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衛(wèi)生局醫(yī)療保險管理講話

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衛(wèi)生局醫(yī)療保險管理講話

同志們:

繼6月22日召開個體私營經(jīng)濟從業(yè)人員參加醫(yī)療保險工作會議以后,不到兩個月的時間,今天又召開城鎮(zhèn)居民基本保險工作會議,充分表明縣委縣政府對醫(yī)療保險工作的重視。讓群眾“病有所醫(yī)”是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措,也是“率先發(fā)展、科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展的重要保障,與廣大人民群眾的切身利益休戚相關(guān)。今天會議的主要內(nèi)容是:貫徹落實省政府召開的全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議、市政府召開的全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議精神,貫徹市長在今年人代會政府工作報告中提出的“將城鎮(zhèn)居民、在校中小學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”的要求,進一步加強領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任,精心組織,確保全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作于今年10月1日正式實施。會上,縣委常委、常務(wù)副縣長還將作重要講話?,F(xiàn)在,我向大家匯報四個方面的內(nèi)容:

一、上級對建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本精神和要求

黨中央、國務(wù)院高度重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題,總理在今年的《政府工作報告》中提出了“啟動以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點,政府對困難群眾給予必要的資助”的工作目標。按照中央要求,今年3月22日,省政府召開第85次常務(wù)會議專題研究我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作,并提出了全覆蓋的要求。4月2日,省政府在南京又專門召開了全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議,何權(quán)副省長就建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行了全面部署,要求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民年內(nèi)全部納入基本醫(yī)療保險。

隨后下發(fā)的《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(蘇政發(fā)[20*]38號)要求各市年底前,要全部建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。同時鼓勵有條件的地方探索門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌方式,切實解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問題。

省政府在《意見》中明確,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以省轄市市區(qū)和縣為單位進行統(tǒng)籌。縣城以上城鎮(zhèn)的居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,按每人每年不低于150元的標準籌資,具體標準由各地根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦顩r、居民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療消費水平確定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保費用實行個人繳費和財政補助相結(jié)合,財政補助向困難人群傾斜,補助比例由各地確定。

省政府為了加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施,還建立了統(tǒng)計月報制度,并在工作調(diào)度會上提出了年內(nèi)實現(xiàn)全省城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間表。在最近召開的全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作推進會上,又進一步明確“目前尚未出臺制度的統(tǒng)籌地區(qū),特別是省轄市所屬各縣(區(qū)),要一手抓實施方案出臺,一手抓啟動前的各項準備工作,9月底前力爭全面啟動實施,最遲不超過10月1日?!边@是省政府提出的剛性要求,我們要正確理解“全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度”是省政府向全省人民做出的莊嚴承諾。

市政府于6月29日召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議,副市長就我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作作了全面部署,要求全市各級政府加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任、精心組織、全面推進,確保全市城鎮(zhèn)居民于今年10月1日正式實施。需要特別強調(diào)的是年內(nèi)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋,時間很緊、任務(wù)很重,能否如期實現(xiàn)工作目標,既關(guān)系群眾切身利益,又是對政府行政能力的檢驗,希望各相關(guān)單位通力配合、大力協(xié)同,和我局一道做好工作,確保任務(wù)如期完成。

二、我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要政策和內(nèi)容

根據(jù)《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》,結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)狀,7月14日縣政府下發(fā)了《縣城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(政發(fā)[20*]號)現(xiàn)已印發(fā)各部門。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要內(nèi)容有:

(一)覆蓋范圍:

縣城區(qū)范圍內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民(以戶籍為準),都屬于參加縣城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍(居住在其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療)。

(二)管理模式:

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行縣級統(tǒng)籌,縣勞動保障部門負責(zé)制定政策,縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立專門機構(gòu)負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理。伊山鎮(zhèn)政府和勞動保障所負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳、發(fā)動、咨詢、參保登記和費用收繳等工作。

(三)籌資標準:

建立縣城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金?;I資標準為每人每年160元。

其中:一般居民每人每年政府補助100元,個人繳納60元;

持有《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鎮(zhèn)居民、持有《特困職工證》的特困職工、持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人員,每人每年政府補助120元,個人繳納40元。

籌資標準如需調(diào)整,由縣勞動保障、財政部門提出方案,報縣人民政府批準后執(zhí)行。

(四)就醫(yī)方式:

