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［關(guān)鍵詞］便秘；腹瀉；護(hù)理

摘要：人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然規(guī)律，已成為世界性的變化趨勢(shì)。1999年10月國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布，我國(guó)60歲及60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10％，標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入老年型國(guó)家［1］，不僅疾病嚴(yán)重威脅老年人的健康，心理社會(huì)因素亦是影響老年人健康的重要因素，故老年人的健康問題嚴(yán)峻而更值得關(guān)注，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，也為老年護(hù)理的開展提供了更廣泛的空間。

1老年護(hù)理的新觀念

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡［2］。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其重要關(guān)系人共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需要，適時(shí)給予老年人及重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及重要關(guān)系人的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。21世紀(jì)的護(hù)理范圍在擴(kuò)大，為與醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢(shì)相適應(yīng)，老年護(hù)理走出醫(yī)院，深入社區(qū)和家庭。從老年人家庭單元的角度來評(píng)估老年人，不僅維護(hù)老年人的健康，而且重視其家庭成員的健康，提供健康體檢與咨詢及家庭護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行健康教育，從而使家庭及社區(qū)為老年人提供更適當(dāng)?shù)纳硇枰?，更多的情緒支持與安慰。

2老年人排泄障礙的護(hù)理

2.1排便障礙的護(hù)理

2.1.1腹泄的原因及其影響雖然1d排便數(shù)次，如為有形便則不是腹泄。腹泄為水樣便(含80％以上的水份)，原因有腸內(nèi)腐敗物質(zhì)異常發(fā)酵、感染、神經(jīng)過敏等使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，水分再吸收下降。持續(xù)腹泄導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等。

2.1.2腹泄的護(hù)理如有腹泄應(yīng)觀察其排泄次數(shù)、大便形狀，了解是否用過緩瀉藥、與飲食有無關(guān)系以及是否脫水等。應(yīng)進(jìn)易消化飲食，避免吃纖維多、易發(fā)酵、過冷或過熱及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔軟的紙輕輕按壓著擦，用濕水清洗保持肛門周圍的清潔。預(yù)防脫水，應(yīng)給予茶水或堿性飲料，少量多次飲用。

2.1.3便秘的原因及其影響便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有殘留便未排出。其原因多為老年人消化液分泌減少、胃腸運(yùn)動(dòng)減慢、消化功能降低等生理原因外還受心理因素影響，如抑郁、恐懼、高度緊張、情緒激動(dòng)等會(huì)使大腦功能紊亂，對(duì)排泄失控。此外還受因病臥床、環(huán)境突然變化、場(chǎng)合不宜排便、飲食及水分?jǐn)z入不足、運(yùn)動(dòng)不足等影響。便秘可引起腹部不適、腹脹、食欲不振、頭痛、影響睡眠、易疲勞，應(yīng)及早采取對(duì)策。

2.1.4便秘的護(hù)理養(yǎng)成排便習(xí)慣：早餐后養(yǎng)成排便的習(xí)慣，有便意時(shí)不要控制不去排便，排便的體位最好是坐位，對(duì)臥床者如能坐起也應(yīng)采取坐位。如有可能每天要散步、做操、進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，也可距臍周3cm處用手在腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩。便秘嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑，如糞便干硬阻塞直腸下部靠近肛門口處時(shí)，可在橡膠手套上涂上潤(rùn)滑劑，沿尾骨慢慢摳出。當(dāng)腸內(nèi)糞便排空后2d～3d沒有大便是正常的，排便后要觀察老人的情況與排泄?fàn)顩r;飲食管理：有規(guī)律地進(jìn)適量的食物，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣，飲食有充足的水份(如湯類)，多吃纖維豐富的食品。

2.1.5大便失禁多因臥床狀態(tài)導(dǎo)致腹內(nèi)壓無力，使大便滯留在直腸內(nèi)不能完全排凈，殘留的大便溢出，每天或幾天1次。應(yīng)用尿布并經(jīng)常更換，保持肛門周圍清潔。

2.2排尿障礙及護(hù)理

2.2.1尿潴留原因及護(hù)理原因有腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大、疼痛、神經(jīng)障礙或精神上的刺激、排泄環(huán)境的改變、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)、藥物的副作用等。應(yīng)觀察其最后排尿的時(shí)間，是否下腹部脹滿，是否經(jīng)常有尿液流出、水?dāng)z入量的增減等。除治療其病因外，鼓勵(lì)患者當(dāng)病情稍微緩解即應(yīng)下功夫使其做到自然排尿，如幫助去廁所。用聽流水聲或下腹部熱敷等方法解決不了時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

2.2.2尿頻的護(hù)理1天之內(nèi)排尿次數(shù)增加至10次以上為尿頻。有些活動(dòng)困難的老人對(duì)尿頻感到煩惱而自己限制液體入量，護(hù)士應(yīng)解釋飲水的重要性并說明1天的生理需要量。尿頻又影響睡眠，對(duì)健康不利，應(yīng)指導(dǎo)其在下午14：00左右攝入大部分液體，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿墊或褲叉，僅在夜間用尿布或在床邊準(zhǔn)備尿器。

2.2.3尿失禁的原因及影響真正的尿失禁是由于出現(xiàn)排尿肌或神經(jīng)功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，導(dǎo)致膀胱喪失了貯尿功能所致。此外還可由體弱無力、排尿動(dòng)作障礙、老年癡呆等引起的不認(rèn)識(shí)廁所，或來不及走到廁所，或走到廁所來不及脫去衣褲而尿失禁。尿失禁可引起外陰部和臀部皮膚發(fā)紅、糜爛，甚至發(fā)生壓力性潰瘍、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞恥、困惑，對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼而喪失自信心，失去生活的意義，影響其社會(huì)活動(dòng)及日常生活。因此，要加強(qiáng)排尿的管理，防止發(fā)生尿失禁，一旦發(fā)生必須早期建立康復(fù)計(jì)劃。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.2.4尿失禁的護(hù)理首先做好心理護(hù)理，緩解因尿失禁引起的心理刺激，防止向真性尿失禁發(fā)展。護(hù)理應(yīng)以尊敬和愛護(hù)的態(tài)度、輕柔與熟練的技巧進(jìn)行排泄后的清潔、注意保護(hù)其隱私、同時(shí)安慰老年人不必?fù)?dān)心，很快會(huì)恢復(fù)的，使老人安心。經(jīng)常少量溢尿時(shí)，除用尿墊外，應(yīng)訓(xùn)其憋尿；有尿意但憋不住時(shí)，要觀察其尿量、次數(shù)、間隔時(shí)間等，定時(shí)誘導(dǎo)其去廁所；為緩解其精神緊張，鼓勵(lì)其參加有趣的娛樂活動(dòng)，幫助其使用適當(dāng)?shù)呐拍蛴梦锘蚱骶?。?duì)有尿意但表達(dá)困難的老人，仔細(xì)觀察有尿意時(shí)的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有尿意時(shí)，及時(shí)給予尿器，并訓(xùn)練其有尿意時(shí)的表示方法。因病臥床而用尿布時(shí)，當(dāng)病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)情況下，要邊用尿布，邊訓(xùn)練其排尿自立。在身體狀況允許的情況下，盡快離開床參加活動(dòng)是很重要的。積極消除引起尿失禁的疾病及誘發(fā)因素，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即強(qiáng)化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

［1］殷磊．老年護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，200.

［2］林申加.奧地利老人護(hù)理的新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(4)：244.