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[摘要]目的探討視頻監(jiān)控對精神科護(hù)理管理工作質(zhì)量的影響。方法抽取2016年6月~2017年5月吉安市第三人民醫(yī)院精神科4個已裝視頻監(jiān)控病房的60名護(hù)士作為觀察組，抽取2015年6月~2016年5月4個未裝視頻監(jiān)控精神科病房的60名護(hù)士作為對照組。比較兩組上班時的違規(guī)行為；采用自制的精神科護(hù)理工作及心理壓力問卷調(diào)查表、護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)士心理狀況、采取壓力管理應(yīng)對策略及工作滿意度；記錄兩組在此期間患者不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)士上班時的違規(guī)行為占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良事件總發(fā)生率為5.93%，低于對照組的24.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采取壓力管理及各種應(yīng)對策略后，觀察組護(hù)士的工作及心理壓力低于對照組，護(hù)理工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論視頻監(jiān)控的應(yīng)用能規(guī)范護(hù)士行為，降低患者不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理管理水平及護(hù)理安全管理質(zhì)量。采取積極壓力管理及應(yīng)對策略能緩解護(hù)士的工作及心理壓力，提高護(hù)士對工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]視頻監(jiān)控；精神科護(hù)理管理；工作質(zhì)量

由于精神病人群的特殊性，如何在精神科護(hù)理管理中防范意外風(fēng)險，并將風(fēng)險降低到最低限度，一直是精神科護(hù)理管理中的重中之重[1-2]。視頻監(jiān)控系統(tǒng)為觀察精神科護(hù)士上班履職情況、規(guī)范護(hù)士行為、處理護(hù)理糾紛能提供真實依據(jù)[3]。為此吉安市第三人民醫(yī)院課題組對未安裝和已安裝視頻監(jiān)控的病房護(hù)士工作狀況進(jìn)行對照研究，另采用自制的精神科護(hù)理工作及心理壓力問卷調(diào)查表以及護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估護(hù)士工作滿意度及其心理狀況，并分析視頻監(jiān)控對精神科護(hù)理管理工作質(zhì)量的影響，同時研究護(hù)士上班履職狀態(tài)、違規(guī)行為、發(fā)生護(hù)理差錯事故發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2015年6月~2016年5月吉安市第三人民醫(yī)院精神科4個未安裝視頻監(jiān)控精神科病房的60名護(hù)士作為對照組，抽取2016年6月~2017年5月4個已安裝視頻監(jiān)控病房的60名護(hù)士作為觀察組。對照組中，男20名，女40名；年齡21~47歲；學(xué)歷：中專6名，大專及以上54名；聘用護(hù)士45名，在編護(hù)士15名。觀察組中，男18名，女42名；年齡20~46歲；學(xué)歷：中專8名，大專及以上52名；聘用護(hù)士48名，在編護(hù)士12名。兩組護(hù)士的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)由吉安市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

監(jiān)控系統(tǒng)主要由攝像、傳輸、顯示和控制4個部分組成，對圖像信號具有分配、切換、記錄和重放的功能，其中對圖像信號的記錄和重放在護(hù)理工作中有重要意義[4]。采用自制精神科護(hù)士工作及心理壓力問卷調(diào)查表和護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對兩組護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，護(hù)士當(dāng)場填寫并收回，回收率為100%。

1.2.2查看方法抽取

2015年6月~2016年5月4個未裝監(jiān)控系統(tǒng)的病房及2016年6月~2017年5月已裝監(jiān)控系統(tǒng)的病房，每個病房核定床位70張，護(hù)理人員配備一致。未安裝監(jiān)控的病房通過查看每月護(hù)士長查房記錄以及護(hù)理部質(zhì)控檢查記錄，已安裝監(jiān)控系統(tǒng)的病房通過查看護(hù)理部對重點崗位不同時間段監(jiān)控圖像、查看護(hù)士上班時狀態(tài)、對患者的態(tài)度、床頭交接班、查房巡視、核心制度執(zhí)行等情況，每月不定期查4次。

1.2.3醫(yī)院管理層采取的壓力管理及應(yīng)對策略

1.2.3.1提高護(hù)士的心理素質(zhì)每年舉辦心理衛(wèi)生知識講座，進(jìn)行壓力管理的知識培訓(xùn)及應(yīng)急能力培訓(xùn)，講解如何排解工作中的壓力，如何運用心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)自身、平衡及放松壓力。

1.2.3.2科學(xué)合理的彈性排班輪流帶薪休假。照顧哺乳期及妊娠期的護(hù)士不使其上夜班。對于早、晚班相對比較忙碌的時間增加一位護(hù)士，男女護(hù)士及新老護(hù)士合理搭配。

1.2.3.3護(hù)理人員的聘用制度針對吉安市第三人民醫(yī)院護(hù)理人員短缺問題，近幾年分批招聘護(hù)士，增加護(hù)理人員的比例，減輕護(hù)理人員少工作任務(wù)重的壓力。對聘用護(hù)士實施同工同酬，與在編護(hù)士享受同等晉升機會。

1.2.3.4獎金績效制度獎金績效向夜班一線護(hù)士傾斜，獎金系數(shù)與上白班的護(hù)士拉開距離，增加夜班費。

1.2.3.5改善工作環(huán)境在護(hù)辦室安裝監(jiān)控設(shè)備，便于觀察患者的病情變化，在病房走廊安裝中央空調(diào)。有單獨的護(hù)士值班房休息室，配備職工娛樂健身活動室及各種健身器材，讓護(hù)士業(yè)余時間健身減壓和放松。

