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第一篇 1手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患

1.1接錯(cuò)患者在接患者的時(shí)候,沒(méi)有嚴(yán)格做好檢查,尤其是當(dāng)患者處于緊張或者是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之后,容易出現(xiàn)接錯(cuò)患者的情況。另外容易出現(xiàn)碰傷、摔傷的患者,在將患者推入到手術(shù)室的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)房門將患者碰傷。摔傷,一般是手術(shù)結(jié)束后,患者還沒(méi)有完全的恢復(fù)到清醒的狀況,巡回護(hù)士忙于整理手術(shù)室,而離開患者,從而出現(xiàn)患者摔傷的情況。

1.2手術(shù)體位放置不當(dāng)也是手術(shù)室安全的隱患體位安置不當(dāng)可能會(huì)使得患者出現(xiàn)壓傷的情況;束帶捆綁過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的情況;肢體過(guò)度外展可能會(huì)使得患者出現(xiàn)牽拉神經(jīng)引起神經(jīng)麻痹的情況;襯墊不當(dāng)則會(huì)倒是患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能受影響的情況;當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行固定出現(xiàn)不牢,則可能會(huì)使得污染手術(shù)區(qū)域;手術(shù)視野如果暴露不充分則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作出現(xiàn)不方便的情況等。

1.3手術(shù)前物品準(zhǔn)備不夠充分或者是清點(diǎn)出現(xiàn)遺漏的情況手術(shù)用物準(zhǔn)備不充分,在準(zhǔn)備手術(shù)前物品時(shí)候護(hù)理人員優(yōu)于忽略器械的完好性,性能不佳。因此,使得術(shù)中增加的手術(shù)用物未能及時(shí)記錄,術(shù)前、術(shù)中、關(guān)閉體腔前及關(guān)閉后,物品清點(diǎn)有誤等。

1.4護(hù)理人員的安全意識(shí)薄弱儀器未能正確使用、術(shù)前未試機(jī)、臨時(shí)出故障,電極板固定不牢,病人皮膚與手術(shù)升降臺(tái)或金屬直接接觸灼傷病人,吸引器袋未能及時(shí)更換、堵塞中心管道,易燃易爆物品未按照操作規(guī)程使用導(dǎo)致術(shù)中意外等。

1.5術(shù)中操作不嚴(yán)謹(jǐn),護(hù)理記錄不及時(shí)完整術(shù)中使用在病人身上的電刀、電鉆、電動(dòng)止血器等設(shè)備使用記錄不完整,患者術(shù)前帶入的傷口敷料未及時(shí)清理出手術(shù)間,與術(shù)中用品混淆,填入深部組織的手術(shù)物品遺留體腔未取出,搶救過(guò)程執(zhí)行口頭醫(yī)囑缺乏完整的記錄等。

1.6查對(duì)有誤,用錯(cuò)藥物,輸錯(cuò)血外用藥物,內(nèi)用藥物標(biāo)志不清,未能定位放置,使用時(shí)未能認(rèn)真核對(duì),執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,取血,輸血時(shí)查對(duì)不仔細(xì),特別是搶救時(shí)簡(jiǎn)化了查對(duì)流程。

1.7手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)送途中,由于各種引流不暢或者是由于出現(xiàn)各種管路脫落,手術(shù)車對(duì)接中用力過(guò)速或患者的燥動(dòng),沒(méi)能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的保護(hù)導(dǎo)致患者墜床。

1.8手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在一定的差距伴隨醫(yī)療水平的不斷提高,新的手術(shù)方式不斷在手術(shù)室得到應(yīng)用,各種各樣的精密儀器設(shè)備及其技術(shù)的應(yīng)用,不斷的對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的知識(shí)面進(jìn)行沖擊,而手術(shù)護(hù)理人員由于很多主觀和客觀的原因,使得未能及時(shí)的適應(yīng)新技術(shù)的要求。

1.9護(hù)理人員安排與手術(shù)排班之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況由于超負(fù)荷工作,使得手術(shù)室護(hù)理出現(xiàn)安全隱患。目前,護(hù)理人員整體處于緊缺的情況,另外人員的層次也表現(xiàn)出不均衡,素質(zhì)出現(xiàn)素質(zhì)參差不齊的情況,導(dǎo)致很多護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。

