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低年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理水平探究

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低年級(jí)醫(yī)學(xué)生心理水平探究

材料和方法

一調(diào)查對(duì)象:

為湖南醫(yī)學(xué)院一、二年級(jí)學(xué)生,共調(diào)查827名,其中男518名,女309名,年齡范圍16一23歲,平均年齡19.24士1.059(ISD)歲。進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)已8個(gè)月以上。

二.調(diào)查方法和內(nèi)容。

采用問卷式表格由受試者自填,統(tǒng)一填表指導(dǎo)語和方法。使用的調(diào)查表均為國內(nèi)外常用的量表,內(nèi)容主要包括:

1.疾病癥狀調(diào)查表(SCL一90):由90個(gè)項(xiàng)目組成,每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度按O一4分五級(jí)評(píng)定。分為軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、‘恐怖、偏執(zhí)、精神病性共g個(gè)基本癥狀因子‘弓’。

2.國內(nèi)龔耀先‘”’修訂的艾森克個(gè)性成人問卷(EPQ):由88個(gè)項(xiàng)目組成,分為內(nèi)外傾向性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、精神病質(zhì)(P)、掩飾(L)四個(gè)人格維度,已制定中國常模。

3.生活事件調(diào)查表:參考Holmes的"社會(huì)再適應(yīng)問卷”(SRRQ)(“,,Sarason的‘性活遭遇調(diào)查表,,(LES)(7,,Dohrenwend的“精神病流調(diào)研究用生活事件修訂問卷”(PERI)‘8’,以及國內(nèi)的有關(guān)研究‘“’,編制成含62個(gè)條目的生活事件調(diào)查表。事件內(nèi)容涉及學(xué)業(yè)、戀愛、家庭、人際關(guān)系、疾病與意外事故等方面。表中設(shè)計(jì)了最近一年內(nèi)實(shí)際遭遇事件的性質(zhì)。分為正性(positiVe)或稱期望(desirable)事件和負(fù)性(negative)或稱不期望(undesirable)事件,以及事件發(fā)生的次數(shù)和緊張程度評(píng)分。緊張程度由受試者根據(jù)自己經(jīng)歷該事件時(shí)的體驗(yàn)按輕度一1分、較輕一2分、中度一3分、較重一4分、重度一5分評(píng)定。并結(jié)合事件的性質(zhì),正性事件評(píng)正分,負(fù)性事件評(píng)負(fù)分。對(duì)研究對(duì)象的一般資料、本人和父母的精神、軀體疾病史也進(jìn)行了調(diào)查,所有調(diào)查均由筆者自始至終進(jìn)行。-

三.分析方法:

1.心理健康水平指標(biāo):采用SCL一90總痛苦水平和因子痛苦水平表示,痛苦水平分為0分一沒有、1分一輕度、2分一中度、3分一重度、4分一極重五級(jí)水平。

2.最近一年精神緊張因素指標(biāo):沿用Holmes的“生活改變單位”(LCU)的計(jì)算方法‘“’‘?!?,分別計(jì)算正、負(fù)性單項(xiàng)生活事件年緊張值(士Li)和正、負(fù)性生活事件一年心理緊張總值(士LCU),并以此做為精神緊張因素指標(biāo)。結(jié)果一調(diào)查工具的可靠性:為了驗(yàn)證調(diào)查工具是否穩(wěn)定可靠,對(duì)60名醫(yī)學(xué)生在調(diào)查后的第14天進(jìn)行了重測。SCL一90總痛苦水平重測相關(guān)系數(shù)為0.71,各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52一0.76(pearson相關(guān),p<0.01)。

生活事件

一年心理緊張總值重測相關(guān)系數(shù)為0.80,單項(xiàng)事件年緊張值重測相關(guān)系數(shù)為0.51一0.99(p<0.01),均具有較好的可信度。

