前言：本站為你精心整理了精神科護(hù)理糾紛原因分析及有效應(yīng)對(duì)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

隨著社會(huì)的日益進(jìn)步，人們運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已漸成常識(shí)。精神病人住院后由于病情發(fā)作或其他因素的影響，可能出現(xiàn)自殺、傷人、猝死等意外事件，常引發(fā)精神病院與住院患者的法律糾紛。精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如何識(shí)別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患爭(zhēng)議和突發(fā)事件的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將精神科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策分析總結(jié)如下:

1精神科護(hù)理糾紛的原因分析

1．1患者因素

精神患者多數(shù)缺乏自知力，隨時(shí)都有可能發(fā)生自傷、傷人、沖動(dòng)毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫(yī)務(wù)人員;有年老體弱生理機(jī)能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應(yīng)包括噎食和跌倒的危險(xiǎn)等。另外由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現(xiàn)象，甚至有的患者暗自儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺準(zhǔn)備。

1．2醫(yī)務(wù)人員因素

缺乏專業(yè)知識(shí)，特別是新分配來(lái)的非精神科專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士。因?yàn)樾氯肼氄邔?duì)精神專科知識(shí)掌握不扎實(shí)，所以在工作中對(duì)患者的病情演變、精神科藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見(jiàn)性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆;而且在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自傷、自殺等行為時(shí)，常需要采用保護(hù)性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發(fā)生，而患者及其家屬本身就不接受保護(hù)性約束，如果護(hù)理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1．3病房管理因素

大部分精神病人是被動(dòng)接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對(duì)護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)沒(méi)有及時(shí)記錄，而有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，導(dǎo)致記錄內(nèi)容不能客觀、真實(shí)反映病情變化。

1．4病房環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕，走廊、衛(wèi)生間沒(méi)有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環(huán)境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環(huán)境，嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，易引發(fā)暴力、沖動(dòng)行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時(shí)關(guān)鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險(xiǎn)事件。

1．5危險(xiǎn)物品未能妥善管理

危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機(jī)、膠帶等。

2對(duì)策

2．1提高全員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)的法律法規(guī)。由于精神病患者行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有其特殊性和復(fù)雜性，精神科護(hù)理行為涉及一般法律的廣泛內(nèi)容，同時(shí)又有它自身的特殊性。這就要求每一位護(hù)士，在提供健康服務(wù)的過(guò)程中，既要充分尊重病人的權(quán)利、保障病人安全，又要注意維護(hù)自身的合法權(quán)益。因此通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2．2重視病房安全管理

護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、討論，作出整改措施并建立持續(xù)追蹤機(jī)制，直到問(wèn)題的真正解決。護(hù)理管理上應(yīng)制定切實(shí)可行的安全檢查制度。如做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查、確保無(wú)危險(xiǎn)物品滯留;每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查，確保設(shè)施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)欄桿、扶手及警示標(biāo)記。

2．3提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

護(hù)理管理者一方面要關(guān)心護(hù)士身心健康，實(shí)行人性化管理，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍;另一方面要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中要不斷改進(jìn)與患者接觸交流方式，重視心理護(hù)理等。比如，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史，根據(jù)患者的年齡、病史(有無(wú)幻覺(jué)、妄想、自傷，沖動(dòng)毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過(guò)與患者溝通交流及嚴(yán)密觀察，注意收集患者語(yǔ)言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認(rèn)真分析、做好評(píng)估與記錄。對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者作出警示標(biāo)識(shí)，在工作中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和防范意外事件的發(fā)生，必要時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。同時(shí)要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

2．4崗位責(zé)任制的落實(shí)

注重護(hù)士臨床應(yīng)急能力的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累，一方面通過(guò)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，如當(dāng)班者要全面掌握患者的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真分析及時(shí)報(bào)告，并詳細(xì)、規(guī)范記錄;另一方面通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題能力，從而減少糾紛的發(fā)生率。

2．5加強(qiáng)人力資源管理

對(duì)新上崗人員，認(rèn)真作好崗前培訓(xùn)及制定科學(xué)的帶教計(jì)劃。醫(yī)院也要根據(jù)科室情況盡量配置護(hù)士數(shù)量，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要合理排班，根據(jù)工作強(qiáng)度、重點(diǎn)時(shí)段靈活調(diào)配值班人數(shù)，以降低意外事件發(fā)生率。同時(shí)要保障護(hù)士能不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

2．6重視患者和家屬精神病相關(guān)知識(shí)的健康宣教

健康教育是向患者及其家屬提供有關(guān)精神疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生原因、臨床常見(jiàn)癥狀、目前治療手段、方法及護(hù)理措施及疾病發(fā)展的結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等。還要重點(diǎn)介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā);促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù);有利于心理社會(huì)康復(fù)措施的開(kāi)展。也要讓患者及家人知曉并理解醫(yī)院為了病人的安全實(shí)施的一些必要措施，如安全檢查、保護(hù)性約束、限制外出活動(dòng)等。同時(shí)也要及時(shí)將國(guó)家對(duì)精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產(chǎn)生費(fèi)用的個(gè)人支付比例向家屬進(jìn)行宣傳告知。

3總結(jié)

醫(yī)院和科室均要建立健全安全管理機(jī)制，嚴(yán)格制度管理，在認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，強(qiáng)化專業(yè)理論及技能水平學(xué)習(xí)培訓(xùn)的同時(shí)要高度重視法、律法規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，不斷規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為方能降低精神科護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

作者：季軍 單位：云南省保山市第三人民醫(yī)院