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為進(jìn)一步推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實(shí)施，根據(jù)《中共省委、省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（發(fā)號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省建立國家基本藥物制度實(shí)施方案（暫行）的通知》（府廳發(fā)號）精神及省財政廳、省發(fā)改委、省人力資源和社會保障廳、省編辦、省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制暫行規(guī)定》（財社號），制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加快建立國家基本藥物制度，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持統(tǒng)籌結(jié)算的原則。綜合考慮政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）各項(xiàng)收入和支出，實(shí)行統(tǒng)籌結(jié)算。

（二）堅(jiān)持核定收支的原則。根據(jù)衛(wèi)生院的服務(wù)任務(wù)，合理核定其經(jīng)常性收入和經(jīng)常性支出，經(jīng)常性收支差額實(shí)行補(bǔ)助。如有余額，在資金所有權(quán)和使用權(quán)不變的前提下納入財政專戶管理，留下年度繼續(xù)使用。

（三）堅(jiān)持績效考核的原則。根據(jù)衛(wèi)生院的服務(wù)任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康狀況等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。考核結(jié)果與財政補(bǔ)償掛鉤，工作人員考核結(jié)果與工資性收入掛鉤。

三、實(shí)施目標(biāo)

以基本藥物零差率銷售為契機(jī)，推進(jìn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制為一體的綜合改革；實(shí)現(xiàn)“四個確?！?，即確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保醫(yī)務(wù)人員收入不下降，確保醫(yī)務(wù)人員收入與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位年人均收入相一致，確保醫(yī)改及基本藥物制度惠民工程順利實(shí)施；建立“四項(xiàng)長效機(jī)制”，即建立全員聘用的用人機(jī)制、任務(wù)考核的績效機(jī)制、多渠道的補(bǔ)償機(jī)制、全方位的監(jiān)督管理機(jī)制。

四、補(bǔ)償范圍

年青龍、吉村中心衛(wèi)生院為實(shí)施基本藥物制度的試點(diǎn)衛(wèi)生院。在嚴(yán)格界定功能、核定編制、核定崗位、核定任務(wù)、核定收支、績效考核的前提下，補(bǔ)償其經(jīng)常性收支缺口。其他衛(wèi)生院根據(jù)上級部署及全縣基本藥物制度進(jìn)展情況再適時確定。

五、工作機(jī)制

（一）建立全員聘用的用人機(jī)制

1、核定編制

縣編辦根據(jù)社區(qū)人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)和上級編制部門下達(dá)的編制控制指標(biāo)，按照規(guī)定的比例核定衛(wèi)生院的編制，并報縣政府審批。

2、崗位設(shè)置

縣衛(wèi)生局在編制內(nèi)，根據(jù)服務(wù)對象、基本醫(yī)療、基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，設(shè)置衛(wèi)生院人員崗位。

3、人員聘用

衛(wèi)生院依據(jù)核定的崗位，公開選聘，競爭上崗，合同管理，實(shí)行“定編定崗不定人，能進(jìn)能出全員聘”的人事管理制度。

（二）建立任務(wù)考核的績效機(jī)制

1、建立內(nèi)部考核機(jī)制，考核結(jié)果與個人績效工資掛鉤。

縣衛(wèi)生局根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定衛(wèi)生院內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督指導(dǎo)考核工作?？己藘?nèi)容主要是基本醫(yī)療、基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務(wù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量等完成情況，以及勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。工作人員績效工資的發(fā)放與考核結(jié)果掛鉤。衛(wèi)生院采取不同崗位不同基礎(chǔ)工資和績效工資，適當(dāng)拉大差距，以提高工作人員積極性。

2、建立外部績效考核機(jī)制，考核結(jié)果與財政補(bǔ)償掛鉤。

按照衛(wèi)生院公益性原則，由縣衛(wèi)生局牽頭，組織縣財政局、人勞社保局、發(fā)改委、醫(yī)保局相關(guān)部門參加進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要是基本藥物制度、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險實(shí)行情況、人事財務(wù)管理情況、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理等工作任務(wù)完成情況和群眾滿意度等。

