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1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析本院2010年2月－2014年10月期間所收治的210例子宮平滑肌腫瘤患者臨床病理資料?；颊吲R床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、月經(jīng)量過多;少數(shù)患者并無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。采用手術(shù)方式采集子宮腫瘤標(biāo)本;然后采用10．0%中性福爾馬林溶液進(jìn)行固定，并采用石蠟包埋，然后常規(guī)切片，并進(jìn)行HE染色于光鏡下觀察。

1．2方法

此次選取的標(biāo)本均分別于患者腫瘤組織的中央?yún)^(qū)域及邊緣區(qū)取得。用肉眼來觀察顏色和質(zhì)地的異同，并分別取材，瘤結(jié)節(jié)較大者可取材3～5塊。腫瘤按照組織部位及數(shù)量分為黏膜下、漿膜下肌瘤、肌壁間腫瘤或多發(fā)性腫瘤。組織學(xué)分型則按照WHO新分類方法進(jìn)行診斷分型。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2結(jié)果

2．1年齡及疾病類型

210患者中，年齡22～75歲，平均為(45．5±1．5)歲。22～30歲3例，占1．43%;31～40歲52例，占24．76%;41～50歲110例，占52．38%;51～60歲44例，占20．95%;＞60歲1例，占0．5%。疾病類型:腺肌病為80例、卵巢囊腫為65例、子宮內(nèi)膜增生為22例、子宮內(nèi)膜息肉為16例、系膜囊腫為8例、囊腺瘤為4例、異位妊娠為4例、宮腔內(nèi)妊娠為2例、宮頸癌為4例、子宮內(nèi)膜癌為3例、卵巢癌為1例、卵巢纖維瘤為1例。

2．2腫瘤部位

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，210例患者中，其中肌壁間者為180例，占85．71%;漿膜下者為10例，占4．77%;黏膜下者為20例，占9．52%。多發(fā)性肌瘤者為99例，占47．14%。

2．3組織學(xué)分型

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，210例患者中，其中普通型良性平滑肌瘤為192例，占91．43%，患者腫瘤細(xì)胞分化較好，且與正常平滑肌細(xì)胞較為相似，瘤細(xì)胞表現(xiàn)為交錯束狀排列。平滑肌瘤發(fā)生繼發(fā)性變化者為122例，占58．10%，其中玻璃樣者為80例，占38．10%;囊性變和黏液樣變性及紅色變性等為42例，占20．00%。平滑肌瘤特殊組織學(xué)類型者為15例，占7．14%;①富于細(xì)胞型平滑肌瘤者為10例，占4．76%;患者腫瘤細(xì)胞密集，且其數(shù)量明顯多于普通良性平滑肌腫瘤。核分裂像為2～3個/10高倍視野，細(xì)胞并無明顯異型性及腫瘤性凝固性壞死情況。②非典型平滑肌瘤者為3例，占1．43%;細(xì)胞胞體較大且核大，表現(xiàn)為不規(guī)則和深染，染色質(zhì)較粗且集塊。核分裂像為1～2個/10高倍視野;細(xì)胞并無腫瘤性凝固性壞死及病理性核分裂情況。③分裂像較為活躍平滑肌瘤者為2例，占0．95%。核分裂像為5～15個/10高倍視野，細(xì)胞并無明顯異型性及腫瘤性凝固性壞死及病理性核分裂情況。平滑肌肉瘤者為2例，占0．95%;瘤體內(nèi)多灶腫瘤性凝固性壞死者為1例，占0．48%，其核分裂像為10～15個/10高倍視野。瘤體內(nèi)局灶腫瘤性凝固性壞死者1例，占0．48%;其核分裂像為10～12個/10高倍視野。惡性潛能且未定平滑肌腫瘤者為1例，占0．48%。