1.2.3.6增加福利機制每年的節(jié)假日組織各種文娛和戶外活動，豐富護(hù)士的業(yè)余生活。1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1違規(guī)行為

觀察并統(tǒng)計兩組護(hù)士未床頭交接班、未查看保護(hù)約束肢體情況、違規(guī)玩手機、離脫崗、巡視不規(guī)范及發(fā)藥未查看手腕帶違規(guī)行為，并予以比較，違規(guī)行為發(fā)生率=違規(guī)行為例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良事件發(fā)生率

于2016年6月~2017年5月裝有監(jiān)控視頻的病房中選取320例患者納入觀察組，2015年6月~2016年5月未裝監(jiān)控視頻的病房內(nèi)選擇320例患者納入對照組。觀察組患者男188例，女132例；對照組患者男180例，女140例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄并統(tǒng)計患者沖動傷人（指傷害同醫(yī)院的其他患者或家屬）、跌倒、錯服藥、傷害護(hù)士、自殺等不良事件發(fā)生情況，并予以比較，不良事件發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)士工作及心理壓力情況

應(yīng)用吉安市第三人民醫(yī)院自制精神科工作及心理壓力問卷調(diào)查表檢查護(hù)士焦慮、心理壓力、信任感受影響、工作感到疲憊不堪、尊重度受影響及人際關(guān)系受影響的情況。

1.3.4護(hù)士工作滿意度

通過吉安市第三人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表分別調(diào)查夜班護(hù)士績效獎、醫(yī)院薪酬、醫(yī)院假期、排班、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理人員人數(shù)、晉升機會、工作環(huán)境滿意情況及從未考慮離院幾項的滿意度，各項評分總分為10分，其中滿意8~10分，不滿意0~7分。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。此調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.835。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士履職違規(guī)行為的比較

觀察組護(hù)士未床頭交接班、未查看保護(hù)約束肢體情況、違規(guī)玩手機、離脫崗、巡視不規(guī)范及發(fā)藥未查看手腕帶占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)士工作及心理壓力情況的比較

觀察組護(hù)士焦慮、心理壓力大、信任感受影響、工作感到疲憊不堪、尊重感受影響及人際關(guān)系受影響占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護(hù)士工作滿意度的比較

觀察組護(hù)士對夜班護(hù)士績效獎、醫(yī)院薪酬、醫(yī)院假期、排班、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理人員人數(shù)、晉升機會、工作環(huán)境的滿意度及從未考慮離院占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

視頻監(jiān)控的應(yīng)用能規(guī)范護(hù)士行為，降低風(fēng)險發(fā)生率，同時可以作為管理的一個重要依據(jù)，規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士能在監(jiān)控下自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，提供安全的護(hù)理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生率[5-7]。病房視頻監(jiān)控的應(yīng)用能為醫(yī)療護(hù)理提供真實依據(jù)，也能為提高護(hù)理管理水平提供可靠依據(jù)，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量[8]。周德英[9]研究中選取66例患者，其中不良事發(fā)生情況有毀物2例，外逃1例，跌倒2例，發(fā)生率依次為3.03%、1.52%、3.03%，總發(fā)生率為7.58%，高于本研究中的觀察組不良事件總發(fā)生率（5.93%）。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士工作期間違規(guī)行為發(fā)生率均低于對照組，患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精神科護(hù)士的心理及工作壓力較高，經(jīng)壓力管理及心理疏導(dǎo)后，觀察組護(hù)士的心理及工作壓力顯著好轉(zhuǎn)，其受到的心理影響及工作壓力均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)士的各項工作滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示通過管理層積極的壓力管理，經(jīng)常開展心理知識講座及應(yīng)急能力培訓(xùn)，使護(hù)士全面掌握專業(yè)知識及各種護(hù)理溝通技巧和應(yīng)急事件處理能力[10]。護(hù)士于工作時更得心應(yīng)手，應(yīng)付自如，緩解其心理壓力，提高工作效率，壓力管理可有效改善醫(yī)護(hù)人員的壓力現(xiàn)狀，有效提高其心理健康水平[11]。本研究結(jié)果還顯示，管理層積極的應(yīng)對策略能提高護(hù)士工作滿意度，與相關(guān)報道[12-13]一致。采取的同工同酬、提高護(hù)士福利待遇、合理安排帶薪休假、科學(xué)彈性排班、提高護(hù)士的晉升機會、績效獎金向一線夜班護(hù)士傾斜、改善工作環(huán)境、增加護(hù)士比例、開展各項文娛與戶外活動等，提高了護(hù)士工作積極性及滿意度[14-15]。綜上所述，精神科護(hù)理管理工作應(yīng)用視頻監(jiān)控系統(tǒng)后，其工作質(zhì)量明顯升高，護(hù)士能更好地護(hù)理精神科患者，減少不良事件的發(fā)生。視頻監(jiān)控的應(yīng)用能提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，管理層采取積極的壓力管理及應(yīng)對策略能夠緩解護(hù)士工作及心理壓力，提高護(hù)士對工作的滿意度，調(diào)動護(hù)士的積極性。視頻監(jiān)控是醫(yī)院現(xiàn)代化管理及安全防范的重要手段，是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，也是傳統(tǒng)管理和安全防范手段的延伸，值得于臨床護(hù)理工作中進(jìn)行宣傳并推廣應(yīng)用。

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[4]李紅，劉志燕，蘇曉萍，等.精神科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（13）：67-69.

作者：鄭桂琴  單位：江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科