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【摘要】目的：探討對早期食道癌患者應(yīng)用希羅達(dá)對放射治療的增敏作用。方法：對本院例年放療科收治的131名早期食管癌患者進(jìn)行希羅達(dá)聯(lián)合放射治療并與同期單存放療患者比較。結(jié)果：聯(lián)合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，聯(lián)合組總有效率高于單純放療組聲音嘶啞因?yàn)槔龜?shù)太小無法進(jìn)行比較，患者吞咽困難改善率，聯(lián)合組優(yōu)于單純放療組，對胸痛影響無差異，且兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純放射治療，希羅達(dá)對放射治療有增敏作用。

【關(guān)鍵詞】希羅達(dá)；放射治療；早期食道癌；增敏

Xelodaincombinationwithradiotherapyinpatientswithearlyesophagealcancer

WUTing-an(GuangdongJiangmenCentralHospitalofOncology,Jiangmen,Guangdong529000)

Abstract:ObjectiveToexploretheapplicationofXelodainpatientswithearlyesophagealcanceronthesensitizingeffectofradiationtherapy.MethodsThehospitalinJanuary2007toDecember2009Radiotherapyofearlyesophagealcancerweretreated131patientsinHilooverthesameperiodincombinationwithradiotherapyandradiotherapyinpatientswithasingledepositcomparison.ResultsTheCRrateincombinationgroupofpatientsaffected,canimprovetheCRrateinpatients,thejointgroupwasmoreefficientthanradiotherapyalonegrouphadahoarsevoicebecauseofthenumberofcasesistoosmalltocomparepatientsdysphagiaimprovementrate,thejointgroupwasbetterthanradiotherapyalonegroup,nodifferenceintheimpactofchestpain,andpatientstreatedgroupswerenoapparenttoxiceffectsofgradeⅢandabove.ConclusionThecombinationtherapywassuperiortoradiotherapyalone,Xelodaontheradiationsensitizingeffectoftreatment.

Keywords:Capecitabine;Radiationtherapy;Earlyesophagealcancer;Sensitizer

我國是食管癌高發(fā)，尤其以河南及其周邊地區(qū)多見，可能與飲食和地域有關(guān)系，其死亡率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中早期發(fā)現(xiàn)早期治療的患者預(yù)后明顯好于晚期者。放射治療是食道癌的主要治療手段之一，但是其治療效果欠佳，目前發(fā)現(xiàn)希羅達(dá)是一種口服的選擇性腫瘤內(nèi)活化的氟尿嘧啶，對一些腫瘤的放射治療有明顯的增敏作用，不良反應(yīng)低[1]。本文對本院2004年1月～2009年12月放療科收治的31名早期食管癌患者進(jìn)行希羅達(dá)聯(lián)合放射治療并與同期單存放療患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2004年1月～2009年12月本院放療科收治的131名早期食管癌患者，男67例，女64例，年齡53～71歲，平均年齡為55.5歲，腫瘤病理類型均為鱗癌，KPS評分均＞60分，所有患者TNM分期均為早期，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，治療后，所有患者均隨訪2年，無病例脫失。

1.2療效觀察：所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為早期食道癌，且均為初治，無明顯肝腎功能障礙，心電圖基本正常，并與患者簽署知情同意書，選取同期單純放射治療患者31例。兩組患者均采用醫(yī)用直線加速器(6MV-X線)，劑量為2Gy／次，5次/周，總劑量60～66Gy／33～33次／6～7周，試驗(yàn)組在放療期間同時(shí)El服希羅達(dá)500mg／m2。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)分為CR、PR、SD、PD4個(gè)等級，觀察治療前、治療后4周和治療結(jié)束后第8周，分別進(jìn)行CT檢查，根據(jù)CT片結(jié)果進(jìn)行腫瘤大小的測量，記錄患者吞咽困難、胸痛、聲音嘶啞、嗆咳等臨床癥狀改善情況，并根據(jù)實(shí)體瘤NCI分級標(biāo)準(zhǔn)評定不良反應(yīng)（O～1V度）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組率的比較用卡方檢驗(yàn)，P<O.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早期食道癌患者臨床癥狀改善情況比較，聯(lián)合組CR為75例占57.2%，PR為37例占28.2%，SD和PD分別為12和7例，單純放療組CR為43例占32.8%，PR為11例占37.4%，SD和PD分別為19和20例，總有效率（CR+PR）上分別為112例和92例占85.5%和70.2%，經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組間CR比較X2=15.789，P=0.000，P<O.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PR、SD、PD比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率比較X2=8.857，P=0.003，P<O.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見聯(lián)合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組總有效率高于單純放療組。

