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按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有關(guān)部署要求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔〕33號(hào)）和《省政府關(guān)于“十二五”時(shí)期深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（政發(fā)〔〕90號(hào)）精神，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我省縣級(jí)公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)工作，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，遵循“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和提升醫(yī)院運(yùn)行活力為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)體系、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)縣域醫(yī)療事業(yè)又好又快發(fā)展，切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)矛盾。

（二）主要目標(biāo)。通過(guò)推進(jìn)綜合改革，使試點(diǎn)地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得到根本扭轉(zhuǎn)，縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力有較大提高，醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。力爭(zhēng)到年底，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的縣級(jí)醫(yī)院全面取消藥品加成；經(jīng)過(guò)努力，盡快使試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。通過(guò)試點(diǎn)，形成縣級(jí)醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施，為年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

二、著力推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革

（一）破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。除中藥飲片和醫(yī)院制劑外，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。醫(yī)保支付政策要與價(jià)格調(diào)整相銜接。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量不得超過(guò)藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。省研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革指導(dǎo)意見(jiàn)。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）以縣域?yàn)閱挝?，以年藥品加成收入為基?shù)，測(cè)算并制定價(jià)格調(diào)整方案，經(jīng)市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)審核，由縣（市、區(qū)）人民政府報(bào)省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

（三）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。患者個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例控制在30%以?xún)?nèi)。改革醫(yī)保支付制度，充分發(fā)揮醫(yī)保資金支付在控制醫(yī)藥費(fèi)用和提升醫(yī)療質(zhì)量、效率方面的作用。建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，積極推行病種分值結(jié)算等行之有效的總額控制結(jié)算辦法，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況納入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。全面推行基金收支預(yù)算管理，實(shí)行總額控制。結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行居民醫(yī)保按人頭付費(fèi)、結(jié)合住院及大病保障實(shí)行按病種付費(fèi)等復(fù)合式支付方式?？茖W(xué)測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

（四）落實(shí)財(cái)政投入政策。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府要大力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)做到政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，不斷提高政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，同時(shí)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。縣級(jí)人民政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。省財(cái)政加大對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)移支付力度，支持和促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

（五）規(guī)范藥品耗材采購(gòu)供應(yīng)和使用。堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。各地可以在省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。建立政府、部門(mén)與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)談判機(jī)制，合理壓縮藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)，用于發(fā)展醫(yī)療事業(yè)。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按規(guī)定優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治。

三、進(jìn)一步健全縣域醫(yī)療服務(wù)體系

（一）明確縣級(jí)醫(yī)院功能定位。縣級(jí)醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

（二）合理配置醫(yī)療資源。針對(duì)域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量、分布情況和地理交通因素，制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理設(shè)置縣級(jí)醫(yī)院，明確相應(yīng)的床位規(guī)模、人員編制。原則上每個(gè)縣（市）人民政府重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)院、1所縣婦幼保健院（所）。以縣醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。根據(jù)我省急救醫(yī)療、傳染病、精神病、兒童、康復(fù)等專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，結(jié)合縣域醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際，可在縣級(jí)醫(yī)院掛靠縣級(jí)急救醫(yī)療站、傳染病、精神病、兒童和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病區(qū)，承擔(dān)相應(yīng)的診療任務(wù)。按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)能力建設(shè)，努力構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合理分工、蓋邊沉底的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過(guò)開(kāi)展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。加強(qiáng)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口支援工作，努力提升縣級(jí)醫(yī)院管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平。

四、加快提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

（一）提高技術(shù)服務(wù)水平。認(rèn)真落實(shí)《省縣（市）綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》等縣級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室的建設(shè)。開(kāi)展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。對(duì)符合要求的縣級(jí)醫(yī)院，允許開(kāi)展部分二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門(mén)要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制定實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）加大人才培養(yǎng)引進(jìn)力度。引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱(chēng)前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的制度，認(rèn)真落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥?jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過(guò)政府給予政策支持、職稱(chēng)晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院與所支援的縣級(jí)醫(yī)院之間年內(nèi)要建成遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