3討論

臨床上，子宮平滑肌腫瘤是1種婦科常見腫瘤疾病，同時也是1種常見間葉性腫瘤。目前對于其臨床發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，一般認(rèn)為其與患者卵巢雌激素分泌存在一定關(guān)系。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，41～50歲為患者發(fā)生平滑肌腫瘤高峰期，然患者絕經(jīng)后，其發(fā)病率明顯下降，然合并子宮內(nèi)膜增生者為10．48%;這可能患者體內(nèi)雌激素水平升高有一定關(guān)系。當(dāng)患者體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)升高時，其子宮平滑肌組織受到這種慢性長期作用，最終使得其異常增生而發(fā)生腫瘤。惡性潛能未定平滑肌腫瘤則難以診斷為惡性或良性子宮平滑肌腫瘤。但這種腫瘤疾病一般需經(jīng)良性經(jīng)過，少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展，這種情況則會因此而逐漸減少。臨床診斷奇異形平滑肌瘤時，其中1例誤診為平滑肌肉瘤;這種腫瘤可見奇異形細(xì)胞;同時患者瘤細(xì)胞存在明顯異型;但其核分裂像為2～3個/10高倍視野;其臨床主要表現(xiàn)為良性經(jīng)過，但經(jīng)臨床復(fù)查，將其劃為惡性潛能未定平滑肌腫瘤。此外，這種瘤細(xì)胞因此表現(xiàn)為異型，并且還會出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，其核仁大且濃染畸形，但并無確切核分裂情況，因此臨床冷凍切片時需特別注意，以免發(fā)生誤診。臨床診斷良性子宮平滑肌瘤方法存在一定區(qū)別，這主要是因腫瘤大小、患者年齡、腫瘤數(shù)目、生育要求而決定。對于臨床無癥狀良性平滑肌瘤則不需切開，其臨床惡變率較低，因此可忽略。然對于存在癥狀的腫瘤患者，可采取子宮切除方式治療，然對于有生育要求者可采用肌瘤剔除術(shù)治療。子宮平滑肌肉瘤患者預(yù)后影響因素較為，如診斷年齡和是否絕經(jīng)及腫瘤大小、臨床期別、細(xì)胞分化等。臨床治療平滑肌肉瘤一般采用全子宮+雙附件切除術(shù)治療，并對盆腔淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。然對于絕經(jīng)前且具有生育要求的患者，可保留患者單側(cè)或雙側(cè)卵巢。臨床采用放療治療可避免患者局部復(fù)發(fā)，然采用紫杉醇或阿霉素化療治療，其一般用于復(fù)發(fā)或進(jìn)展期患者，且臨床緩解率大約為27．0%～36．0%;亦有部分患者采用激素治療可取得一定療效。對于惡性潛能未定平滑肌瘤患者來說，其大多數(shù)具有較好預(yù)后，因此臨床可密切觀察其病情變化。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，41例惡性潛能未定平滑肌瘤患者經(jīng)治療后，其中復(fù)發(fā)率為7．0%，2例復(fù)發(fā)患者，其中1例仍為性潛能未定平滑肌瘤，另外1例則為平滑肌肉瘤。然對于細(xì)胞性平滑肌瘤來說，其一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則需立即采取相關(guān)措施進(jìn)干預(yù)，避免其再次發(fā)生復(fù)發(fā)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，對第1次復(fù)發(fā)切除的肌瘤應(yīng)細(xì)致檢查，如表現(xiàn)為灶性黏液變性區(qū)、灶性出血和壞死區(qū)、浸潤邊緣等，即使瘤組織異型性不明顯，核分裂象無顯著增加，也提示有肉瘤變的高危性。臨床上，平滑肌肉瘤一般發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，然對于育齡期婦女來說，診斷時需仔細(xì)、認(rèn)真，以免發(fā)生誤診或漏診，同時患者激素對肌瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)會產(chǎn)生影響，從而影響診斷效果。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，核分裂活躍之平滑肌瘤、奇異形平滑肌瘤均與內(nèi)源性、外源性激素改變有關(guān)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，患者于妊娠或口服避孕藥物期間，其雌激素將會因此而升高，此時患者腫瘤內(nèi)將出現(xiàn)壞死和出血及水腫、灶狀細(xì)胞密集、黏液變性、核分裂增多等惡性假象情況，因此在診斷平滑肌肉瘤患者時需特別小心。對于部分患者來說，其核分裂較多，一般可達(dá)15個/10高倍鏡，甚至更多。但患者臨床過程及預(yù)后則為良性。然對于腫瘤核分裂像為5個/10高倍鏡以下者，其可能發(fā)生轉(zhuǎn)移情況。因此臨床可根據(jù)核分裂計(jì)數(shù)來判斷患者腫瘤良惡性。但其并不是唯一診斷指標(biāo)，因此可結(jié)合患者臨床性別異型性和邊緣浸潤程度及細(xì)胞密度等進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷效果?？傊?，臨床在診斷子宮平滑肌腫瘤時，需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并特別注意部分難診斷腫瘤類型，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，及時實(shí)施手術(shù)治療，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

作者：謝春燕 謝剛 王安群 楊永紅 單位:四川省綿陽市中心醫(yī)院