二.醫(yī)學(xué)生心理健康水平狀況:我國正常人SCL一90各因子痛苦水平均值在0.26~。.63分之間,以均值加1.96標(biāo)準(zhǔn)差計(jì),正常值上限可達(dá)t’1.5,,分以上,但均未超過,’2”分,即95%的正常人SCL一90各因子痛苦水平均未超過中度痛苦水平“‘’。本文以此做為劃界標(biāo)準(zhǔn),對(duì)827名醫(yī)學(xué)生SCL一90各因子痛苦水平的分析發(fā)現(xiàn),SCL一90有八個(gè)因子痛苦水平超過正常值上限一即痛苦水平達(dá)中度(之2分)以上的人數(shù)均超過10%,特別是強(qiáng)迫,人際敏感、抑郁、偏執(zhí)四因子痛苦水平達(dá)中度以上者所占百分比值較高,為21~35%。表明低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中有1/5至1/3的人存在中度痛苦水平以上的強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁或偏執(zhí)癥狀。

三.心理健康水平與生活事件一年心理緊張總值的關(guān)系:醫(yī)學(xué)生SCL一90痛苦水平與負(fù)性生活事件一年心理緊張總值相關(guān)顯著(pear-son相關(guān),r=0.353~0.560,p<0.001),與正性生活事件一年心理緊張總值無相關(guān)性(表2)。表明負(fù)性生活事件與心理健康水平關(guān)系密切。

四.心理健康水平與人格的關(guān)系:SCL一90痛苦水平與人格的相關(guān)密切程度因人格維度不同而異,主要與人格神經(jīng)質(zhì)維度(EPQN分)的相關(guān)性較高(r=0.33一0.53,p<0.001),表明人格特征具神經(jīng)質(zhì)傾向的人,其SCL一90痛苦水平較高。

五.影響心理健康水平的多因素分析:為了確定與醫(yī)學(xué)生心理健康水平關(guān)系密切的特定生活事件和人格維度,本文將SCL一90總痛苦水平(作為因變量)與單項(xiàng)生活事件年緊張值、人格特征和一般資料(作為自變量)進(jìn)行逐步回歸分析(篩選自變量的條件為顯著性水平a值二0.15)。被選入逐步回歸方程的自變量依次為人格神經(jīng)質(zhì)維度和學(xué)習(xí)中感到困難、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、期待中的評(píng)優(yōu)落空、家庭經(jīng)濟(jì)困難、受人歧視冷遇、當(dāng)眾丟面子或名譽(yù)受損、被人誤會(huì)錯(cuò)怪、本人患急重病、戀愛問題受別人干涉、受驚駭、不喜歡本專業(yè)共n個(gè)負(fù)性生活事件〔F(14,832)=37.74,p(0.001〕?;貧w結(jié)果表明人格神經(jīng)質(zhì)傾向和上述11個(gè)負(fù)性生活事件與醫(yī)學(xué)生心理健康水平的關(guān)系十分密切。

六.影響醫(yī)學(xué)生心理健康水平的主要生活事件的強(qiáng)度和年頻度特征:表4所示,被選入回歸方程、影響醫(yī)學(xué)生心理健康水平的n個(gè)主要生活事件均為負(fù)性事件(強(qiáng)度均值為負(fù)),心理緊張程度均為中等(強(qiáng)度均值為一2.5一一3.5分)。其中學(xué)習(xí)感到困難、學(xué)習(xí)中負(fù)擔(dān)重、被人誤會(huì)錯(cuò)怪3個(gè)事件為中強(qiáng)高頻事件(年頻度均值在前10個(gè)等級(jí)之內(nèi))。僅戀愛問題受人干涉為中強(qiáng)低頻事件(年頻度均值在后10個(gè)等級(jí)內(nèi)),其他7個(gè)事件均為中強(qiáng)中頻事件。由此可見,與醫(yī)學(xué)生心理健康水平關(guān)系密切的主要精神緊張因素多屬于中強(qiáng)高頻和中強(qiáng)中頻的生活事件,這些事件主要屬于學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、個(gè)人自尊榮譽(yù)和家庭經(jīng)濟(jì)等方面的事件。

