中醫(yī)學(xué)知識(shí)始終沒(méi)有脫離傳統(tǒng)文化、哲學(xué)的母體,始終帶有直覺(jué)、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn),因此中醫(yī)學(xué)知識(shí)是并以隱性知識(shí)為主的。中醫(yī)臨床知識(shí)體系從四診、病因、診斷、治療等多個(gè)方面的概念的內(nèi)涵和外延都表現(xiàn)意會(huì)隱性。

1中醫(yī)思維的內(nèi)容

比象思維是中醫(yī)思維的核心。也是中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學(xué)思維在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)差異的根本原因。

2如何培養(yǎng)中醫(yī)思維

中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富隱性知識(shí),因此在知識(shí)的傳承和人才的培養(yǎng)過(guò)程中就需要尊重中醫(yī)學(xué)的隱性知識(shí)特征,采用非編碼的、非實(shí)證的方式來(lái)延續(xù)其韻味和真諦。很多管理學(xué)家、心理學(xué)家對(duì)隱性知識(shí)的分享和轉(zhuǎn)化進(jìn)行了研究,如采用深度談話、類比、故事隱喻的方式將隱性知識(shí)顯性化,日本學(xué)者野中郁次郎提出的社會(huì)化、顯性化、結(jié)合化和內(nèi)隱化的SECI模型8,行動(dòng)學(xué)習(xí)(actionlearning)和技術(shù)創(chuàng)新中人們之間的非正式交流及師徒制等方式都是隱性知識(shí)內(nèi)化和社會(huì)化的有效方式。

2.1加大臨床觀摩、實(shí)踐,在實(shí)踐中學(xué)習(xí)

一、我國(guó)中醫(yī)藥管理當(dāng)前面臨困難的原因分析

（一）中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育，與西醫(yī)學(xué)生無(wú)異。在中醫(yī)課堂上，傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊，轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細(xì)胞等醫(yī)學(xué)知識(shí)，中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識(shí)、理論，使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)的學(xué)科，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、遠(yuǎn)離臨床實(shí)踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會(huì)切脈，診斷疾病依舊是靠化驗(yàn)單、聽(tīng)診器。

（二）中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式，借用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)去認(rèn)識(shí)人體，中醫(yī)相對(duì)西醫(yī)療效較慢，且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此，大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī)，這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì)，更重要的原因是，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體———中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院，乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法，拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的丟失。甚至有學(xué)者斷言，截止目前，我國(guó)已無(wú)一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)，主要靠西醫(yī)儀器檢測(cè)與化驗(yàn)來(lái)查病、主要靠化驗(yàn)單數(shù)據(jù)來(lái)斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來(lái)治病、主要靠西醫(yī)儀器來(lái)檢驗(yàn)治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計(jì)，目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40％，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。

（三）法律對(duì)中醫(yī)藥資格管理混亂首先，從中醫(yī)藥的資格準(zhǔn)入來(lái)看，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容，而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下，西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程，中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右，中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多，中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護(hù)條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件，也有對(duì)中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。然而，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)藥立法繁多，從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散，多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。

二、美國(guó)替代醫(yī)學(xué)管理模式簡(jiǎn)介

從中央到地方，我國(guó)都有各級(jí)中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責(zé)，但存在著職能分散，缺乏統(tǒng)一管理，表現(xiàn)在管理上、機(jī)制上、運(yùn)營(yíng)上缺少活力，難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的管理方式、草藥質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)等方面對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的管理有很強(qiáng)的借鑒作用。近年來(lái)，西方國(guó)家已開(kāi)始將主流醫(yī)學(xué)以外的其他醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（ComplementaryandAlternativeMedicine，簡(jiǎn)稱CAM）。在美國(guó)，西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)體系被稱為綜合醫(yī)學(xué)（IntegratedMedicine）、替代醫(yī)學(xué)（AlternativeMedicine）、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)（ComplementaryMedicine）以及非正統(tǒng)醫(yī)學(xué)（UnconventionalMedicine）等，但以替代醫(yī)學(xué)最為常用。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)及針灸也被納入這一范疇，而且是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外，美國(guó)替代醫(yī)學(xué)體系中還包含有印度醫(yī)藥（Ayurveda）、順勢(shì)療法（Biofeedback）等。

1闡明設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程的必要性

1.1臨床需要

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來(lái)治療疾病主要是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床工作中深刻體會(huì)到中成藥可以彌補(bǔ)西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實(shí)際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來(lái)的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，也兼學(xué)中醫(yī)知識(shí)，為他們?cè)谌蘸笈R床工作中使用中醫(yī)藥知識(shí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2科研需要

有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級(jí)職稱者最多。這表明，高級(jí)職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級(jí)人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對(duì)于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。

