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為進(jìn)一步深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，加強(qiáng)對我縣醫(yī)院管理工作監(jiān)管的長效性與持續(xù)性，經(jīng)研究決定，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作，方案如下：

一、開展巡查工作的目的和積極意義：

為切實(shí)履行衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法職能，加強(qiáng)對我縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療市場的監(jiān)督管理，督促、指導(dǎo)和推動(dòng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，防止侵害群眾健康及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，本著對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對就醫(yī)群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，來開展此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查。

在巡查工作中做到對現(xiàn)存的問題查嚴(yán)、查細(xì)、查實(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中存在的不足，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除醫(yī)療安全隱患，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而為群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展是此次巡查工作的目的和意義所在。

二、重點(diǎn)巡查內(nèi)容：

（一）、醫(yī)院管理情況：

1、《護(hù)士條例》貫徹落實(shí)情況(查會(huì)議記錄、工資發(fā)放表、問護(hù)士)；

2、手足口病防治工作落實(shí)情況(查會(huì)議記錄、聽匯報(bào))；

3、創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動(dòng)部署及開展情況(查會(huì)議記錄、聽匯報(bào))；

4、醫(yī)療質(zhì)量管理情況；

(1)、醫(yī)療文書書寫情況(隨機(jī)抽查住院歸檔病歷，含輸血、手術(shù)、死亡病歷共6份，鄉(xiāng)醫(yī)院共3份；隨機(jī)抽查當(dāng)天在架病歷1-3份；隨機(jī)抽查處方書寫、門診日志及相關(guān)醫(yī)療文書情況)；并檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況（制度是否制定并完善、查記錄本）；

(2)、護(hù)理工作管理情況(看現(xiàn)場、抽查病歷、問護(hù)士)；

(3)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況(查看培訓(xùn)記錄、現(xiàn)場考核)；

5、醫(yī)院感染管理情況(看現(xiàn)場、隨機(jī)考核)；

6、是否有非法行醫(yī)情況(查處方、看現(xiàn)場)；

7、民生工程落實(shí)情況(查會(huì)議記錄、聽匯報(bào))。

（二）、臨床用血管理(看現(xiàn)場、抽查輸血病歷、問實(shí)驗(yàn)室工作人員)：

1、輸血前五項(xiàng)檢查開展及登記情況；

2、交叉配血實(shí)驗(yàn)開展情況；

3、各項(xiàng)登記制度；

4、標(biāo)本存儲情況；

5、醫(yī)院輸血規(guī)章制度建設(shè)情況；

（三）、藥事管理情況（查處方、看現(xiàn)場）：

1、麻醉藥品、一類精神藥品管理情況：麻醉藥品、一類精神藥品保管情況、登記冊使用情況、處方開具情況等；

2、抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范情況：根據(jù)市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》文件要求，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床抗菌藥物使用情況（特別是圍手術(shù)期病人是否存在預(yù)防手術(shù)感染過度依賴抗菌藥物的情況）進(jìn)行檢查；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范情況：藥品采購、藥品配備、藥品養(yǎng)護(hù)、藥事人員資質(zhì)情況。

（四）、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室、麻醉科建設(shè)情況（看現(xiàn)場、問工作人員）：

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法實(shí)施細(xì)則》的通知、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)〈市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、麻醉科建設(shè)管理規(guī)范(試行)〉》的通知文件要求，開展實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室、麻醉科建設(shè)情況檢查。本次檢查主要針對2012年檢查情況進(jìn)行對比，是否按要求將各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、巡查結(jié)果通報(bào)

此次巡查結(jié)果將作為年終目標(biāo)管理考核評分依據(jù)之一，并將結(jié)合2012年督查結(jié)果進(jìn)行比較，通過會(huì)議將巡查結(jié)果現(xiàn)場予以反饋，巡查工作結(jié)束后將以書面形式進(jìn)行通報(bào)。

對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題要求限期整改，對限期整改不到位或問題屢查屢在的單位在全縣予以通報(bào)，并視情況追究其主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。