六、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

（一）規(guī)范衛(wèi)生院年度收支預(yù)算。按照“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”辦法，在縣衛(wèi)生局核定衛(wèi)生院基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基礎(chǔ)上，縣財政局科學(xué)合理核定其收支預(yù)算，收支預(yù)算差額根據(jù)衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門績效考核結(jié)果確定。

1、收入的核定。

收入包括經(jīng)常性收入、財政經(jīng)常性補(bǔ)助收入、財政專項(xiàng)補(bǔ)助收入（包括設(shè)備和房屋改造等財政投入）、其他收入。經(jīng)常性收入內(nèi)容：包括療服務(wù)收入、藥品收入、醫(yī)療保險基金補(bǔ)助收入等；財政經(jīng)常性補(bǔ)助收入包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入、重大公共衛(wèi)生服務(wù)收入、人員基本工資全額保障補(bǔ)助資金、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金、財政其他經(jīng)常性補(bǔ)助各項(xiàng)收入。

年醫(yī)療服務(wù)收入根據(jù)前三年（年、年、年）醫(yī)療服務(wù)平均收入情況，綜合考慮物價、經(jīng)濟(jì)、社會平均發(fā)展水平等相關(guān)因素確定。以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和省里確定的增長率確定；藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力等因素核定；

財政經(jīng)常性補(bǔ)助收入根據(jù)上年度基本和重大公共衛(wèi)生、人員基本工資全額保障、基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金確定。年基本藥物零差率銷售補(bǔ)助資金根據(jù)、、三年藥物加成平均值及預(yù)計當(dāng)年基本藥物銷售成本核定。

核定衛(wèi)生院三年平均收支水平時應(yīng)遵循“調(diào)增（減）原則”即對前三年誤入帳的及大額的正常的一次性款項(xiàng)應(yīng)調(diào)增（減）。

2、支出的核定。

經(jīng)常性支出內(nèi)容：包括核定編制人員經(jīng)費(fèi)（含績效工資）、藥品成本支出、醫(yī)療服務(wù)支出、其他經(jīng)費(fèi)等各類支出；財政經(jīng)常性補(bǔ)助支出包括用于基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)的人力和物耗支出（按照縣下達(dá)的工作任務(wù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算）等。

人員經(jīng)費(fèi)支出按照人事等有關(guān)部門確定的基本工資、績效工資和編制人數(shù)核定，對參加事業(yè)單位社會保險等制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還包括社會保險的單位繳費(fèi)部分。衛(wèi)生院工作人員工資平均水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相一致。

藥品支出根據(jù)藥品中標(biāo)價格和合理用藥數(shù)量核定。

年醫(yī)療服務(wù)支出根據(jù)前三年（、、年）醫(yī)療服務(wù)平均支出情況（扣除人力成本），綜合考慮物價、經(jīng)濟(jì)、社會平均發(fā)展水平等因素確定。以后年度根據(jù)上一年度數(shù)和省里確定的增長率確定。

其他支出：結(jié)合縣財力及衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r，適當(dāng)安排設(shè)備、房屋等更新補(bǔ)助資金。

3、離退休人員管理：衛(wèi)生院離退休人員經(jīng)費(fèi)按原渠道由縣財政安排，由縣統(tǒng)一管理分級核算，不列入衛(wèi)生院收支范圍。

（二）建立多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。為保障衛(wèi)生院改革順利進(jìn)行，確保經(jīng)費(fèi)落實(shí)，建立由衛(wèi)生院服務(wù)收入、縣財政補(bǔ)助（補(bǔ)償）收入、醫(yī)?；鹧a(bǔ)償收入、衛(wèi)生院提高服務(wù)質(zhì)量，積極創(chuàng)收、上級財政獎勵等渠道形成的資金來源。

1、財政補(bǔ)償：（1）編內(nèi)在崗人員基本工資補(bǔ)償。按縣政府[]307號抄告單文件依據(jù)，保障衛(wèi)生院在編在崗人員基本工資。（2）基本藥物補(bǔ)償。依據(jù)衛(wèi)生院年度基本藥物銷售成本，按15%的標(biāo)準(zhǔn)加成補(bǔ)償。（3）核定收支差額后的補(bǔ)償。衛(wèi)生院的年度收支計劃，經(jīng)財政審定后，其支出大于收入的差額由縣財政再補(bǔ)償。（4）其他財政性資金補(bǔ)償。