2護(hù)理防范措施

2.1手術(shù)接錯(cuò)患者的防范一般情況下,比較常見(jiàn)的接錯(cuò)患者為小兒、老年患者及其昏迷患者,這三種患者由于交流有障礙,所以接錯(cuò)情況比較常發(fā),因此,手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病房訪視則更為重要。手術(shù)的前一天,對(duì)患者的病房進(jìn)行訪視,多跟患者進(jìn)行溝通,安慰患者,以減輕護(hù)理人員與患者之間的距離感,使得護(hù)理人員能更好的了解患者的情況,手術(shù)當(dāng)天,則有前一天進(jìn)行病房訪視的護(hù)士將患者接送到病房,在接患者的時(shí)候,護(hù)理人員要認(rèn)真的檢查患者的病歷資料,并且要核對(duì)患者的資料,另外在手術(shù)前巡回護(hù)士及其麻醉醫(yī)生還要對(duì)患者進(jìn)行一次核對(duì)。

2.2手術(shù)室護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,對(duì)每一個(gè)患者,手術(shù)室護(hù)理人員都要做到以下三項(xiàng):首先是“六查”,主要包括:接患者時(shí)候進(jìn)行檢查,患者進(jìn)入手術(shù)進(jìn)行問(wèn)查,麻醉前對(duì)患者進(jìn)行檢查,對(duì)患者進(jìn)行消毒皮膚的時(shí)候要檢查,手術(shù)前再一次對(duì)患者進(jìn)行檢查,最后關(guān)閉體腔前后查。其次是“十二查對(duì)”:查對(duì)科室、查對(duì)床號(hào),查對(duì)性別、查對(duì)年齡、查對(duì)住院號(hào)、查對(duì)手術(shù)問(wèn)號(hào)、查對(duì)手術(shù)名稱及其部位、對(duì)所需的藥品進(jìn)行查對(duì),另外查對(duì)物品、查對(duì)患者的藥物過(guò)敏史、查對(duì)患者是否有無(wú)特殊感染、查對(duì)滅菌器械,敷料是否合格及用物是含齊全適用。另外要做到“四到位”:急救物品到位、吸引器到位、電到到位及其氧氣到位。

2.3體位安置不當(dāng)?shù)姆婪痘颊叩捏w位安置不當(dāng),則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)麻痹或者是由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)從而導(dǎo)致患者的組織壓傷。因此,護(hù)理人員在對(duì)患者的肢體進(jìn)行捆綁時(shí),不能太過(guò)緊,懸吊的時(shí)間也不能太長(zhǎng),患者的肢體出現(xiàn)過(guò)度的伸展和過(guò)度的旋轉(zhuǎn)的時(shí)候,都要盡量避免患者出現(xiàn)損傷神經(jīng)的情況。對(duì)于手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者、高領(lǐng)患者、體質(zhì)弱的患者及其肥胖的患者都要盡量避免皮膚壓瘡情況的出現(xiàn)。

2.4術(shù)中電灼傷、燒傷、壓瘡的防范護(hù)士在外科醫(yī)師使用高頻電刀前,需要對(duì)常規(guī)檢查儀器的性能進(jìn)行排查,管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置;壓瘡高危患者骨突處墊軟墊,患者有躁動(dòng)、體位移動(dòng)時(shí),應(yīng)重新墊好軟墊,防止局部壓瘡。

2.5合理分配護(hù)理人員工作,避免超負(fù)荷工作的現(xiàn)象手術(shù)室護(hù)理的工作量大,因此,要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班,伴隨著醫(yī)改制度的不斷深入,醫(yī)院患者也呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì),因此,醫(yī)院的手術(shù)室工作量也相應(yīng)的增加,因此,對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的工作也要進(jìn)行合理調(diào)配,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候增加護(hù)理人員,相應(yīng)的減少護(hù)士個(gè)人工作量,這樣可以相應(yīng)的減少由于護(hù)理人員的過(guò)度疲勞造成的失誤,有助于降低醫(yī)療事故的產(chǎn)生。

2.6護(hù)理人員要積極參加護(hù)理安全講座要定期的安排護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),護(hù)理人員要不斷的提升自己的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平,尤其是對(duì)于手術(shù)室的護(hù)士來(lái)說(shuō),更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),要對(duì)新的知識(shí)能及時(shí)的掌握,對(duì)新的改進(jìn)也能及時(shí)掌握,在手術(shù)過(guò)程中,能做到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。手術(shù)室護(hù)理人員要不斷的提高專業(yè)技能及其處理應(yīng)急事件的能力,對(duì)于護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)要嚴(yán)格的執(zhí)行。

