高層次護理人員的需要。

1.3使用的教材

教材編寫總體上不能適應(yīng)護理專業(yè)快速發(fā)展的需要，課程內(nèi)容針對性差，與護理實踐聯(lián)系不密切。護理專業(yè)以往多選用的是“供醫(yī)學(xué)、護理、口腔等專業(yè)使用”的通用教材。近年來，已經(jīng)意識到這點，嘗試改編已有的基礎(chǔ)課教材，力求適用于護理專業(yè)，個別出版的教材增加了基礎(chǔ)與護理臨床的結(jié)合內(nèi)容，但多數(shù)教材內(nèi)容安排上缺乏層次；可讀性差，不利于學(xué)生的系統(tǒng)性自學(xué)和閱讀；生搬硬套的模式化內(nèi)容太多，具有自己獨特核心價值的內(nèi)容較少，缺乏系統(tǒng)性；對職業(yè)能力的培養(yǎng)重視不夠[2]。教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接差，滯后于臨床，難以滿足臨床護理的要求。課程間缺乏橫向聯(lián)系，交叉重復(fù)，加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

1.4授課教師

多數(shù)教師缺乏護理的臨床經(jīng)驗，而臨床經(jīng)驗豐富的護理人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往缺乏深厚的知識底蘊。高職護理院校逐年擴招，護生人數(shù)多，專業(yè)基礎(chǔ)教師的隊伍并沒有擴大；基礎(chǔ)課教師每天忙于教學(xué)而到臨床醫(yī)院進修學(xué)習(xí)和參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的時間不足，造成理論與護理臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)，不能按照整體護理思維的框架教學(xué)，不能將臨床護理學(xué)的新進展、新方法、新技能充實于課堂教學(xué)上，跟不上臨床快速發(fā)展的需要，使教學(xué)滯后于臨床實際。

1.5實驗教學(xué)

目前部分高職院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室功能、結(jié)構(gòu)單一，實驗教學(xué)依附于相應(yīng)的理論課程，教學(xué)主要目的是解決認(rèn)知問題，實驗課由各教研室負(fù)責(zé)，內(nèi)容多局限于一些簡單的驗證、演示性實驗，課程間缺乏橫向聯(lián)系，“重理論輕實踐”的現(xiàn)象普遍存在。多數(shù)教師實驗教學(xué)理念陳舊，仍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，使人體系統(tǒng)知識被人為分成的諸多學(xué)科所分割；實驗內(nèi)容安排欠合理，多年來重復(fù)做固定的實驗；實驗課時安排偏少，只強調(diào)實驗課的開出率，學(xué)生動手參與實踐操作機會少，忽略了實驗課對學(xué)生基本技能的訓(xùn)練。這些均與高職護理教育培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才的需要不相適應(yīng)。

2高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的嘗試

2.1學(xué)時設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容專業(yè)性強

我校以“必須，夠用”為原則對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課課時進行調(diào)整，加強基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床護理學(xué)科之間的銜接與有機融合。以“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識專業(yè)化、課程教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化”為原則，尋求改革切入點，形成能力本位、淡化學(xué)科設(shè)置課程的基本思路。保證學(xué)生早期接觸臨床護理專業(yè)知識的同時，保留醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性，為后續(xù)護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)做好理論鋪墊。

2.2教學(xué)方法多樣化

目前國外普遍提倡“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，注重教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)境的有機融合”的教育理念，國內(nèi)本科教育中進行了部分嘗試[3-5]，國內(nèi)高職院校也應(yīng)根據(jù)班級人數(shù)、不同教學(xué)內(nèi)容，適度引入多種形式教學(xué)方法來實施課堂教學(xué)，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法、實踐反思法、角色扮演、調(diào)查匯報、目標(biāo)教學(xué)法、案例分析法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法、情境教學(xué)法、自學(xué)輔導(dǎo)法等做法。我校嘗試將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生樂于思考、積極實踐，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會如何學(xué)習(xí)并總結(jié)、歸納、運用所學(xué)知識，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨立解決問題的能力。