縣財政核定的財政補(bǔ)助資金采取月均預(yù)撥70%，年終統(tǒng)一結(jié)算辦法。核定衛(wèi)生院的收支差額，由縣財政根據(jù)考核結(jié)果及有關(guān)規(guī)定計算分配、一次下達(dá)。

2、醫(yī)保補(bǔ)償：

鼓勵衛(wèi)生院使用基本藥物，降低藥品報銷基數(shù)，既使人民群眾得到實(shí)惠，又使醫(yī)療保險基金減輕負(fù)擔(dān)。為加大推廣使用基本藥物力度，基層醫(yī)療保險藥事服務(wù)費(fèi)按參保人員基本藥物使用總量的15%，由醫(yī)療保險基金按月實(shí)際發(fā)生額計算直接補(bǔ)償。具體辦法由財政局商人勞社保局、醫(yī)保局、衛(wèi)生局操作落實(shí)。

鼓勵患者到衛(wèi)生院就醫(yī)，對參保人員使用基本藥物其報銷比例在原定非基本藥物報銷比例10%的基礎(chǔ)上再提高5%，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)償，最高比例控制在95%以內(nèi)；

3、逐步探索通過購買服務(wù)等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項(xiàng)目，從中獲取適當(dāng)補(bǔ)償。

4、適時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)技術(shù)收費(fèi)或藥事服務(wù)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)償。

5、基本建設(shè)補(bǔ)償：衛(wèi)生院基本建設(shè)與發(fā)展建設(shè)支出，由縣政府根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

七、風(fēng)險和激勵機(jī)制

1、風(fēng)險基金：從年開始，衛(wèi)生院按其業(yè)務(wù)收入的2%按月提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項(xiàng)用于衛(wèi)生院醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

2、激勵機(jī)制：鼓勵衛(wèi)生院不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)，進(jìn)行創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下，衛(wèi)生院取得的利潤，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績效工資。

3、獎勵制度：由縣衛(wèi)生局牽頭組織縣財政局、人勞社保局、發(fā)改委、醫(yī)保局對衛(wèi)生院每三年進(jìn)行一次評比，對連續(xù)三年完成各項(xiàng)工作任務(wù)名列前茅并獲省市級通報表彰的衛(wèi)生院進(jìn)行獎勵，獎勵資金從上級財政下達(dá)的經(jīng)費(fèi)中安排。

八、監(jiān)督管理機(jī)制

1、各有關(guān)部門要通力協(xié)作，密切配合，加大對衛(wèi)生院的檢查監(jiān)督力度，充分利用媒體等監(jiān)督作用，防止藥品加成問題反彈，確保醫(yī)改及基本藥物零差率銷售的惠民工程順利實(shí)施。

2、縣財政部門要及時核定其收支和補(bǔ)償額度；及時撥付補(bǔ)償資金；加強(qiáng)對衛(wèi)生院的收支進(jìn)行監(jiān)管。對衛(wèi)生院年度收支節(jié)余、納入財政專戶管理留單位下年度使用。

3、人事勞動保障和衛(wèi)生部門要及時督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定向衛(wèi)生院劃撥醫(yī)保基金所負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償資金和各項(xiàng)醫(yī)療保險支出。

4、縣衛(wèi)生局在堅(jiān)持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，健全和完善衛(wèi)生院財務(wù)管理的會計核算和監(jiān)督體系，努力提高資金的使用效率；不得截留、轉(zhuǎn)移、挪用資金，同時要會同有關(guān)部門建立績效考核指標(biāo)體系，組織實(shí)施對衛(wèi)生院的績效考核工作。

5、衛(wèi)生院要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。要按照國家有關(guān)政策規(guī)定，提高醫(yī)療醫(yī)技和服務(wù)水平，讓人民群眾受益和滿意；依法組織收入，加強(qiáng)支出管理，確保全面完成收支任務(wù)。