討論一精神緊張、人格特征與心理損害的關(guān)系:大量群體調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),生活事件作為精神緊張刺激,作用于個(gè)體,在一定條件下,可導(dǎo)致心理損害或疾病發(fā)生。但生活事件是否導(dǎo)致心理損害與事件本身的性質(zhì)、發(fā)生頻度和引起精神緊張的程度、以及個(gè)體對(duì)事件的理解有密切關(guān)系,同時(shí)還受個(gè)體的人格特征、應(yīng)付方式和社會(huì)支持等方面的影響。只有當(dāng)生活事件具有一定的緊張強(qiáng)度和發(fā)生頻度,或?qū)δ骋粋€(gè)體具有特殊意義,而同時(shí)又由于個(gè)體具有不良個(gè)性素質(zhì),生活事件才有可能導(dǎo)致心理損害““一’7’。本文發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生心理健康水平與負(fù)性生活事件一年心理緊張總值、人格神經(jīng)質(zhì)傾向關(guān)系密切,表明心理損害是外界精神緊張因素和個(gè)體人格特征綜合作用的結(jié)果。

關(guān)于生活事件的性質(zhì),多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)事件對(duì)個(gè)體是不愉快的,產(chǎn)生“喪失感”的或令人失望的負(fù)性事件時(shí),如意外災(zāi)難,經(jīng)濟(jì)損失、爭吵沖突等,才對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響。至于正性事件,如獲得額外收入、職務(wù)提升等,雖然也引起精神活動(dòng)張力增高,但并不增加發(fā)生心理損害的危險(xiǎn)性。本文結(jié)果顯示心理健康水平與負(fù)性事件關(guān)系密切。負(fù)性事件一年心理緊張總位愈高,SCL一90痛苦水平也愈高,證實(shí)負(fù)性生活事件對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響,而正性事件未發(fā)現(xiàn)有此作用,與多數(shù)報(bào)道結(jié)果一致‘’“一‘“)。

許多文獻(xiàn)報(bào)道,不同生活事件具有不同的強(qiáng)度和頻度,引起心理損害的危險(xiǎn)程度也不同。如戰(zhàn)爭、地震、近期親人死亡等一類強(qiáng)度很高的重大災(zāi)難性事件,導(dǎo)致心理損害的危險(xiǎn)性較高。但這類事件的發(fā)生頻度很低,不屬多數(shù)人日常生活中的常見事件。而另一類強(qiáng)度中等且日常生活中較為常見的事件,如人際關(guān)系緊張、工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等,很多研究發(fā)現(xiàn)這類事件是一般情況下多數(shù)人發(fā)生心理損害的主要不良因素““

一本文發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要生活事件均屬于中強(qiáng)高頻和中強(qiáng)中頻事件,證實(shí)日常生活中強(qiáng)度中等且頻度較高的事件,也是影響心理健康的重要精神緊張因素。

二.醫(yī)學(xué)生的主要心理不良反應(yīng):國外研究報(bào)道,醫(yī)學(xué)生的主要心理疾患是適應(yīng)性反應(yīng)、抑郁、強(qiáng)迫和焦慮性神經(jīng)癥“一3’2‘’““’。saslow報(bào)道26%的醫(yī)學(xué)生患有焦慮癥、強(qiáng)迫癥或抑郁性神經(jīng)癥。Lloyd對(duì)715名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),10%的醫(yī)學(xué)生因各種心理困難尋求咨詢幫助,其中3R%為抑郁性神經(jīng)癥,35.2%為適應(yīng)性反應(yīng),20%為強(qiáng)迫癥。

國內(nèi)陳鐘舜‘2“服道,醫(yī)學(xué)生要求咨詢的人數(shù)中患有神經(jīng)癥、’重性精神病、情感危機(jī)的人約占1/5。以上研究均限于要求咨詢的對(duì)象,未能報(bào)道醫(yī)學(xué)生中沒有要求咨詢和治療,而又患有心理疾患的人數(shù)。本文雖不能對(duì)全部調(diào)查對(duì)象進(jìn)行診斷,但通過SCL一90各因子痛苦水平可發(fā)現(xiàn),827名低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中,各因子痛苦水平超過中度痛苦水平的人數(shù)均占有一定的比例,特別是強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁和偏執(zhí)四因子痛苦水平達(dá)中度以上的人數(shù)為21一35%,明顯高于正常人SCL-9。