2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情

亞里士多德認(rèn)為，哲學(xué)應(yīng)從醫(yī)學(xué)開(kāi)始，醫(yī)學(xué)最終要?dú)w于哲學(xué)。由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于2種不同的文化背景，它們各自的理論體系和方法以及所依賴的哲學(xué)理論有很大差異。

1中國(guó)文化、中國(guó)哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響

中國(guó)長(zhǎng)期處于農(nóng)耕社會(huì)，人們的生活離不開(kāi)土地，知識(shí)大都來(lái)自直接的感受和領(lǐng)悟。中國(guó)的哲學(xué)家們將直接認(rèn)識(shí)的東西視為哲學(xué)思維的出發(fā)點(diǎn)，在一個(gè)連續(xù)審視過(guò)程之中，認(rèn)識(shí)的主體和認(rèn)識(shí)的客體還是渾然一體的，因此中國(guó)哲學(xué)家的語(yǔ)言往往只作提示而并不明確。中國(guó)哲學(xué)注重“天人合一”，也就是“形神合一”，這與西方哲學(xué)所強(qiáng)調(diào)“天人二分”是不同的。儒家主流觀點(diǎn)認(rèn)為天人合一表現(xiàn)為“天人相通”，道家認(rèn)為道生萬(wàn)物，人應(yīng)該法道于自然，追求“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人與自然的和諧統(tǒng)一的境界。在中國(guó)哲學(xué)里，主體與客體是一體的，所以中國(guó)哲學(xué)的語(yǔ)言不是很明晰，它們不表示任何演繹推理的概念。中醫(yī)學(xué)建立在中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)上，沒(méi)有從自然哲學(xué)的母體中獨(dú)立出來(lái)，從而帶有傳統(tǒng)文化烙印和濃厚的思辨色彩。中醫(yī)學(xué)從誕生開(kāi)始便具有“人文科學(xué)”和“自然科學(xué)”的雙重屬性。西醫(yī)在古代也曾包容在自然哲學(xué)母體之中，隨著解剖和實(shí)驗(yàn)方法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，西醫(yī)學(xué)逐漸從自然哲學(xué)和文化母體中分化出來(lái)，走上了獨(dú)立發(fā)展的道路。哲學(xué)之于醫(yī)學(xué)的作用在于方向性的指導(dǎo)，而不應(yīng)做具體細(xì)節(jié)的規(guī)定。但是，由于中醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)的關(guān)系太過(guò)密切，導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)中的許多規(guī)定是為了遷就哲學(xué)而做出的，已經(jīng)偏離了客觀實(shí)際。中醫(yī)學(xué)不但將中國(guó)古代的精氣、陰陽(yáng)和五行等哲學(xué)知識(shí)作為理論構(gòu)建的指導(dǎo)思想，而且直接參與該理論的形成，將這些哲學(xué)中的概念、原理、思維方法用于解釋各種生命現(xiàn)象，直接將這些哲學(xué)中的基本概念、基本原理移植于所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)理論之中，滲透于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域和各個(gè)知識(shí)層面，與相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)融合為一體，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方式和表述有其特殊性，中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包含著主體因素，是從認(rèn)識(shí)主體與客體關(guān)系的角度來(lái)描述和定義對(duì)象的。在唯科學(xué)主義者眼里，觀察對(duì)象是不依賴于主體而獨(dú)立存在的，在觀察過(guò)程中必須排除主體對(duì)客體的作用和影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)象的時(shí)候，不同程度地打上了醫(yī)者的主觀烙印?！跋蟆笔侵嗅t(yī)觀察和研究的主要對(duì)象，如面象、舌象、脈象等，不同于西醫(yī)學(xué)與主體無(wú)關(guān)的臟器，中醫(yī)的“象”是從醫(yī)生體驗(yàn)的角度來(lái)界定的?！绑w驗(yàn)”和“感悟”是中醫(yī)思維中重要特征，古代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)“心悟”、“心法”等直覺(jué)體驗(yàn)?！搬t(yī)者，意也”，深刻反映了中醫(yī)的思維特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)識(shí)事物的過(guò)程實(shí)際上是對(duì)事物規(guī)律性的抽象過(guò)程，包含著醫(yī)生自身的某些素質(zhì)，如經(jīng)驗(yàn)、理性認(rèn)識(shí)能力甚至情感因素等內(nèi)容?？偠灾?，中醫(yī)學(xué)在觀察過(guò)程中，過(guò)多地滲透了主體的因素。但是，歸根到底，這種表述方式是對(duì)患者疾病信息的反映，是一種唯物的觀點(diǎn)。我們不應(yīng)該因?yàn)槠湔Z(yǔ)言表述上帶有主觀色彩就斷然否定其理論的客觀本質(zhì)，就對(duì)其科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。系統(tǒng)化的中醫(yī)理論是古代醫(yī)家在當(dāng)時(shí)豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取了當(dāng)時(shí)哲學(xué)、思維科學(xué)、天文、地理、氣象、物候等諸多學(xué)科的先進(jìn)成果，對(duì)當(dāng)時(shí)臨床實(shí)踐的一次大的理論總結(jié)。它的形成與發(fā)展由始至終都貫穿著實(shí)踐的作用。中醫(yī)學(xué)形成于實(shí)踐，又在實(shí)踐中得到繼承和發(fā)展，從而形成了現(xiàn)在比較系統(tǒng)的中醫(yī)理論體系。中醫(yī)的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》便體現(xiàn)了這一點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的形成，并不是單純靠人們的想象，而是以實(shí)踐為基礎(chǔ)構(gòu)建起來(lái)的醫(yī)學(xué)理論。通過(guò)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)并確定了人體主要生命體征，如心搏、呼吸及神等;通過(guò)實(shí)踐，揭示生命奧秘;通過(guò)實(shí)踐，探求治病規(guī)律及方法。