（四）提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

五、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）改革醫(yī)院管理體制。推進(jìn)政事分開(kāi)，縣級(jí)人民政府加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃和監(jiān)督，減少對(duì)醫(yī)院的微觀直接管理，合理界定政府和縣級(jí)醫(yī)院在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系。建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全院內(nèi)決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

（三）完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)體系，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會(huì)滿(mǎn)意度等作為主要量化考核指標(biāo)，由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同，建立嚴(yán)格的考核制度?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

六、深化人事分配制度改革

（一）創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。在制定和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)院按國(guó)家和省有關(guān)崗位設(shè)置管理規(guī)定，在編制規(guī)?；騻浒妇幹苾?nèi)自主確定崗位，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用，逐步變身份管理為崗位管理。

（二）改革用人機(jī)制。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行人員聘用制度，規(guī)范聘用合同管理，建立健全以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入管理，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。按照有關(guān)規(guī)定妥善安置未聘人員。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)和聘用辦法，突出臨床技能考核。

（三）完善收入分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿(mǎn)意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。全面實(shí)行績(jī)效工資制度，有條件的地方可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

七、全面改善醫(yī)療服務(wù)

（一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全和醫(yī)療行為等的監(jiān)管，健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)及監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日及醫(yī)保對(duì)象轉(zhuǎn)外就醫(yī)率等考核指標(biāo)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（二）落實(shí)便民惠民措施。深入推進(jìn)“三好一滿(mǎn)意”窗口服務(wù)單位創(chuàng)建等活動(dòng)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，實(shí)施一批易操作、見(jiàn)效快的服務(wù)舉措，緩解縣域居民看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實(shí)惠。建立以病人為中心的服務(wù)模式，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，推進(jìn)志愿者醫(yī)院服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員恪守服務(wù)宗旨、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人，提高制度執(zhí)行力。樹(shù)立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

八、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任。各級(jí)人民政府要把縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)作為關(guān)系深化醫(yī)改全局的大事，擺上重要議事日程，確保認(rèn)識(shí)到位、措施到位、責(zé)任到位、組織實(shí)施到位。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府要制定改革試點(diǎn)實(shí)施方案和配套文件，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管常務(wù)工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)具體抓，精心組織、周密部署，細(xì)化分工、落實(shí)責(zé)任。非試點(diǎn)縣（市、區(qū)）也要主動(dòng)參與縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，積極探索推進(jìn)改革的有效形式和辦法。

（二）堅(jiān)持齊抓共管。縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作由省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。衛(wèi)生行政部門(mén)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)，要切實(shí)做好改革試點(diǎn)的組織實(shí)施工作。機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等部門(mén)要進(jìn)一步增強(qiáng)工作主動(dòng)性，按照職責(zé)分工各司其職、密切配合，及時(shí)出臺(tái)和下發(fā)配套文件，細(xì)化、拓展相關(guān)政策措施，研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的合力。

（三）加強(qiáng)督查指導(dǎo)。堅(jiān)持把督查考核作為推進(jìn)改革試點(diǎn)的有效方法，建立健全逐級(jí)督查、定期督查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)。建立縣級(jí)醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)展和相關(guān)信息定期報(bào)送制度，每月上旬各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要將上月工作進(jìn)展情況報(bào)省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)小組辦公室。省各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)聯(lián)系點(diǎn)制度，指導(dǎo)和督促各地扎實(shí)推進(jìn)改革試點(diǎn)工作。省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦要會(huì)同省有關(guān)部門(mén)研究制定縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作評(píng)估制度，力爭(zhēng)年上半年完成總結(jié)評(píng)估。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。深入細(xì)致地做好對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的改革主力軍作用。扎實(shí)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依法打擊違法犯罪行為，切實(shí)維護(hù)正常醫(yī)療秩序，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員從業(yè)環(huán)境。積極宣傳和解讀改革的政策措施和目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，為推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好條件。