2.2兩組食道癌患者臨床癥狀改善情況比較，聯(lián)合組吞咽困難改善率為89.7%，嗆咳改善率為100%，聲音嘶啞改善率為100%，胸痛改善率為80%，而單純放療組吞咽困難改善率為68.9%，嗆咳改善率為100%，聲音嘶啞改善率為80%，胸痛改善率為80.0%，經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組間吞咽困難改善率比較X2=12.976，P=0.000，P<O.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胸痛比較X2=0.000，P=1.000，P>O.05，嗆咳比較P>O.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聲音嘶啞因?yàn)槔龜?shù)太小無法進(jìn)行比較，可見患者吞咽困難改善率，聯(lián)合組優(yōu)于單純放療組，對胸痛影響無差異。

2.3兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應(yīng)，兩組患者療效達(dá)到療效達(dá)有效時(shí)所需照射劑量分別為（55.6±5.9）和（61.3±6.5），療效達(dá)有效時(shí)增敏比(SER)為63.5／57.2=1.11。

3討論

食道癌常規(guī)放療后，75%～86%的病例仍可在局部發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，另有75的病例仍有殘留的淋巴結(jié)，常規(guī)放療5年生存率<10%。希羅達(dá)為口服化療藥[2]，口服后希羅達(dá)以完整的分子穿過腸粘膜迅速被腸道吸收，在肝臟內(nèi)經(jīng)過羥酸酯酶和胞苷脫氨酶代謝轉(zhuǎn)移成52脫氧氟脲苷，然后由腫瘤組織在具有活性的胸苷磷酸化酶的作用下轉(zhuǎn)化為5-Fu，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，腫瘤組織中TP的濃度較其他組織為高，因而希羅達(dá)具有靶向性殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞。希羅達(dá)[3]在細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的5-Fu，集中在關(guān)鍵酶-胸腺嘧啶脫氧核苷磷酸化酶上，在放射治療后，胸腺嘧啶脫氧核苷磷酸化酶在腫瘤組織內(nèi)增量調(diào)節(jié)，能有效提高希羅達(dá)的治療效果[4]，同時(shí)有研究稱希羅達(dá)與放射治療同步治療安全，可行。其中希羅達(dá)最常見的不良反應(yīng)為腹瀉、手足綜合征和輕微的骨髓抑制，劑量限制性不良反應(yīng)為3度腹瀉和3度手足綜合征[5-6]。

研究通過應(yīng)用希羅達(dá)聯(lián)合放射治療對早期食道癌患者治療效果比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組對患者CR率有影響，能提高患者CR率，兩組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組總有效率高于單純放療組，聲音嘶啞因?yàn)槔龜?shù)太小無法進(jìn)行比較，患者吞咽困難改善率，聯(lián)合組優(yōu)于單純放療組，對胸痛影響無差異。且兩組治療患者均未見Ⅲ級以上明顯不良反應(yīng)，兩組患者療效達(dá)到療效達(dá)有效時(shí)所需照射劑量分別為（55.6±5.9）和（61.3±6.5），聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純放射治療，希羅達(dá)對放射治療有增敏作用。

4參考文獻(xiàn)

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