痛苦水平的分布范圍,表明提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平是值得十分重視的問題。在大學(xué)應(yīng)注意普及心理衛(wèi)生知識(shí)和開展心理咨詢、心理衛(wèi)生保健工作,為學(xué)生解決適應(yīng)不良和心現(xiàn)困難等間題,以減少心理不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,本文結(jié)果證實(shí)了強(qiáng)迫、抑郁癥狀因子鏈醫(yī)學(xué)生常見的心理不良反應(yīng)類型,與他人研究報(bào)道類似“一3’“‘’2“’)。同時(shí),還發(fā)現(xiàn)一尚未見他人報(bào)道的人際敏感、偏執(zhí)癥狀因子也是醫(yī)學(xué)生常見的心理不良反應(yīng),產(chǎn)生這種差異的原因主要與他人研究所使用的調(diào)查工具不同,沒有包括這方面的調(diào)查內(nèi)容有關(guān)。因此,本文結(jié)果提示在學(xué)校心理衛(wèi)生的研究中,采J日SCL-90做為調(diào)查學(xué)生心理健康水平、了解心理不良反應(yīng)的工具,是一個(gè)可行的方法。

三.醫(yī)學(xué)生的主要精神緊張因索:這方面系統(tǒng)研究報(bào)道不多,國外報(bào)道醫(yī)學(xué)生的精神緊張因素主要可歸納為三方面“一“’“‘’“2’1、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重或困難;2、參加社交活動(dòng)和與家人、親友團(tuán)聚時(shí)間過少;3、經(jīng)濟(jì)上依賴家庭。國內(nèi)的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,在要求咨詢的醫(yī)學(xué)生中,學(xué)習(xí)與戀愛的矛盾、人際關(guān)系不佳、與人相處困難等因素,是引起心理困難而要求咨詢的主要原因‘2“’。但是,對(duì)影響醫(yī)學(xué)生心理健康的特定生活事件的研究尚無報(bào)巡。

本文通過多因素分析發(fā)現(xiàn)11個(gè)特定負(fù)性生活一」f件是形響醫(yī)學(xué)生心理健康水平的主要精神緊張因素。這n個(gè)事件主要分布為:1、學(xué)習(xí)方面,包括學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重或困難,評(píng)優(yōu)落空,不海歡本專業(yè)等事件;2、人際關(guān)系和個(gè)人自尊方而,包括受人歧視冷遇、丟面子或名杏受損、被人誤會(huì)錯(cuò)怪、戀愛問題受人干涉等事件;3、其他方面,包括蘇庭經(jīng)濟(jì)困難、本人患急、重病、受驚駭?shù)仁录S绕涫菍W(xué)習(xí)感到困難和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重兩事件的年發(fā)生頻度最高,是慶學(xué)生最常見的精神緊張因素。

這些影響醫(yī)學(xué)生心理健康水平的特定生活事件的發(fā)現(xiàn),可為醫(yī)學(xué)生心理咨詢和心理衛(wèi)生保健工作的開展提供參考依據(jù)。提示針對(duì)學(xué)生中的主要精神緊張因索,舉辦心理衛(wèi)生講座,介紹有關(guān)學(xué)習(xí)、記憶、腦力運(yùn)JU等方法,以減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān);并指導(dǎo)學(xué)生正確應(yīng)精神緊張因素、增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力、建立友善的人際關(guān)系等措施,有可能提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平,從而預(yù)防心理損害的發(fā)生,保障學(xué)生正常學(xué)習(xí)及工作的進(jìn)行。

本文資料,驗(yàn)證了精神緊張、人格特征與心理健康的關(guān)系,確定了影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要特定生活事件和常見的心理不良反應(yīng),為大學(xué)心理衛(wèi)生的研究提供了方法學(xué)資料,為醫(yī)學(xué)生心理咨詢和心理衛(wèi)生保健工作的開展提供了參考依據(jù)。有關(guān)心理健康水平對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響和醫(yī)學(xué)生中各種心理障礙的確切患病率,以及各不同專業(yè)學(xué)科大學(xué)生之間在心理健康水平、精神緊張因素、人格特征方面是否存在差異,有待于進(jìn)一步研究。

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