一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

一是通過各種媒體報(bào)道。我們借助基于醫(yī)療保險(xiǎn)視角的醫(yī)患關(guān)系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對(duì)“醫(yī)患關(guān)系”進(jìn)行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)。我們利用中國(guó)知網(wǎng)，共檢索到篇名含有“醫(yī)患關(guān)系”或“醫(yī)療糾紛”的文獻(xiàn)11469篇，其中學(xué)術(shù)論文9526篇，新聞報(bào)道1943篇。自醫(yī)改前2007年醫(yī)患關(guān)系或醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)1251篇以來，近年來相關(guān)研究文獻(xiàn)逐年減少，2013年相關(guān)文獻(xiàn)降低到849篇。然而，醫(yī)改以來雖然醫(yī)患關(guān)系總體上有所改善，但是一些惡性醫(yī)患沖突仍然時(shí)常發(fā)生，造成了惡劣的社會(huì)影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫(yī)，哈醫(yī)大附院實(shí)習(xí)醫(yī)生被殺，安醫(yī)大二附院醫(yī)護(hù)人員被殺，齊齊哈爾醫(yī)生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護(hù)士，廣東潮州辱醫(yī)事件等，都表明當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張而嚴(yán)峻。暴戾化的醫(yī)患關(guān)系，也迫使醫(yī)生在工作中不得不通過挑選患者來權(quán)衡利弊，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，而這往往又會(huì)引起患者的不滿，加重醫(yī)患矛盾。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

盡管我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了重大進(jìn)展，但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)、國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管理的松動(dòng)等，現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國(guó)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生激化的根源，與我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善是分不開的。具體表現(xiàn)在：

1．補(bǔ)償機(jī)制不盡合理一是補(bǔ)償比例低。雖然近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的報(bào)銷比例逐年提高，但由于醫(yī)療費(fèi)用上漲，個(gè)人支付費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)還是在增加，群眾對(duì)看病貴的問題反應(yīng)比較強(qiáng)烈。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費(fèi)高達(dá)五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)[2]。雖然我國(guó)目前開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，但是由于處于試點(diǎn)階段，難以覆蓋到全部人群。二是補(bǔ)償限制過多。對(duì)于異地就醫(yī)來說，異地就醫(yī)申請(qǐng)以及報(bào)銷程序繁瑣。高昂的個(gè)人衛(wèi)生支出和繁瑣的報(bào)銷程序，增加了患者的不滿，而醫(yī)生受制于醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)保規(guī)定，在處理相關(guān)程序時(shí)，加大了醫(yī)患沖突風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

2．醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式不改善目前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，在這種支付方式下，醫(yī)生往往誘導(dǎo)患者多做檢查，造成醫(yī)療費(fèi)用快速增漲，為了控制醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯３轴t(yī)?；鸬氖罩胶?，很多地方進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發(fā)生因推諉病人而造成醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象。河北保定市采取“總額預(yù)付制”，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)?；鹆魇А钡恼?，卻出現(xiàn)公立醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，造成醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的情況。

第一篇：國(guó)內(nèi)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理論文

一、國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)概況

1．1美國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

美國(guó)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)可分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)大學(xué)生群體的醫(yī)療保障主要采取自愿原則的商業(yè)保險(xiǎn)形式。學(xué)生在入學(xué)報(bào)到時(shí)，必須提供參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的證明，方可注冊(cè)入學(xué)。同時(shí)，由于政府承擔(dān)了大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體責(zé)任，美國(guó)大學(xué)生能夠享受價(jià)格較為低廉的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有兩大特點(diǎn):醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成第三方支付機(jī)制，有利于費(fèi)用控制，支付手續(xù)也變得簡(jiǎn)單高效;社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)筑保障網(wǎng)，形成多層次的保障體系，滿足選擇性與風(fēng)險(xiǎn)的化解。

1．2德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

在德國(guó)，由政府統(tǒng)一制定大學(xué)生法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般比較優(yōu)惠，各保險(xiǎn)公司直接負(fù)責(zé)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)。與美國(guó)相比，德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身特點(diǎn):強(qiáng)制性是德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要特征，所有在德國(guó)就讀的大學(xué)生，都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn);及時(shí)性，大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)由第三方(保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))支付;選擇性，大學(xué)生可以自由選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，所有的待遇都依法確定。德國(guó)針對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保制度值得中國(guó)借鑒，尤其是采取強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)保制度，可以有效避免逆向選擇，降低參保群體的整體風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)。

編者按：本論文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)?！钡膬?nèi)涵需要新的公平理念等進(jìn)行講述，包括了醫(yī)療保障制度建立也呈現(xiàn)出“各自為戰(zhàn)”的局面，始終缺乏統(tǒng)一的價(jià)值目標(biāo)和文化基礎(chǔ)等，具體資料請(qǐng)見：

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

論文摘要“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，解決了我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。。

公平始終是社會(huì)發(fā)展中的熱點(diǎn)話題，作為社會(huì)保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國(guó)醫(yī)療保障體系長(zhǎng)期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國(guó)務(wù)院在北京召開全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，總理指出：“目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財(cái)政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備，時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國(guó)政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時(shí)也必然引出一個(gè)現(xiàn)實(shí)性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國(guó)醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長(zhǎng)期以來，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

論文關(guān)鍵詞：病案管理醫(yī)療保險(xiǎn)理賠

論文摘要：隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)和我們每個(gè)人的關(guān)系越來越密切。作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個(gè)方面,從病案管理的角度,簡(jiǎn)單闡述了其在醫(yī)療保險(xiǎn)理賠中的作用。

隨著社會(huì)進(jìn)步和社會(huì)保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicalcare)作為國(guó)家和社會(huì)向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn),已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方式分為2種:一種是國(guó)家強(qiáng)制的法定保險(xiǎn),由政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險(xiǎn),由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個(gè)人自愿投保的醫(yī)療保險(xiǎn)。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實(shí)的文字記錄,對(duì)病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)其所反應(yīng)的信息為測(cè)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。為社保機(jī)構(gòu)考評(píng)、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書寫要點(diǎn)是應(yīng)填項(xiàng)目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報(bào)告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

編者按：本論文主要從個(gè)人賬戶的基本知識(shí)；個(gè)人賬戶推行中存在的問題；個(gè)人賬戶的出路等進(jìn)行講述，包括了設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則、主管部門監(jiān)督不力、個(gè)人賬戶管理成本高，收益小、個(gè)人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)、個(gè)人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)、引入互濟(jì)功能、推廣健康保險(xiǎn)、建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶等，具體資料請(qǐng)見：

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象在全國(guó)已不是個(gè)別現(xiàn)象了。醫(yī)?？▎栴}的出現(xiàn)，其實(shí)反映的是醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人賬戶的問題。從三個(gè)方面對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行論述：第一部分介紹醫(yī)保個(gè)人賬戶的基本知識(shí)；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談?wù)搨€(gè)人賬戶在運(yùn)行中存在的問題；第三部分論述個(gè)人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶；醫(yī)療保險(xiǎn)；激勵(lì)型賬戶

1個(gè)人賬戶的基本知識(shí)

(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。