作者：陶群芬單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院

第二篇 1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1～12月我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者280例，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各140例，觀察組中男92例，女48例，年齡18～65（48.26±6.24）歲；對(duì)照組中男90例，女50例，年齡19～68（47.56±6.19）歲。兩組患者年齡、性別、手術(shù)情況等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理模式對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組：采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的模式應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理過(guò)程中，具體包括：

（1）在接患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要及時(shí)核對(duì)患者身份信息，避免接錯(cuò)患者，接送過(guò)程中要及時(shí)擺好患者體位，防止造成接送過(guò)程中出現(xiàn)意外；

（2）手術(shù)過(guò)程中要將器械進(jìn)行核對(duì)并充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格消毒，避免手術(shù)器械傳遞錯(cuò)誤，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械清點(diǎn)制度；

（3）手術(shù)室用藥管理要認(rèn)真實(shí)施“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，對(duì)于術(shù)中需要輸注血液制品的患者，應(yīng)掌握好輸血的操作流程，避免失誤；

（4）手術(shù)過(guò)程中不談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的話題，同時(shí)注意觀察患者出現(xiàn)的不良負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行安撫，積極學(xué)習(xí)溝通的技巧，把握痛患者交流的技巧，注意言語(yǔ)上的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)的手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素見(jiàn)附表。

3討論

手術(shù)室常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括器械因素、手術(shù)室感染因素、院內(nèi)感染因素、技術(shù)因素及管理因素等一些方面，如護(hù)士未能及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械或器械準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致手術(shù)期許誒確實(shí)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行，傳遞器械失誤可能會(huì)造成血管及神經(jīng)的損害；手術(shù)器械消毒不合格容易使患者發(fā)生醫(yī)源性的感染；對(duì)于年輕護(hù)士由于護(hù)理知識(shí)的缺乏及經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)出現(xiàn)藥物的使用不當(dāng)危及患者的生命健康。我院通過(guò)采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理工作中，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行培訓(xùn)，減少失誤的發(fā)生；同時(shí)要定期組織護(hù)士對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)士謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，維護(hù)好護(hù)士的自身權(quán)益；在手術(shù)的過(guò)程中要嚴(yán)格的執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，如查對(duì)制度，對(duì)患者的身份、手術(shù)情況及使用的藥品進(jìn)行核驗(yàn)，嚴(yán)格按照制度在術(shù)前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后查對(duì)器械、紗布、棉片、縫針的數(shù)量，避免異物留在體腔內(nèi)。本研究顯示，觀察組排查出護(hù)理危險(xiǎn)4例，對(duì)照組排查出護(hù)理危險(xiǎn)39例，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)手術(shù)室的臨床護(hù)理工作進(jìn)行管理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床上大力推廣使用。

作者：蔡紅梅楊永梅單位：佛山市婦幼保健院手術(shù)室

第三篇 1手術(shù)室護(hù)理安全隱患

1.1責(zé)任心不強(qiáng)

手術(shù)室的護(hù)理工作有時(shí)往往不被重視，有些患者認(rèn)為手術(shù)的成敗只與手術(shù)的醫(yī)生有關(guān)，進(jìn)而忽略了手術(shù)室護(hù)士的作用，這種現(xiàn)象，在一定程度上造成了手術(shù)室護(hù)士缺乏成就感。甚至使得部分手術(shù)室護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致接錯(cuò)患者、弄錯(cuò)手術(shù)部位、用錯(cuò)藥、標(biāo)識(shí)不清、手術(shù)體位擺放不正確、異物遺留體腔、標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失等情況。還有部分手術(shù)室護(hù)士對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)，患者術(shù)后感染情況經(jīng)常發(fā)生。有些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，術(shù)中談笑風(fēng)聲，討論與手術(shù)無(wú)關(guān)話題，接聽電話，不僅會(huì)對(duì)患者的生理造成傷害，還會(huì)給患者心理形成陰影，從而導(dǎo)致手術(shù)糾紛的發(fā)生。