按照每人每年40元的標準,為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民建立個人賬戶,此帳戶只能在指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用,其門診費用從個人賬戶支付,超支部分個人自付。個人帳戶結(jié)余可轉(zhuǎn)下年度使用和繼承。

(五)報銷額度:

參加縣城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用,在一個年度內(nèi),實行分段計算、累加支付,確定最高支付標準的報銷政策,住院醫(yī)療費用按醫(yī)院等級確定不同的起付線和報銷比例,符合規(guī)定的醫(yī)療總費用年度內(nèi)最高報銷限額為30000元。

鼓勵參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費,凡連續(xù)繳費且未報銷過住院及門診特殊病種費用滿2年、不滿4年的,醫(yī)療總費用年最高支付標準為4萬元;滿4年及以上的,最高支付標準為5萬元。

三、切實采取措施做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施前的各項準備工作

《縣城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)縣政府研究通過并正式印發(fā),10月1日起施行。全縣上下,必須用不到兩個月的時間做好實施前的各項準備工作。

(一)廣泛開展醫(yī)保政策宣傳。今天會議結(jié)束后,縣勞動保障部門都要立即著手部署城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,在新聞部門的配合下,充分運用各種媒體和多種形式進行廣泛宣傳、發(fā)動,真正要達到家喻戶曉、人人皆知,要使城鎮(zhèn)應(yīng)參保居民了解掌握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策內(nèi)容和參保辦理程序。

(二)加快培訓(xùn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員。八月上旬我縣將按照“統(tǒng)一組織、分類指導(dǎo)”的原則,分別對勞動保障工作平臺業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人、經(jīng)辦人員進行專項業(yè)務(wù)培訓(xùn)。相關(guān)部門要提前做好準備。

(三)嚴格審驗定點醫(yī)療機構(gòu)。8月上旬,我縣要按照城鎮(zhèn)居民社區(qū)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的條件和要求,抓緊完成城鎮(zhèn)居民在社區(qū)就醫(yī)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的審核、驗收、掛牌工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施夯實基礎(chǔ)。

(四)全面啟動登記工作。從即日起,全面啟動城鎮(zhèn)居民參保登記工作,鎮(zhèn)勞動保障所和居委會的同志,要逐門逐戶上門宣傳居民醫(yī)保政策,組織登記和進行居民個人繳費等工作,縣勞動保障部門要做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查工作。

四、努力解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施中的突出問題

目前,鎮(zhèn)勞動保障工作機構(gòu)在人員配置、辦公設(shè)備、經(jīng)費安排上與規(guī)范化建設(shè)標準還有一定差距,距離市政府連政發(fā)[20*]97號和市政府辦連政辦發(fā)[20*]120號文件提出的街道、社區(qū)勞動保障工作平臺的人員配置、機構(gòu)設(shè)置、經(jīng)費落實、工作標準等要求差距較大。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施,賦予了勞動保障工作平臺許多新的工作任務(wù),城鎮(zhèn)居民參加基本保險,鎮(zhèn)勞動保障所工作量大,任務(wù)十分艱巨,還存在不少不利條件。要做好醫(yī)療保險的政策宣傳咨詢、調(diào)查了解轄區(qū)內(nèi)居民參保及變動情況,建立基礎(chǔ)臺帳,對低保、特困家庭、殘疾人進行重點幫助;做好參保人員費用收繳、證歷卡的制作發(fā)放;辦理參保人員轉(zhuǎn)移、醫(yī)??⊕焓?、賬戶查詢、身份認定、報表統(tǒng)計等工作,工作量和難度遠遠超過過去開展的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,這對鎮(zhèn)工作人員配備和工作人員的素質(zhì)提出了更高要求。因此,必須按照勞動保障工作平臺規(guī)范化建設(shè)要求,配齊專職工作人員,落實場所經(jīng)費,完善規(guī)章制度,充分調(diào)動平臺工作人員的積極性和主動性,創(chuàng)造性地開展工作。

同志們,我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實施工作,時間緊、任務(wù)重、要求高、工作量大,我們一定要認真貫徹國務(wù)院和省、市有關(guān)文件精神,在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,齊心協(xié)力、密切配合、奮力開拓、扎實工作,確保我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度順利實施,讓人民群眾充分享受到改革發(fā)展的成果,為我縣經(jīng)濟社會發(fā)展作出新的貢獻。

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