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1中藥在醫(yī)院的臨床用藥情況

臨床上經(jīng)常使用的中藥有中成藥和中藥飲片，由于中成藥具有種類繁多、數(shù)量龐大、攜帶方便、便于服用、療效確切等特點(diǎn)，其銷售金額是中草藥湯劑的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。當(dāng)然，新劑型的出現(xiàn)并不能完全的取代湯劑而占領(lǐng)中藥的市場(chǎng)，湯劑也有新劑型無法替代的優(yōu)勢(shì)，如利于隨證加減處方、吸收快、奏效迅速、價(jià)廉易得等等。

2開展臨床中藥學(xué)的必要性

我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：臨床藥學(xué)是開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作的基礎(chǔ)，突出了臨床藥學(xué)在臨床藥物治療工作中的重要性。臨床中藥學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律的一門學(xué)科。它著眼于科學(xué)的闡述中藥的基本理論，探索中藥防病治病、康復(fù)保健的作用機(jī)理，為臨床安全、有效、合理地用藥提供科學(xué)依據(jù)。和臨床藥學(xué)相比，都是為了保證用藥的安全有效合理，但不同在于臨床中藥學(xué)更注重于科學(xué)地闡述中醫(yī)辨證用藥的基本理論及其規(guī)律。恰當(dāng)?shù)剡x擇中藥的劑型、劑量、規(guī)格以及給藥途徑和方法，客觀的評(píng)價(jià)藥物療效探討作用機(jī)理，為臨床解決疑難雜癥提供依據(jù)。很多人認(rèn)為，中藥師的職責(zé)僅僅是負(fù)責(zé)在中藥房調(diào)配中藥，審查中醫(yī)師開具的處方是否對(duì)癥、用量是否準(zhǔn)確，確保藥房的中藥材質(zhì)量，其余的事情與他們無關(guān)。然而，近幾年中藥的不良反應(yīng)事件頻頻發(fā)生。例如，馬兜鈴酸性腎病和魚腥草注射液事件。這些都在向我們暗示：開展臨床中藥學(xué)的必要性。

3臨床中藥學(xué)的實(shí)施辦法

3.1參與醫(yī)師的查房活動(dòng)

在審查處方的時(shí)候臨床中藥師只能看到一個(gè)診斷出來的疾病的名稱，就拿感冒來說，處方上下的診斷是感冒，但是感冒有很多種，對(duì)于不同的感冒所用的藥也是截然不同的。處方上面我們只能看到片面的靜止的疾病，而中醫(yī)治療疾病是根據(jù)病情的發(fā)展而逐步改善處方，是動(dòng)態(tài)的，不斷變化的。和醫(yī)師一起查房首先有利于臨床中藥師及時(shí)的更新病人病情資料，可以更準(zhǔn)確的審查處方是否合理。其次，可以收集用藥后的不良反應(yīng)，并將其分析、整理成冊(cè)，在以后的用藥過程中起到前車之鑒的作用。再次，可以和醫(yī)師進(jìn)行交流討論，不斷使處方趨近合理化。最后，臨床中藥師也可以和患者面對(duì)面的交流，向患者講解用藥的相關(guān)事宜。

3.2開展中藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

許多人都錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥是純天然的無不良反應(yīng)，其實(shí)不然，為什么中藥的不良反應(yīng)沒被大家注意，原因有兩點(diǎn)。第一，優(yōu)秀的臨床組方中的藥物毒性得到了其他藥物的克制，起到了減毒增效的作用；第二，是被臨床的疾病癥狀所掩蓋了。由于大家的誤解加上中藥治療疾病的復(fù)雜性，導(dǎo)致了中藥臨床使用不規(guī)范，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，特別是中藥注射劑。臨床中藥師應(yīng)對(duì)中藥的不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤調(diào)查，做好記錄，及時(shí)上報(bào)并做好詳細(xì)的分析；與醫(yī)師交流探討，防止類似不良反應(yīng)的再次發(fā)生。

3.3改變中藥師“以藥為中心”的服務(wù)模式

現(xiàn)在的臨床中藥師基本都是呆在藥房，負(fù)責(zé)藥物的調(diào)配，藥就理所當(dāng)然的成為了他們的服務(wù)中心。但是臨床中藥學(xué)主要針對(duì)的是患者，是為患者服務(wù)：指導(dǎo)患者正確用藥，督促醫(yī)師合理用藥，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員正確將藥師的建議傳達(dá)到患者身上。最終的目的都是讓患者的疾病得到較優(yōu)的治療，所以臨床中藥師應(yīng)該走出藥房，面向廣大的患者，將“以藥為中心”的模式改變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，將注意力轉(zhuǎn)移到患者身上，及時(shí)注意患者病情和處方的變化，關(guān)注患者表現(xiàn)出的臨床反應(yīng)，時(shí)刻將患者的健康記掛在心上，充分發(fā)揮臨床中藥師在臨床用藥過程中的作用。

4展望

醫(yī)院中藥的應(yīng)用問題還沒有得到相應(yīng)的解決，現(xiàn)在的中藥師依然畫地為牢，沒有踏出中藥房面向廣大患者。然而，在中醫(yī)藥快速發(fā)展的今天，這無疑是跟不上中醫(yī)藥發(fā)展的腳步，無法滿足廣大患者需求。此時(shí)，臨床中藥學(xué)的開展就是一條讓藥師走出藥房、讓中藥不斷得到應(yīng)用、讓中藥學(xué)不斷進(jìn)步的光明大道。開展臨床中藥學(xué)并非一朝一夕能夠完成，但他是適應(yīng)醫(yī)藥發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步所需要的，只要得到國家相關(guān)部門的重視，醫(yī)院的支持，通過醫(yī)院的各相關(guān)工作人員和中藥藥劑人員的共同努力，一定能使臨床中藥學(xué)走上良性發(fā)展的軌道上來。總而言之，臨床中藥學(xué)的開展必將引領(lǐng)中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)開拓更廣闊的空間，走向更輝煌的未來。

作者：黎薇 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科