1.2專業(yè)技術(shù)不過(guò)硬

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新手術(shù)技術(shù)的開展、新設(shè)備的使用，都為手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求，而部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)貧乏，且再教育學(xué)習(xí)不夠，因而對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，造成術(shù)中與醫(yī)生的配合不當(dāng)，有時(shí)手忙腳亂，容易出現(xiàn)安全隱患，同時(shí)有些護(hù)齡較長(zhǎng)的護(hù)理人員認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)多，不用學(xué)習(xí)新知識(shí)，導(dǎo)致遇到新情況、新問(wèn)題只能臨時(shí)應(yīng)付，而不能適應(yīng)新手術(shù)的需要。

1.3管理制度不健全

隨著新的有關(guān)手術(shù)室護(hù)理方面條例的不斷出現(xiàn)，許多舊制度需要及時(shí)修改，如標(biāo)本管理制度、查對(duì)指導(dǎo)、護(hù)理清點(diǎn)單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等;同時(shí)管理制度不健全還包括一個(gè)重要的方面，是人員管理不到位，如一名護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)的情況、手術(shù)醫(yī)師串科學(xué)習(xí)的情況等，管理制度的不完善、查對(duì)制度不嚴(yán)格、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在的重要原因。

1.4自身職業(yè)安全意識(shí)淡薄

手術(shù)室工作環(huán)境是一種特殊的工作環(huán)境，護(hù)理人員每天都要接觸體液、血液、分泌物等，因此感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加，如乙肝、丙肝、艾滋病的感染等，是護(hù)理人員自身存在的安全隱患。同時(shí)手術(shù)室的工作強(qiáng)度大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)難度高，護(hù)理人員經(jīng)常處于高度緊張的狀態(tài)、精神壓力大，極易導(dǎo)致生理和心理疲勞。

2防范對(duì)策

2.1增強(qiáng)責(zé)任心

調(diào)動(dòng)積極性手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，端正工作態(tài)度，意識(shí)到自己工作的重要性，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手術(shù)室環(huán)境消毒以及空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)登記工作;無(wú)菌物品要定位、定量管理，巡回護(hù)理監(jiān)督人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下物品，做到“上不清、下不接”，同時(shí)術(shù)畢將患者送回病房后，應(yīng)加強(qiáng)防止摔傷、墜床等意外事故的發(fā)生，并與病房護(hù)理交代術(shù)中情況;保證充足的睡眠、保持旺盛精力、精神集中，使自己在手術(shù)配合的過(guò)程中處在最佳的心理狀態(tài)、發(fā)揮最高水平，順利配合完成手術(shù)。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

提高技術(shù)水平加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)、新設(shè)備的使用方法，不斷提高業(yè)務(wù)技能，通過(guò)再教育，取得更高一級(jí)的學(xué)歷，以適應(yīng)工作的需要。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)每年派出技術(shù)骨干進(jìn)行外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)更好的提高手術(shù)室的配合質(zhì)量，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造充分條件。

2.3強(qiáng)化管理制度

建立健全規(guī)章制度高度重視護(hù)理質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生;制定手術(shù)室護(hù)理工作量化考核細(xì)則，工作中自我管理、自我約束，認(rèn)真對(duì)待每臺(tái)手術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)制度的主要包括:做好術(shù)前訪視工作，防止接錯(cuò)患者;在搶救患者時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須重復(fù)一遍后方能執(zhí)行;手術(shù)開始前，均要把所需物品一律清點(diǎn)清楚，術(shù)后所有物品再一律核對(duì)清楚，并保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性，做好查對(duì)登記，防止責(zé)任事故的發(fā)生;凡分左右臟器器官手術(shù)都應(yīng)反復(fù)查對(duì)病歷，防止弄錯(cuò)手術(shù)部位。

2.4提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹立護(hù)理安全意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度，并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增加自我保護(hù)意識(shí)，定期進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢查，并接種疫苗;可實(shí)行彈性排班制度，緩解壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全防范是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，且工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng)，任何一點(diǎn)的疏忽都可引起潛在的護(hù)理安全隱患，對(duì)于手術(shù)室的安全護(hù)理隱患應(yīng)以預(yù)防為主，并及時(shí)糾正存在的安全隱患，將可能存在事故消滅于萌芽狀態(tài)。手術(shù)室安全護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)，必須保持時(shí)刻警惕、強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，完善管理制度;護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，更新觀念，提供綜合業(yè)務(wù)能力，同時(shí)還應(yīng)優(yōu)化排班工作，科學(xué)運(yùn)用人力資源，最大限度的消滅各種安全隱患的存在，力保醫(yī)療事故的“零發(fā)生”。

作者：應(yīng)紅梅單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)