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1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月各類手術(shù)患者102例為觀察對(duì)象，其中觀察組(綜合風(fēng)險(xiǎn)管理組)52例中，男30例，女22例;年齡34～68歲，平均51歲;手術(shù)類型中，婦科手術(shù)18例，骨科手術(shù)18例，消化道手術(shù)12例，其它4例;對(duì)照組(常規(guī)手術(shù)室護(hù)理組)52例中，男28例，女24例;年齡38～68歲，平均53歲;手術(shù)類型中，婦科手術(shù)20例，骨科手術(shù)16例，消化道手術(shù)11例，其它5例。兩組從年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較差異不大(P＞0.05)，具可比性。

1.2臨床概述

手術(shù)室是臨床重要組成部分，主要承擔(dān)施行手術(shù)治療、診斷以及搶救危重病人的責(zé)任，風(fēng)險(xiǎn)是伴隨手術(shù)實(shí)施可能出現(xiàn)的隱患，手術(shù)過(guò)程中潛在著各種各樣的臨床風(fēng)險(xiǎn)，極易出現(xiàn)一些意外傷害事故，給患者和醫(yī)院造成不必要的損失，對(duì)手術(shù)預(yù)后有著重要影響。按照當(dāng)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理科學(xué)理論，在臨床手術(shù)配合過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可以使患者安全度過(guò)手術(shù)實(shí)施期，將各種潛在風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或最小化。手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是當(dāng)今手術(shù)室管理工作中的一項(xiàng)重要方法。

1.3手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

我們將以往手術(shù)前后存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，具體如下:

1.3.1客觀風(fēng)險(xiǎn)

隨著手術(shù)患者的增多，手術(shù)量逐年增加，手術(shù)難度和程度日益復(fù)雜，而同時(shí)護(hù)理人員相對(duì)不足帶來(lái)手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，一些手術(shù)新儀器的使用也存在著風(fēng)險(xiǎn)隱患。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害中，每天接觸大量有害因素如細(xì)菌、病毒、X射線、監(jiān)護(hù)儀、電刀，接觸血液、分泌物等都是隱患的存在因素

1.3.2主觀風(fēng)險(xiǎn)

一些風(fēng)險(xiǎn)制度落實(shí)不到位，造成護(hù)理安全隱患。由于主觀意識(shí)上風(fēng)險(xiǎn)觀念不強(qiáng)，如未認(rèn)真核對(duì)病人床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等而接錯(cuò)病人，或錯(cuò)放室間，對(duì)一些手術(shù)患者如老年病人、昏迷、危重病人未能正確施行壓束和保護(hù)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤發(fā)生。未認(rèn)真核對(duì)用錯(cuò)藥物，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，加上手術(shù)器械消毒不嚴(yán)都有可能導(dǎo)致病人術(shù)后感染，引起嚴(yán)重后果。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，主要包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察術(shù)中病情變化，進(jìn)行相應(yīng)術(shù)后護(hù)理(具體略)

1.4.2觀察組

進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)管理，具體為:

1.4.2.1基礎(chǔ)措施

增強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)行責(zé)任化風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)手術(shù)物品、器械、器材的準(zhǔn)備，及藥品及急救藥品的管理等做到責(zé)任化管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高手術(shù)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，嚴(yán)格手術(shù)室查對(duì)制度，防止接錯(cuò)患者、擺錯(cuò)體位、輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，書(shū)術(shù)護(hù)理記錄時(shí)項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，術(shù)語(yǔ)要規(guī)范，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀。

1.4.2.2手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好應(yīng)急突發(fā)事件準(zhǔn)備，合理安排人員在崗，搶救設(shè)備、急救物品藥品充足完好處于應(yīng)急狀態(tài)。術(shù)前檢查物品是否齊全，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充，保證患者手術(shù)中使用的安全性。術(shù)前加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的自身免疫能力，適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，做好術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)中規(guī)范儀器的使用，防止操作中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，日常要求人人熟練掌握設(shè)備的使用和操作，電刀使用防止移位及灼傷患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)術(shù)中規(guī)范化護(hù)理配合，開(kāi)展細(xì)微溫馨護(hù)理服務(wù)，做好保暖工作，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，術(shù)畢蘇醒期應(yīng)妥善束縛病人，防止發(fā)生墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況。術(shù)后保證管道在位通暢，密切觀察病情變化并做好記錄，根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，保持皮膚清潔干燥，按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊摺?/p>

1.4.2.3其它措施

檢查、評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，督促落實(shí)控制措施，保護(hù)手術(shù)護(hù)理人員自身安全，防止針刺傷、X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物侵害等，加強(qiáng)防護(hù)工作，規(guī)范安全操作流程

1.5效果評(píng)定

對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪和臨床資料統(tǒng)計(jì)，于術(shù)后12周觀察效果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.討論

手術(shù)治療在臨床治療中占有重要的地位，當(dāng)前各種手術(shù)類疾病明顯上升，加之日益增高的醫(yī)療要求，對(duì)手術(shù)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。手術(shù)作為一種侵入性操作始終伴隨著風(fēng)險(xiǎn)的存在，一些醫(yī)院曾發(fā)生手術(shù)電極被浸濕、使用電刀誤灼傷病人、護(hù)送途中發(fā)生各類引流管脫落等手術(shù)意外。如何最大化的降低風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患是手術(shù)操作的目標(biāo)之一。本組患者我們進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，目標(biāo)是提高手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，杜絕事故、減少差錯(cuò)、防止在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故。確保患者手術(shù)安全。實(shí)踐中我們體會(huì)到，手術(shù)室與其它科室不同，由于功能特殊，護(hù)理服務(wù)的實(shí)施需要更高的職業(yè)素養(yǎng)，每一位成員需要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。我們制定了完善的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)估和評(píng)判，如手術(shù)室中會(huì)經(jīng)常有乙肝患者手術(shù)，對(duì)于他們手術(shù)用物和器械需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒措施，對(duì)于可能發(fā)生的突然停電要做好突發(fā)應(yīng)急事件防范準(zhǔn)備。此外我們加強(qiáng)信息溝通，實(shí)行全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，我們注意到，手術(shù)室護(hù)士工作、生活、就餐無(wú)規(guī)律，加上整天處于高度緊張、焦慮狀態(tài)，容易得很多心身疾病，這也是風(fēng)險(xiǎn)的一部分，因而需要合理排班，避免主觀差錯(cuò)的發(fā)生。綜上，手術(shù)室綜合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理有利于手術(shù)完整成功進(jìn)行，保證患者安全，降低意外的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

作者：李佳單位：山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院手術(shù)室