2.3恰當(dāng)選用、整合教材，編寫校本教材

工欲善其事，必先利其器。應(yīng)根據(jù)高職護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，選用針對性強與適應(yīng)性好的教材，并在此基礎(chǔ)上，對教材進行再創(chuàng)作，充分體現(xiàn)護理專業(yè)特點，以利于學(xué)生形成整體護理的思維和學(xué)習(xí)方法及臨床綜合能力的培養(yǎng)進行知識構(gòu)架。在整合教材的過程中，應(yīng)淡化學(xué)科或課程意識，刪除重復(fù)的、不必要的理論內(nèi)容，增加與護理工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；通過相互滲透，使學(xué)生及早將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐融會貫通[6]。為達(dá)到提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和為專業(yè)服務(wù)相結(jié)合，最大限度地體現(xiàn)護理專業(yè)特點，我校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進行有機融合，將傳統(tǒng)的人體生理學(xué)、組織胚胎學(xué)與人體解剖學(xué)整合為正常人體結(jié)構(gòu)與功能，將傳統(tǒng)病理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)整合為病因病理學(xué)基礎(chǔ)，自編教材，在護理專業(yè)使用，效果良好。

2.4完善教師培養(yǎng)培訓(xùn)體系，提升教師素質(zhì)

師資隊伍對于高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育來說至關(guān)重要。為了使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，使學(xué)生了解最前沿技術(shù)、新知識、新技能，我?；A(chǔ)課教師實行新任教師先實踐、后上崗、和教師定期實踐制度；老教師每年不少于一個月下臨床進修實踐；并安排基礎(chǔ)課教師定期聽護理專業(yè)課；定期組織聯(lián)合教研，教學(xué)相長。同時，不斷加強產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，提高教師的科研能力和實踐技能，并有計劃地組織落實教師培訓(xùn)制度，讓教師不斷“充電”。采用自身培養(yǎng)和外出培訓(xùn)相結(jié)合方式，不斷創(chuàng)造對外交流機會，鼓勵教師走出去，到國內(nèi)外專業(yè)特色鮮明的院校進修交流學(xué)習(xí)。力爭培養(yǎng)一支任心強、教育能力強、業(yè)務(wù)水過硬的教師隊伍。

2.5實驗教學(xué)改革

2.5.1整合、優(yōu)化實驗。

打破以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，不斷建立跨學(xué)科間相互融合、滲透，我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部將原有教研室的獨立實驗室進行重新合并重組，成立了綜合性的形態(tài)實驗室和機能實驗室。在現(xiàn)有實訓(xùn)條件的基礎(chǔ)上，不斷整合和優(yōu)化實驗項目，替換陳舊性實驗，減少驗證性實驗，增加綜合實驗及設(shè)計性實驗，并積極利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增開虛擬實驗。考慮生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)的學(xué)科實驗教學(xué)有極大相通性，將原有的課內(nèi)實驗取消，進行實驗整合、優(yōu)化，單獨為護理專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)課程，統(tǒng)一排課，提高設(shè)備、資源的綜合利用率的同時，最大限度的體現(xiàn)護理專業(yè)特點。

2.5.2加強實踐操作考核。

為改變護生“重理論，輕實驗”的思想，我校將以往單純過程評價改為過程評價與結(jié)果評價相結(jié)合。由原來的實驗報告、出勤、提問、作業(yè)等評價成績，增加了期末實驗操作考核，部門統(tǒng)一組織，教師協(xié)作完成，考核項目如：基本常用手術(shù)器械識別、血壓測量、心音聽診、標(biāo)本辨識等項目，有效提高了學(xué)生實驗操作能力。

3結(jié)語

總之，護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革是一項重大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須結(jié)合護理專業(yè)的自身特點，順應(yīng)時代的發(fā)展，遵循全面發(fā)展、學(xué)以致用的原則，以培養(yǎng)高技能應(yīng)用型護理人才為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。只有從學(xué)時設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材選用、教師培養(yǎng)、實驗教學(xué)等方面全面進行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，建立適用于我國高職護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)課模式，才能充分滿足社會對高層次護理人才的需要。

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作者：蔡鳳英 沈華杰 李樹香 單位 ：天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)部