2西方文化、西方哲學(xué)對(duì)西醫(yī)學(xué)的影響

古希臘是西方哲學(xué)的發(fā)源地，以商業(yè)為其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，希臘愛(ài)琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越。數(shù)學(xué)和數(shù)理運(yùn)算成為商業(yè)往來(lái)的核算工具，商人強(qiáng)調(diào)獨(dú)立自主的能力和創(chuàng)新的精神。因而西方的世界觀強(qiáng)調(diào)不依附于他人，追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，注重理性思維，借助于邏輯推理的形式來(lái)把握世界。西方哲學(xué)認(rèn)為“心物二分”，強(qiáng)調(diào)主體和個(gè)體的獨(dú)立性和二元性，笛卡爾哲學(xué)提出精神界和物質(zhì)界是2個(gè)平等而又彼此獨(dú)立的世界，認(rèn)為精神界和物質(zhì)界是可以分割開(kāi)來(lái)的。黑格爾說(shuō)過(guò)思維和存在的對(duì)立是近代哲學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。這一理論推廣而來(lái)，西方哲學(xué)將主體和客體對(duì)立開(kāi)來(lái)，形成身心、主客的理念，堅(jiān)信人是世界的最高力量，個(gè)體的發(fā)展是最終的目的。與東方哲學(xué)相反，西方哲學(xué)強(qiáng)調(diào)人定勝天或控制自然。西醫(yī)學(xué)深受西方哲學(xué)影響，其實(shí)驗(yàn)充分運(yùn)用了理化、數(shù)學(xué)的方法，重視邏輯推理和分析證明。而對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)，從系統(tǒng)、器官、組織的研究逐步深入細(xì)胞、分子、基因等細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)各種結(jié)構(gòu)都有其理化性質(zhì)的描述和精確定量的數(shù)學(xué)刻劃。天人合一的思維方式注重體驗(yàn)、直覺(jué)和悟性，這種思維方式是立體的、混沌的、意象的和體驗(yàn)的。天人二分則是以理性的方式、明確的概念和嚴(yán)密的邏輯來(lái)探究客觀事物中的本質(zhì)規(guī)律，因此這種思維是“線性的”、“量化的”、“嚴(yán)密的”和“理性的”。雖然西醫(yī)理論的構(gòu)建過(guò)程也是在其哲學(xué)思想支配下完成的，但是就西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建而言，哲學(xué)僅僅作為指導(dǎo)思想，指引著醫(yī)學(xué)科學(xué)家沿著正確的軌道，完成其科學(xué)研究，構(gòu)建其相關(guān)理論。哲學(xué)的概念及原理不直接參與西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建，更不會(huì)將相關(guān)的哲學(xué)概念及其理論作為醫(yī)學(xué)理論的組成部分。

3不同的哲學(xué)理論指導(dǎo)下的中、西醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn)

一、教學(xué)現(xiàn)狀

1內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少

中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多，醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象，如望診、問(wèn)診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢，并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門課程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉，因此如何把握教學(xué)的深淺度，成為一個(gè)難題。

2學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足，方法欠缺

通過(guò)與學(xué)生的交談及問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過(guò)程中一些學(xué)生甚至對(duì)開(kāi)設(shè)這門課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問(wèn)，如計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以，體育健康專業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專項(xiàng)就行，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專業(yè)并不重要，對(duì)今后的就業(yè)也無(wú)幫助，因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，積極性不高，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣，但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多，也很抽象，不知從何學(xué)起，也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華，并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。

3實(shí)踐性強(qiáng)，操作難度大