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一、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

1.從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育授課教師的現(xiàn)狀

在授課教師方面，教授哲學課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學的人文專業(yè)，對醫(yī)學知識知之甚少，也很難在教學過程中將哲學與醫(yī)學聯(lián)系起來。與此同時，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學知識，尤其是哲學知識。由于醫(yī)學專業(yè)知識龐大而復雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學模式，即在有限的學時內(nèi)，主要通過教師單方授課將知識灌輸給學生。然而，醫(yī)學各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學思維的引導，學生就不能深刻地理解所學知識的精髓，易學而又易忘，將已學內(nèi)容無法深刻理解并記憶，新內(nèi)容學習起來也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學教學也經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學研究中，也同樣忽略了哲學思辨能力在教學及科學研究中的重要作用及指導意義。

2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生的現(xiàn)狀

在當前醫(yī)學生哲學思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先，學生受既有理論的束縛，不敢對書本、教師說不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動性和獨立性。哲學思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學生的想象力和創(chuàng)造力。其次，由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，醫(yī)學生的專業(yè)學習任務比其他專業(yè)學生更為繁重，沒有時間去進行哲學思維的拓展，當然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學的基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識融會貫通。此外，相對于感性直觀、有現(xiàn)實實效性的醫(yī)學理論，哲學思維則更為抽象，大部分學生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時間和興趣去探究。以上3點對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生來說，矛盾尤其明顯。學生既要學所有的現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床知識，同時又要學習中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學體系的巨大差異，如果沒有哲學思維、思辨的引導，讓學生將兩種醫(yī)學體系融合于自身，無疑是非常困難的。在實踐教學過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生都會提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學模式要結(jié)合在一起？”、“學中西醫(yī)結(jié)合就是西不西，中不中?！闭{(diào)查統(tǒng)計表明安徽中醫(yī)藥大學10－12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對于“經(jīng)過五年的本科學習，你認為什么是中西醫(yī)結(jié)合？”問題的回答中，有56％的學生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49％的學生認為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學體系，很難真正結(jié)合在一起；有超過一半以上的學生對中西醫(yī)結(jié)合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學思辨能力，很難對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚光大。這種現(xiàn)象無疑嚴重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育的未來發(fā)展。以上3個方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學生在哲學思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引，使得學生不會思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃?。對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生來說，如果沒有教師的引導，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學體系融合于自身。沒有二者的有機結(jié)合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此，進一步加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育中學生哲學思辨能力的探索，對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。

二、在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學教育中加強哲學思維能力培養(yǎng)的探索及意義

1.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)有利于學生對中西醫(yī)學整體內(nèi)容的把握

現(xiàn)代醫(yī)學的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強哲學思維能力的培養(yǎng)，引導學生運用事物的普遍聯(lián)系的哲學觀去學習相應的課程，進而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運用跨學科的綜合問題組織教學，運用辯證哲學思維打破學生的思維框架，訓練學生從普遍聯(lián)系中思考問題，讓學生在前后學習的內(nèi)容中架起橋梁，對學習內(nèi)容進行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學中的免疫自穩(wěn)及生理學所強調(diào)的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學上的關(guān)聯(lián)；又比如介紹被譽為21世紀醫(yī)學發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學。其強調(diào)的“Prevention（預防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想?！癙ersonalization（個性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關(guān)內(nèi)容的講解，將中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來，讓學生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學，不僅提高了學生學習的積極性，也激發(fā)了他們進一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學理論。在實驗教學方面，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程之間的整合，增強學生綜合解決問題的能力。例如開設(shè)了一個綜合性、設(shè)計性實驗，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長，要求學生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學實驗中的細菌的培養(yǎng)與分子生物學實驗中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來，增強學生利用多學科知識綜合設(shè)計實驗的能力。

2.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動力

哲學是科學化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學類大學生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導思想。學生具有了哲學思辨能力，才能跳出和超越本學科的局限，對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學課程中講授基因敲除技術(shù)時，強調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學研究中研究單個基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強調(diào)了單一基因的作用，對理解復雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實上，很多耗費巨大的基因敲除實驗未觀察到任何陽性結(jié)果，或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因為任何特定的基因產(chǎn)物僅是復雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實驗的效果大打折扣。正如生物學家貝塔朗菲所說“當我對生命中各個分子都了解清楚時，我對生物的整體圖像反而模糊了?！蓖ㄟ^以上內(nèi)容的引申分析，既讓學生明確現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢，同時也了解其不足之處，對培養(yǎng)學生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強醫(yī)學生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識與創(chuàng)新思維實例有機整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時候，引入腫瘤治療的熱療法，將學生在醫(yī)用化學課程中即學到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應與腫瘤治療聯(lián)系起來，介紹中國科學院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進展，通過學科之間的普遍聯(lián)系引導學生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時，強調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內(nèi)容的引申，讓學生在領(lǐng)略到醫(yī)學大家創(chuàng)新成就的同時受到潛移默化的教育。醫(yī)學教育也應如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導的那樣，讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結(jié)論。因此，哲學思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導向作用。

3.加強哲學思辯能力的培養(yǎng)有利于學生對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的本質(zhì)及方向的把握和信心

現(xiàn)代醫(yī)學界，中西醫(yī)結(jié)合問題一直是焦點。但是，隨著系統(tǒng)生物學的蓬勃興起，為中西醫(yī)結(jié)合提供了理論與哲學指導。系統(tǒng)生物學與中醫(yī)學的基本哲學觀具有內(nèi)在一致性：前者是把生命體當作一個整體進行研究，現(xiàn)代生物學的最終目標是獲得對生命基本的、全面的和系統(tǒng)的理解；后者中醫(yī)學“不是將人比作機器，而是將人體看作一個氣血循環(huán)系統(tǒng)”，“以整體觀、辨證論治、方劑干預為鮮明特色，以復雜的生命系統(tǒng)為對象，本質(zhì)上具有系統(tǒng)科學的思想。”同時在哲學方法論層次二者也具有一致性：系統(tǒng)科學方法是系統(tǒng)生物學和系統(tǒng)生物醫(yī)學的重要方法。中醫(yī)學方面，“只有在系統(tǒng)層面上研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥，才能更為合理地使之得到繼承、闡釋與發(fā)揚?！弊髡咚谠盒Ｔ谥形麽t(yī)結(jié)合導論的教學中，較為詳細地介紹了系統(tǒng)生物學及系統(tǒng)醫(yī)學的基本概念、哲學基礎(chǔ)、研究方法、發(fā)展方向及其在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合學科發(fā)展中的重要性及意義，引起了學生對學習中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的極大重視，同時也讓學生了解了只有運用系統(tǒng)論、整體觀的哲學方法及思維，建立與發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學才是中西醫(yī)結(jié)合的新途徑和高級階段。進一步堅定了學生對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的信心，找到了前進的方向，有利于中西醫(yī)結(jié)合隊伍的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。通過以上有關(guān)加強醫(yī)學生哲學思辨能力的探索，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學生知識融通和學科綜合的能力，還使醫(yī)學生體驗到哲學思維多樣性、變通性的魅力與樂趣，能在優(yōu)化學習過程和提升學習效果之間逐漸形成良性循環(huán)，進一步激發(fā)和維護學習動機。同時使學生敢于挑戰(zhàn)舊的理論、提出新的設(shè)想，并且努力去實踐自己的想法，進而才能充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，為其成長為具有不斷發(fā)展?jié)撃艿摹⒕哂信行运季S和創(chuàng)新性思維能力的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才打下堅實的基礎(chǔ)。

作者：劉長安朱潔黃金玲汪婷婷林先剛單位：安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合臨床學院生物化學與分子生物學教研室安徽中醫(yī)藥科學院中西醫(yī)結(jié)合研究所